Proč se mi třesou nohy a ruce?

Stav, při kterém se třesou nohy a paže, se v medicíně nazývá latinsky – tremor, což doslova znamená „třes“.

Zcela zdravý člověk se může setkat s takovým jevem, jako jsou nevědomé pohyby končetin (rytmické, velmi časté, s různou amplitudou), například při silném vzrušení a strachu, při neočekávaně vzniklé stresové situaci nebo při významném fyzickém přetížení. Neurologové to nepovažují za anomálii, protože povaha takového krátkodobého třesu je fyziologická a obvykle prochází s vymizením provokujícího faktoru.

Proto budeme uvažovat pouze o případech, kdy se nohy a paže třesou v důsledku jedné nebo druhé nemoci nebo patologie.

Příčiny třesu nohou a paží

Začněme nejjednodušším případem, kdy jsou příčiny třesu nohou a paží (a často i celého těla) spojeny s chronickým alkoholismem, tedy s dlouhodobou otravou těla etylalkoholem. Proč se ruce a nohy třesou při závislosti na alkoholu? Protože aktivní metabolit ethanolu, acetaldehyd, způsobuje oxidační stres mozkových buněk a jejich atrofii. Zvláště trpí neurony a gliové buňky thalamu, hypotalamu a středního mozku, stejně jako Purkyňovy buňky v mozečku, které regulují svalový tonus, lidský pohyb a jeho koordinaci.

Dostatečný počet léků (především lithiové přípravky, neuroleptika, kortikosteroidy) má v seznamu možných nežádoucích účinků mimovolní třes končetin spojený s dočasnou encefalopatií.

Podle klasifikace hlavních neurologických poruch pohybu se nejčastěji třesou nohy a paže v důsledku tzv. esenciálního (tj. bez vnější příčiny) tremoru neboli Minorova syndromu - vrozené patologie, kterou potomci přejímají od předků s geny. Navíc se může třást hlava, rty a trup, ale nejvíce - ruce.

Příznaky tohoto syndromu se obvykle začínají objevovat po 40. roce věku, i když se mohou objevit v jakémkoli věku. Neexistují žádné další neurologické příznaky, inteligence ani délka života se nesnižují. Podle Amerického národního institutu neurologických poruch a cévních mozkových příhod (NINDS) je 50% pravděpodobnost vzniku této poruchy u dětí u rodičů, kteří trpí esenciálním tremorem.

[ 1 ]

Příčiny třesu nohou a paží: encefalopatie

Encefalopatie je jednou z klíčových příčin třesu rukou a nohou po mrtvici, traumatickém poranění mozku, v přítomnosti mozkového nádoru nebo systémového onemocnění, jako je roztroušená skleróza. Nejčastější a nejnebezpečnější patologie mozku jsou spojeny s poruchou mozkového oběhu při ateroskleróze a arteriální hypertenzi. Nedostatečné prokrvení mozku často vede k rozvoji progresivní chronické cerebrovaskulární insuficience (dyscirkulační encefalopatie nebo chronické mozkové ischemie) po 45-55 letech.

Tato patologie má extrémně negativní vliv na cévní systém mozku a buněčný metabolismus jeho tkání, ovlivňuje téměř všechny jeho struktury a narušuje mnoho funkcí. Negativním účinkům na mozeček (jehož role byla diskutována výše) se nelze vyhnout, proto si pacienti při postižení extrapyramidového systému centrálního nervového systému stěžují na třes nohou a paží, točí se jim hlava a mají problémy s udržováním rovnováhy při chůzi.

[ 2 ]

Příčiny třesu nohou a paží: hormony a neurotransmitery

Hormony i neurotransmitery jsou biologicky aktivní látky v lidském těle, ale mají odlišné principy účinku. Bez zacházení s biochemickými složitostmi můžeme tento rozdíl definovat následovně: hormony vstupují do krve a regulují metabolismus a fyziologické procesy, zatímco neurotransmitery zajišťují přenos nervových impulsů mezi neurony kontaktem s membránami nervových buněk.

