Proč se zuby drolí a co s tím?

Každý rok se stoupá stoupá stoupá o stupínek výš a rozšiřuje škálu a rozsah léčby zubních patologií. Objevují se nové léky, zavádějí se účinnější metody léčby a prevence zubních onemocnění. Vzhledem k celkové urbanizaci, zrychlení životního rytmu a poklesu environmentálních ukazatelů však zubní onemocnění stále představují vážný problém v životě každého člověka. Jedním z takových stavů je destrukce tvrdých zubních tkání.

Proč se zuby drolí?

Docela často se v určitém období života člověk, který si všimne problémů se svými zuby, začne zajímat, proč se mu zuby drolí. To se může stát na pozadí systémových patologií, těhotenství, po přestěhování do průmyslového města, po nástupu do zodpovědné pozice ve velké instituci. Závažnými faktory jsou také: nízká odolnost člověka vůči stresu, příliš pomalá adaptace na nové okolnosti, obtížné rodinné okolnosti. Vzhledem k všestrannosti pojmu „drolí se zuby“ se podívejme na nejčastější příčiny tohoto problému.

Kaz, pulpitida a depulpace zubů

Jednou z nejčastějších příčin zubního kazu je zubní kaz. Kazivý proces je demineralizace tvrdých zubních tkání. Za původce tohoto onemocnění jsou považovány streptokoky kariogenní skupiny (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans a Str. Salivarus). Po vzniku plaku se v něm začnou množit výše uvedené mikroorganismy. V důsledku aktivního života streptokoky vylučují různé metabolické produkty, enzymy, toxické látky. V důsledku toho se minerální složky zubu „rozpouštějí“, což vede ke vzniku demineralizační skvrny, poté defektu, kazu a nakonec k úplné destrukci zubu. Rizikovými faktory pro rozvoj kazivého procesu jsou špatná ústní hygiena, snížený příjem mikro- a makroprvků (zejména fosforu a vápníku), onemocnění gastrointestinálního traktu, endokrinního a nervového systému, slinných žláz atd.

Klinicky může být kaz nepostřehnutelný, nebo naopak přitahovat veškerou pozornost nemocného člověka. Vše závisí na stádiu a typu patologického procesu. Prvními příznaky kazu jsou křídové skvrny na zubu. Vzhledem k tomu, že zubní sklovina má normálně přirozený lesk, bude kaz ve fázi skvrny vizuálně detekovatelný, protože má matný povrch. Samozřejmě mluvíme pouze o případech, kdy je patologický proces na viditelných částech zubu. Nejčastěji se jedná o labiální povrch řezáků, špičáků a malých stoliček. V jiných případech si pacienti jen zřídka všimnou ložiskových změn v barvě zubu. To je také dáno tím, že počáteční forma kazu není doprovázena bolestí.

Povrchový kaz naznačuje přítomnost defektu v zubních tkáních. Tato fáze karyózního procesu je doprovázena bolestivými pocity, ale masivní destrukce zubních tkání není stanovena. Proto návštěva zubaře, pečlivé odstranění postižených tkání a instalace kvalitní výplně mohou zastavit progresi patologického procesu v tomto zubu na mnoho let.

Střední a hluboký kaz jsou stádia kariózního procesu, při kterých nejčastěji dochází k demineralizaci tvrdých zubních tkání s patrnou ztrátou tkání korunky zubu. V některých případech kaz začíná v distálních (zadních) oblastech korunky zubu, po kterých se šíří hluboko do dentinu. Za zmínku stojí, že v dentinu kaz rozšiřuje své hranice rychleji než ve sklovině. Díky tomu může být ve sklovině kariózní dutina úzká a v dentinu může být několikanásobně větší než ta první. V důsledku takového nepostřehnutelného zničení člověk v určitém okamžiku přijde k lékaři a řekne, že ho zub bolí a drolí se bez zjevného důvodu.

Zvláštní formou je prosperující (generalizovaný, mnohočetný) kaz - vyskytuje se častěji u dětí mladších 6 let. To je vysvětleno tím, že v tomto období mají děti dočasné zuby. Jak je známo, sklovina mléčných zubů je tenká a porézní. To umožňuje kariogenním mikroorganismům snadno pronikat do tkání zubu, množit se tam a vyvolávat vznik kazivého procesu. Nízký obsah ochranných imunoglobulinů ve slinách dětského těla také přispívá k úspěšné životně důležité aktivitě streptokoků. Ohroženou skupinou jsou děti s patologií imunity, minerálního metabolismu, slinných žláz a genetickými onemocněními. Klinický obraz mnohočetného kazu nikdy nezůstane bez povšimnutí. Dítě si začíná stěžovat na bolest, která se objevuje v několika zubech. Rodiče nejčastěji přivádějí své dítě k zubaři se stížnostmi, že se mu mléčné zuby drolí. Během vyšetření je zjištěno velké množství zubů postižených kazem.

Léčba kazu zahrnuje odstranění postižených tkání a provedení přímé obnovy. Nejčastěji se k tomuto účelu používají kompozitní materiály, které umožňují dosáhnout estetického výsledku a spolehlivé obnovení anatomické a funkční integrity zubu. Při výskytu kvetoucího kazu nebo kazu u těhotných žen je nutný speciální přístup, který zohlední a napraví celkový stav organismu.

Prevence zubního kazu je nejdůležitějším principem udržování zdravých zubů. Vzhledem k tomu, že hlavní podmínkou pro vznik streptokokových akumulací je zubní plak, měla by prevence zubního kazu začít pravidelnou ústní hygienou. Pokud nevytvoříte pohodlné podmínky pro životně důležitou aktivitu streptokoků, riziko jejich vzniku se sníží na minimum. Za zvážení stojí také posílit zuby, aby se nedrolily. K tomu existují speciální pasty, které obsahují potřebné prvky (vápník, fosfor, hořčík, zinek atd.). Příklady zubních past s podobným složením jsou: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries" atd. Za zmínku stojí také pasta Oral B "Biorepair", která obsahuje látky potlačující životně důležitou aktivitu kariogenních bakterií (zejména Str. Mutans). Vynikajícím prostředkem pro prevenci zubního kazu je postup remineralizace zubů. Pro tento účel existuje speciální gel ROCS "Medical minerals" (ROCS gel "Medical Minerals"). Aplikuje se na zuby každý den po čištění zubů po dobu 30-40 minut. Na trhu je mnoho variant tohoto gelu, které zohledňují věk a chuťové preference. Jak uvádí výrobce, tento produkt je zdrojem esenciálních minerálních složek, které tvoří strukturu zubu.

Destruktivní a erozivní formy fluorózy

Fluoróza je zubní onemocnění endemické povahy. Toto onemocnění se vyskytuje u lidí žijících v oblastech s obsahem fluoridu v pitné vodě přibližně 1,6 - 2,0 mmol/l. Je třeba poznamenat, že vzhledem k individuálním charakteristikám těla se toto onemocnění neprojevuje u všech lidí. Pokud se však toto onemocnění vyskytne, jsou zaznamenány závažné estetické a funkční poruchy. Patogeneze fluorózy, stejně jako u většiny nekarizačních lézí zubů, nebyla plně prozkoumána. V současné době se předpokládá, že ve fázi vývoje zubních zárodků vede nadbytek fluoridu v těle k tvorbě specifické sloučeniny - fluorapatitu. Ve srovnání s hydroxyapatitem, který normálně tvoří zubní sklovinu, je fluorapatit křehčí látkou, což vede ke zvýšenému opotřebení zubů a defektům. Klinický obraz erozivních a destruktivních forem fluorózy je poměrně specifický. U dětí se při prořezávání stálých zubů na sklovině objevují hnědé defekty. Za zmínku stojí, že léze jsou umístěny symetricky, například na špičácích vpravo a na špičácích vlevo. Dalším znakem fluorózy je skutečnost, že na jednom zubu se může nacházet několik skvrn. Přítomnost fluorózy si u svého dítěte nejčastěji všimnou rodiče. Stěžují si, že dítě má zuby s tmavými skvrnami. Samotné dítě nejčastěji pociťuje následky destrukce zubní tkáně, která se projevuje ve formě defektů, odštěpků, oděrek atd. Diagnóza fluorózy není obtížná. Život v endemické zóně a povaha lézí jasně naznačují přítomnost daného onemocnění. Léčba fluorózy spočívá v obnově postižených zubů pomocí restaurativních materiálů nebo fixních konstrukcí (korunky, fazety atd.). Aby se této patologii zabránilo, je nutné kontrolovat příjem fluoridu do těla. K tomu je třeba pít odfluorovanou vodu a používat zubní pastu bez fluoridu.