Tato preambule není náhodná, protože mezi příčiny třesu nohou a paží patří endokrinní onemocnění, jako je hypertyreóza a cukrovka. Se zvýšenou aktivitou štítné žlázy jsou poruchy pohybu spojeny s metabolickými poruchami: nadbytek hormonů trijodtyroninu a tyroxinu snižuje syntézu adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu dření nadledvin – hlavními neurotransmitery. A čím méně jich je, tím obtížnější je přenos nervových impulsů v centrálním nervovém systému.

Proč se při cukrovce třesou ruce a nohy? Nedostatečná produkce inzulínu slinivkou břišní vede totiž k tak závažnému selhání funkce endokrinních žláz a poruchám celkového metabolismu, že se v důsledku toho vyvíjejí různé formy diabetické neuropatie, včetně těch, které postihují motorická nervová vlákna.

Konečně, poruchy pohybu, při kterých se třese levá ruka a noha nebo obě pravé končetiny (tj. na jedné straně těla), mohou naznačovat třesovou obrnu nebo Parkinsonovu chorobu – progresivní neurologické onemocnění, které je důsledkem odumírání neuronů v mozku produkujících dopamin. Nedostatek tohoto esenciálního neurotransmiteru v bazálních gangliích mozku narušuje fungování nigrostriatální dráhy, která zajišťuje lidskou motorickou aktivitu.

[ 3 ]

Příznaky třesu nohou a paží

U různých patologií mají příznaky třesu nohou a paží jak rozdíly, tak podobnosti. Takže se zvýšenou aktivitou štítné žlázy se třesou prsty (třes je obzvláště patrný, pokud jsou paže zvednuté a natažené dopředu), což se v neurologii diagnostikuje jako posturální tremor (tj. třes v určité pozici). Kromě toho se zaznamenává celková slabost, tachykardie a dušnost. Příznaky snížení hladiny cukru v krvi u diabetu - třes rukou a nohou a slabost, stejně jako hyperhidróza (zvýšené pocení). V tomto případě je „lakmusovým papírkem“ snědená sladkost: pokud se končetiny přestanou třást, pak je to celé diabetes.

U alkoholismu a Minorova syndromu odpovídají příznaky třesu v nohou a pažích známkám mozečkového třesu, který se vyskytuje v závěrečné fázi jakéhokoli cílevědomého pohybu (kinetický třes) a zesiluje se při sebemenších pokusech o napětí svalů končetin. V klidu však třes prochází. Mimochodem, podobný příznak je zaznamenán při otravě rtuťovými parami.

U pacientů s Parkinsonovou chorobou jsou příznaky třesu v nohou a pažích velmi specifické a vyznačují se tím, že jsou nejvýraznější v klidovém stavu, když člověk sedí nebo leží. Jakmile však začne provádět nějaké úkony, třes se stává méně patrným a může na chvíli úplně ustat. Třes rukou, charakteristický pro toto onemocnění, je podobný pohybu prstů při počítání mincí. Parkinsonismus se také vyznačuje celkovým snížením aktivních pohybů (hypokineze), včetně pohybů obličeje; celkovou ztuhlostí a prodlouženým setrváním v jedné poloze (necitlivost). Poškození extrapyramidového systému se projevuje také zvláštní parkinsonovskou chůzí: chodidla jsou umístěna rovnoběžně vedle sebe, pohyb se provádí malými šouravými krůčky - nejprve velmi pomalu a poté s patrným zrychlením a předklonem těla.

Diagnóza třesu nohou a paží

Při diagnostice třesu v nohou a pažích se neurolog opírá o anamnézu pacienta (včetně rodinné anamnézy) a vyšetření s posouzením: celkové a lokální motorické aktivity, svalové slabosti nebo atrofie, kinetických odchylek v reflexních pohybech, přítomnosti nebo nepřítomnosti ztráty citlivosti nebo snížených reflexů.