[ 1 ]

Zubní eroze

Zubní eroze je nekarizační léze, která se projevuje jako defekty skloviny a dentinu na vnějším (vestibulárním) povrchu zubu. Příčina tohoto onemocnění dosud nebyla zcela objasněna. Stejně jako některé jiné nekarizační léze se eroze „obklopila“ souborem etiologických teorií. Je zajímavé, že některé teorie dokonce odporují termínu „eroze“. Například chemická teorie naznačuje, že různé chemikálie, jako jsou kyseliny, ovlivňují tvrdé tkáně zubu. Jsou obsaženy v citrusových plodech, cukrovinkách, limonádách a dalších výrobcích. Ve fyzice se však účinek chemikálií na tělo obvykle nazývá koroze. Vzhledem k nejistotě skutečné příčiny onemocnění však nelze jasně formulovat ani jeho název. Mechanická teorie spočívá v tom, že zub ovlivňují různé abrazivní látky (zubní kartáčky, pasty, tvrdé jídlo, cizí předměty). Při zvažování této teorie zní termín „eroze“ logičtěji, protože spočívá v mechanickém působení kapaliny nebo vzduchu na povrch fyzického tělesa. Tato verze vzniku erozí však, stejně jako předchozí, nezískala potřebné vědecké opodstatnění. Třetí teorie uvádí, že příčinou erozí je hyperfunkce štítné žlázy. Bylo vědecky prokázáno, že lidé s hypertyreózou vyvíjejí zubní eroze dvakrát častěji než zdraví lidé.

Klinický obraz tohoto onemocnění spočívá v tom, že se u člověka bez zjevného důvodu nejprve vytvoří matné skvrny a poté defekty na vestibulárním povrchu zubů. Léze se s prohlubováním zužují, proto se defekty nazývají miskovité. Subjektivně se eroze objevují až po přechodu ze stádia skvrny do stádia defektu. U člověka se vyvine zvýšená citlivost na studené a kyselé potraviny. Bez klinického vyšetření je erozi obtížné odlišit od kazu, klínovitých defektů a dalších lézí tvrdých zubních tkání. Proto si člověk, který není profesionálně spojen se stomatologií, bude stěžovat, že se mu zuby drolí.

Na otázku: „Jak léčit eroze?“ nelze jednoznačně odpovědět, protože etiologie onemocnění zůstává nejasná. Terapie proto spočívá v odstranění příznaků onemocnění, rizikových faktorů a posílení tvrdých tkání zubů.

[ 2 ], [ 3 ]

Parafunkce žvýkacích svalů

Práce žvýkacích svalů u člověka úzce souvisí se stavem jeho zubů. Při různých parafunkcích se svaly stahují s nadměrnou silou, což vede ke zvýšenému zatížení zubů. Navíc při některých typech parafunkce čelist provádí laterální a předozadní pohyby, což vyvolává patologické obrušování zubů. Existují dva nejčastější typy parafunkcí žvýkacích svalů - bruxismus a klench.

Bruxismus je parafunkce žvýkacích svalů centrálního původu. V průběhu vývoje stomatologie bylo identifikováno mnoho rizikových faktorů bruxismu, ale hlavní příčina dosud nebyla stanovena. Vědci, kteří studují spánek a s ním spojený limbický systém mozku, tvrdí, že bruxismus je způsoben poruchou spánku. Někteří zubaři, kteří se zabývají gnatologií a studiem okluzních vztahů (kontaktů mezi zuby), naznačují, že příčinou jsou překážky ze strany zubů. Nejlogičtější teorií je, že bruxismus je ochranná reakce těla zaměřená na boj se stresem. Vzhledem k tomu, že se moderní svět velmi dynamicky vyvíjí, tempo života se neustále zrychluje a množství nových informací se zvyšuje. To vede k tomu, že člověk má mnoho problémů, na jejichž řešení nemá dostatek času a energie. Navíc vysoce placená povolání vyžadují vysokou míru odpovědnosti, což přispívá ke stresovému stavu. Pokud k tomu přidáme faktory, jako je nedostatek sportu, milostných vztahů, nových příjemných zážitků a odpočinku, pak člověk začíná pociťovat chronický stres. Jak je známo, stres je nejvíce „univerzálním“ rizikovým faktorem onemocnění. Diabetes, rakovina, kardiovaskulární onemocnění – to vše může být vyvoláno chronickým emočním stresem. Pokud se sníží stresová zátěž, snižuje se i riziko těchto onemocnění. Bruxismem tedy tělo snižuje emoční stres svalovou aktivitou. To vyvolává otázku: „Co by se mělo léčit? Bruxismus, nebo duševní stav?“

Mechanismus bruxismu lze popsat následovně. Z centrálního nervového systému je do svalů vyslán impuls. Žvýkací svaly se stahují silou, která je 6krát silnější než normální kontrakční síla během žvýkání. Současně se dolní čelist může pohybovat dopředu a odchylovat do stran a tyto pohyby provádět po celou dobu cyklu bruxismu. Délka záchvatu je od 5 sekund do několika minut.

Klinický obraz bruxismu je charakterizován opotřebením zubů, prasklinami ve sklovině, odštěpením a odštípnutím. Někteří pacienti si při pozorování výše uvedených příznaků stěžují, že se jim zuby drolí a bolí. To vše však není způsobeno oslabenými zuby, ale zvýšenou zátěží.

Zatínání zubů je typ svalové parafunkční aktivity, při které jsou zuby zatínány bez laterálních a předozadních pohybů čelisti. To znamená, že se dolní čelist pohybuje pouze ve svislém směru. Stížnosti na zatínání zubů jsou přibližně stejné jako u bruxismu, jediný rozdíl je v tom, že opotřebení zubů je projeveno v menší míře.

Bruxismus se diagnostikuje pouze v klinických podmínkách. Shromáždí se kompletní anamnéza, vyšetří se tonus žvýkacích svalů a provede se jejich palpace. Během vyšetření se věnuje pozornost abrazi zubů a přítomnosti recesí dásní. V artikulátoru se také analyzují diagnostické sádrové modely. To nám umožňuje určit okluzní vztahy a identifikovat body na zubech, které vytvářejí překážky pohybu dolní čelisti. Jednou z diagnostických technik je porovnání abrazivních faset. Metoda spočívá v nastavení dolní čelisti do takové polohy, aby se horní a dolní řezáky vzájemně dotýkaly. Z tohoto bodu se poloha dolní čelisti vychýlí doleva nebo doprava a zjistí se maximální shoda mezi rovinami horních a dolních zubů. Nejčastěji je tato poloha 1-3 cm vlevo nebo vpravo od centrální polohy dolní čelisti.

Přesnější metodou diagnostiky bruxismu jsou Bruxcheckery. Jsou to speciální chrániče zubů, které si člověk nasazuje na noc. Tenký barevný povlak chrániče umožňuje protilehlým zubům zanechávat na něm otisky, což lékaři umožní vidět „nežádoucí kontakty“. Diagnostika sevření je také založena na studiu žvýkacích svalů a okluzních vztahů.