U Parkinsonovy choroby je to zcela dostačující. V jiných případech jsou předepsány vhodné hardwarové a laboratorní testy a na základě údajů je stanovena specifická patologie: elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG), CT nebo MRI mozku, elektromyogram, ultrazvuk mozku (angiografie), biochemický krevní test, test hladiny hormonů štítné žlázy (TSH) v krvi, ultrazvuk štítné žlázy.

Léčba třesu nohou a rukou

V některých případech je léčba třesu nohou a paží zaměřena na odstranění příčin tohoto příznaku - pokud je to možné. A taková příležitost existuje v počátečních stádiích chronické cerebrovaskulární insuficience: regulace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí pomocí hypotenzních léků, užívání antiarytmik atd. Terapie tohoto příznaku u chronické cerebrovaskulární insuficience spočívá v udržování dostatečné úrovně mozkové cirkulace.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) je antioxidační přípravek rostlinného původu (kapsle s extraktem z listů Ginkgo Biloba) - má komplexní pozitivní vliv na mnoho tělesných systémů, především na cévní tonus, celkový a mozkový průtok krve, stejně jako na syntézu norepinefrinu, serotoninu a dopaminu. V případě discirkulační encefalopatie se doporučuje užívat přípravek během jídla (zapíjet dostatečným množstvím vody) - jedna kapsle 1-2krát denně; doba užívání - až tři měsíce.

Pro zlepšení mozkového prokrvení se nadále používají léky jako Piracetam (jiné obchodní názvy: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil atd.) v kapslích (0,4 g) nebo tabletách (0,2 g). Tento lék podporuje aktivaci mozkového prokrvení a oxidačně-redukčních procesů v mozku, zvyšuje syntézu dopaminu. To vysvětluje jeho použití jak při chronické cerebrovaskulární insuficienci, tak při parkinsonismu vaskulární etiologie. Dávkování doporučené lékaři je 0,4 g třikrát denně (před jídlem); maximální denní dávka se liší v závislosti na intenzitě třesu v končetinách, ale neměla by překročit 4,8 g; délka léčby je od 1-1,5 měsíce do šesti měsíců s opakovanou kúrou po 8 týdnech.

Léčba hypertyreózy spočívá v tom, že endokrinolog předepíše vhodné léky, které potlačují produkci hormonů štítnou žlázou. Léčba může být také chirurgická a zahrnuje tyreoidektomii - odstranění štítné žlázy (částečné nebo úplné).

Pokud jsou příznaky esenciálního tremoru (vrozený syndrom Minor) mírné, není léčba nutná. V domácí neurologii je však běžnou praxí předepisovat 5% roztok pyridoxinu (vitamin B6) intramuskulární injekcí 4-8 ml denně po dobu 30 dnů s opakovanou kúrou injekcí dvakrát ročně.

Symptomatická léčba třesu v nohou a pažích se provádí léky ze skupiny beta-blokátorů, které se používají při léčbě hypertenze, srdeční arytmie a infarktu myokardu. Blokováním vazby adrenalinu na jiné hormony tyto léky snižují jejich účinek na beta-adrenergní receptory, čímž snižují reakci těla na stres. Většina neurologů předepisuje pacientům propranolol nebo nadolol, stejně jako antikonvulziva, jako je hexamidin.

Tablety propranololu (synonyma - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin atd.) se doporučují užívat v dávce 20 mg dvakrát denně (bez ohledu na jídlo). Délku léčby určuje lékař. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) se užívá perorálně jednou denně v dávce 40 mg. Oba léky mají kontraindikace: bronchiální astma, sklon k bronchospasmu, sinusová bradykardie, plicní hypertenze. Během těhotenství a kojení jsou tyto léky přísně kontraindikovány.