Léčba parafunkční aktivity se v současnosti provádí spíše abstraktním způsobem. Dokud není zjištěna příčina onemocnění, je považována za polyetiologickou. A pokud je polyetiologická, pak je ovlivnění její příčiny zpočátku nemožné. Proto je terapie zaměřena na zmírnění symptomů a odstranění opotřebení zubů. Při chronickém stresu se předepisuje psychoterapie. K ochraně zubů a parodontu se používají speciální chrániče zubů. Při nežádoucích kontaktech zubů se provádí selektivní broušení zubů. Pokud má pacient nesprávně umístěné zuby nebo defekty v zubních obloucích, je nutná ortodontická léčba a racionální protetika.

[ 4 ]

Abfrakce

Abfrakce (klínovitý defekt) jsou nekarizační léze zubů, u kterých se v krčkové oblasti objevují ložiska destrukce tvrdých tkání ve tvaru písmene V. Mnoho vědců se domnívá, že povaha klínovitých defektů je polyetiologická. Někteří vědci staví své hypotézy, které jsou spojeny s mechanickými a chemickými dráždivými látkami. V současné době je však nejlogičtější teorie bočního zatížení zubů. Stalo se tak, že anatomický tvar zubů je od přírody velmi pečlivě promyšlen. Lidské zuby snadno snášejí žvýkací zátěž. Mocné kořeny, správný sklon zubů, optimální tvar hrbolků na žvýkacích ploškách - to vše přispívá k ideálnímu rozložení zátěže na zuby. Pokud je však její směr nesprávný, je překročena síla a doba expozice, pak tvrdé tkáně zubu začnou pociťovat napětí. Takovou situaci lze pozorovat u patologií skusu, onemocnění parodontu (pohyblivost zubů), defektů chrupu (kdy je žvýkací zátěž rozložena na zbývající zuby), parafunkcí žvýkacích svalů (bruxismus) atd. Všechny výše uvedené stavy mohou vést ke vzniku klínovitého defektu. Pro jasnější pochopení patogeneze si můžete představit, jak se zlomí suchá větev stromu. Při pokusu o její ohnutí se na vnější straně ohybu objeví zóna natažení a na vnitřní straně zóna stlačení. Pokud mluvíme o zubu, pak bude zónou stlačení pro něj vestibulární povrch a zónou natažení je ústní povrch. Vzhledem k tomu, že v zóně natažení není nouze o místo pro buňky, vzdálenost mezi nimi se nejprve zvětšuje a poté zmenšuje bez viditelného vlivu na stav zubní tkáně. V zóně stlačení je situace jiná: v důsledku vnějšího vlivu se buňky navzájem stlačují, což vede k destrukci skloviny a dentinu ve tvaru písmene V. Klinický obraz této léze zůstává po dlouhou dobu nepovšimnutý. To je způsobeno pomalým postupem onemocnění a absencí akutních příznaků. V určitém okamžiku si však člověk začne stěžovat, že se zubní sklovina rozpadá. Diagnóza klínovité defektu je také poměrně jednoduchá: pozoruje se defekt ve tvaru písmene V, jehož povrch je pokryt nezměněnými tvrdými tkáněmi (sklovina nebo dentin). Léčba tohoto stavu by měla začít vyloučením predisponujících faktorů onemocnění, které byly indikovány dříve. Teprve za tohoto stavu lze zahájit restaurativní léčbu postižených zubů. Obnova funkce a estetiky zubů se provádí pomocí výplňových materiálů, keramických fazet a korunek.

[ 5 ], [ 6 ]

Těhotenství

Období těhotenství je pro ženu jednou z nejdůležitějších etap v jejím životě. Je však třeba poznamenat, že tento stav někdy způsobuje značné poškození zdraví nastávající matky. To je způsobeno především restrukturalizací hormonálního pozadí a preferenčním směřováním živin přes placentu k plodu. Vzhledem k tomu, že kostní struktury plodu se tvoří v prvním trimestru těhotenství, minerální složky vstupují přes placentu v poměrně velkém množství. Již v prvním trimestru těhotenství tedy může žena pociťovat nedostatek minerálních složek. Nejčastěji si těhotné ženy stěžují na vypadávání vlasů, drobející se zuby a nehty. Kromě nedostatku vápníku se tělo stává citlivějším na vnější dráždivé látky a zranitelnějším vůči patogenům různých onemocnění. Aktivace saprofytické flóry vede k tomu, že i relativně neškodná onemocnění probíhají poměrně agresivní formou. Stejný kaz může být například u běžného člověka ojedinělým jevem, kdy je postižen jeden zub, a u těhotné ženy může kaz nabýt charakteru vícečetného a rychle postupujícího. Strach z lékařského zákroku během těhotenství může ženu donutit snášet bolest a odložit návštěvu lékaře na období po porodu. S tímto přístupem však můžete do konce třetího trimestru ztratit několik zubů v důsledku jejich úplné destrukce a ztráty. Klinický obraz se v každém jednotlivém případě liší. Pokud kaz neprobíhá příliš agresivně, může si těhotná žena stěžovat na ztrátu starých výplní a vniknutí studeného, horkého a sladkého jídla do zubu. V případě, že kaz postupuje poměrně rychle, si lidé stěžují, že se jim zuby drolí jeden po druhém. Na několika zubech najednou se objevují kazivé skvrny a poté kazy. Velmi často jsou tyto problémy komplikovány pulpitidou a parodontitidou, která vyžaduje anestezii a endodontické ošetření. Aby se těmto komplikacím předešlo, je nutné včas kontaktovat zubního lékaře k diagnostice. Ta spočívá v instrumentálním vyšetření zubů, které odhalí oblasti demineralizace (kazu). K detekci kazivého procesu se často používají detektory kazu. Jedná se o speciální pigmentové roztoky, které barví pouze postižené tvrdé tkáně zubu. Léčba kazu zahrnuje v první řadě odstranění všech změkčených tkání. To lze provést pomocí rotačních nástrojů (vrtaček) nebo ruční extrakcí měkkých tkání pomocí bagru. Poté se dutina vyplní jedním z materiálů (kompozit, cement, kompomer atd.). Výběr materiálu závisí na hloubce a umístění léze, stejně jako na ekonomických a estetických preferencích pacienta.

Závěr

Pokud si všimnete, že se vám začínají drolit zuby, zkuste najít hlavní příčinu tohoto stavu (špatná hygiena, stres, onemocnění jiných orgánů, těhotenství, změna zaměstnání nebo paralelní existence těchto faktorů). Analyzujte poslední události, které se ve vašem životě staly, a zkuste si všimnout těch, které byly pro vás psychicky i fyzicky nejtěžší. Možná, že se vám drolí zuby, je jedním z příznaků zcela jiného onemocnění. Bohužel ve společnosti existuje tendence, že lidé nepovažují za nutné zapojit zubaře do svého života a svého celkového zdraví. To však pacientovi jen zhorší situaci. Zubař si udělá svou práci: odstraní plak, provede zubní restauraci. Další prognóza však zůstává v rukou pacienta. Pokud bude pokračovat v práci v nebezpečném odvětví, jeho zuby se budou i nadále rychle drolit. Pokud se člověk nedostane ze stavu deprese, může se u něj rozvinout další, závažnější onemocnění. V důsledku toho tento pacient příště půjde k zubaři se zhoršeným stavem zubního systému. Proto neodkládejte zubní problémy na neurčito. Na své tělo byste se měli dívat komplexně, jako na jediný křehký mechanismus, kde psychologická a fyzická složka jsou úzce propojeny a vyžadují k sobě samému úctivý přístup.

[ 7 ], [ 8 ]