Antikonvulzivum Hexamidin (Primidon, Mizolin, Deoxyfenobarbital, Prilepsin atd.) se užívá perorálně, standardní dávka je 0,125 g v 1-2 dávkách; maximální jednotlivá dávka je 0,75 g, denně - 2 g. Tento lék je kontraindikován u patologií ledvin, jater a hematopoetického systému; způsobuje nežádoucí účinky ve formě závratí, bolesti hlavy, ospalosti, kožních vyrážek, snížených hladin červených krvinek a bílých krvinek v krvi.

Léčba třesu nohou a rukou u Parkinsonovy choroby

Pokud se nohy a paže třesou v důsledku nevyléčitelné Parkinsonovy choroby, provádí se pouze symptomatická farmakoterapie s použitím řady speciálních léků. Jedním z nich je Levodopa (Carbidopa, Levokom) - snižuje třes při předepsání standardní dávky - půl tablety (125 mg) 1-2krát denně nebo tableta (250 mg) denně nebo obden (během jídla). Užívání tohoto léku může být doprovázeno dystonickým stavem, závratěmi, nevolností, zvracením, poruchami chuti k jídlu a stolice, problémy s močením, suchem v ústech, bolestmi břicha, kopřivkou, ospalostí nebo nespavostí, slabostí, poruchami zraku, zmateností atd.

Pramipexol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), lék dostupný v tabletách o síle 0,375 mg, zmírňuje poruchy hybnosti u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Zpomaluje destrukci dopaminergních neuronů v mozku a má stimulační účinek na receptory tohoto neurotransmiteru. Doporučená standardní dávka je jedna tableta (jednou denně); dávku může ošetřující lékař každý týden zvyšovat (s přihlédnutím k projevům nežádoucích účinků) až na maximální denní dávku 12 tablet (4,5 mg). Seznam nežádoucích účinků tohoto léku je však extrémně rozsáhlý a zahrnuje poruchy spánku, halucinace, výpadky paměti, deprese se sebevražednými myšlenkami, snížený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, dušnost, zánět nosohltanu, gastrointestinální poruchy, bolest na různých místech a mnoho dalších.

Cyklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin atd.) snižuje příznaky třesu v nohou a pažích díky svému anticholinergnímu účinku. Neurologové předepisují tento lék na Parkinsonovu chorobu a další patologie extrapyramidového systému. Tablety (0,001 g, 0,002 a 0,005 g) se užívají po jídle - 0,0005-0,001 g denně; schéma postupného zvyšování dávky předepisuje lékař až na maximální denní dávku - 0,02 g. Cyklodol se nepoužívá při glaukomu, nepravidelných síňových kontrakcích, přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku a ateroskleróze. Možné nežádoucí účinky léku se projevují jako sucho v ústech, oční poruchy, zvýšená srdeční frekvence.

Prevence třesu nohou a rukou

Je nepravděpodobné, že by prevence třesu nohou a paží byla možná u syndromu esenciálního tremoru, Parkinsonovy choroby nebo roztroušené sklerózy, ale u alkoholového tremoru je třeba přestat pít a podstoupit detoxikační kúru těla. Měly by se léčit endokrinní onemocnění spojená se štítnou žlázou a slinivkou břišní, stejně jako hypertenze a ateroskleróza; neužívejte léky předepsané sami (abyste se vyhnuli nežádoucím účinkům).

Jako běžné preventivní opatření proti této patologii lékaři doporučují zdravý životní styl. Víte velmi dobře, co to znamená: jezte racionálně, vyhýbejte se stresu, cvičte (nejlépe plavání) a nezneužívejte alkohol a kávu. Západní neurologové se však domnívají, že kofein může Parkinsonově chorobě předcházet.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je terapeutický účinek na patologie, u kterých se třesou nohy a paže, symptomatický, nejčastěji zůstává příčina onemocnění, stejně jako samotné onemocnění. Prognózu třesu nohou a paží lze tedy formulovat následovně: na to nezemřou, žijí s tím a systematicky užívají léky předepsané lékařem ke snížení intenzity příznaku.