Příznaky záškrtu u dětí

Záškrtem je nejčastěji postižen orofarynx, méně často dýchací cesty, nos, hrtan a průdušnice. Záškrtové léze oka, ucha, genitálií a kůže jsou pozorovány jen zřídka. Pokud jsou současně postiženy dva nebo více orgánů, diagnostikuje se kombinovaná forma záškrtu.

Záškrt orofaryngu. V závislosti na prevalenci a závažnosti lokálního procesu a celkové intoxikaci se rozlišují lokalizované (mírné), rozšířené (středně těžké) a toxické (těžké) formy záškrtu orofaryngu.

• Lokalizovaná forma záškrtu orofaryngu se vyskytuje častěji u očkovaných dětí. Plak se nachází na patrových mandlích a nepřesahuje je. Celkový stav je středně narušený, bolest v krku při polykání je nevýznamná. Na mandlích se tvoří plaky, které jsou v prvních 1-2 dnech citlivé, tenké a později vypadají jako filmy s hladkým, lesklým povrchem a jasně definovanými okraji bělavě nažloutlé nebo bělavě šedavé barvy. V závislosti na velikosti plaku se rozlišuje inzulární forma, kdy je plak umístěn ve formě ostrůvků mezi lakunami, a membránová forma lokalizovaného záškrtu, kdy plak zcela nebo téměř úplně pokrývá mandle, ale nepřesahuje je. Plak je hustý, srostlý s podkladovou tkání, při pokusu o jeho odstranění sliznice krvácí. Na místě odstraněných plaků se tvoří nové plaky. Mandlové lymfatické uzliny nejsou zvětšené, nebolestivé a pohyblivé.
• Častá forma orofaryngeálního záškrtu je doprovázena středně těžkou celkovou intoxikací. Tělesná teplota je 39 °C a vyšší. Stížnosti na bolest v krku při polykání. Plak je masivní, zcela pokrývající obě mandle a šířící se do oblouků, zadní stěny hltanu nebo čípku. Mandlíčkové lymfatické uzliny jsou středně zvětšené, mírně bolestivé. V orofaryngu ani na krku není otok.
• Toxická forma záškrtu orofaryngu je okamžitě doprovázena těžkou toxikózou, obvykle u neočkovaných dětí. Rodiče si mohou uvést hodinu, kdy dítě onemocnělo. Tělesná teplota stoupne na 39-40 °C, pacient pociťuje celkovou slabost, stěžuje si na bolesti hlavy, zimnici, bolest v krku při polykání. První den onemocnění se znatelně zvětšují tonzilární lymfatické uzliny, jejich palpace je bolestivá. Objevuje se difúzní hyperémie a edém orofaryngu a poté i krční tkáně. Na zvětšených mandlích se začíná tvořit povlak ve formě rosolovitého průsvitného filmu.

V závislosti na závažnosti a prevalenci edému se toxická záškrt orofaryngu klasifikuje podle závažnosti:

• I. stupeň - otok cervikální tkáně dosahuje středu krku;
• II. stupeň - otok krční tkáně až po klíční kosti;
• Stupeň III - otok pod klíčními kostmi, sahající k přední ploše hrudníku, někdy dosahující až k bradavce nebo xiphoidnímu výběžku.

Na vrcholu onemocnění je orofarynx prudce oteklý, mandle jsou zvětšené, dotýkají se podél středové čáry a tlačí oteklý čípek dozadu, zadní stěna hltanu není viditelná. Hustý bělavě šedý nebo špinavě šedý plak zcela pokrývá obě mandle a šíří se do patrových oblouků, čípku, měkkého a tvrdého patra, bočních a zadních stěn hltanu, někdy až ke kořeni jazyka, sliznici tváře až po stoličky. Plak je pevně srostlý s podkladovými tkáněmi, obtížně se odstraňuje, v místě odstraněného plaku sliznice krvácí a rychle se znovu tvoří fibrinózní film.

• Subtoxická forma záškrtu orofaryngu: otok je méně výrazný, plak se mírně šíří do patrových oblouků nebo čípku a může být lokalizován i na mandlích, otok nebo pastozita krční tkáně v oblasti regionálních lymfatických uzlin je slabá, někdy na jedné straně, intoxikace je středně výrazná.

U záškrtu je proces bilaterální, ale v některých případech se subtoxickou formou záškrtu orofaryngu může plak nacházet pouze na jedné mandli a na odpovídající straně krku dochází k otoku cervikální tkáně (Marfanova forma).

Nejzávažnější formy záškrtu orofaryngu jsou hypertoxické a hemoragické s maligním průběhem.

Záškrt dýchacích cest (difteritický krup). Difteritický krup může být izolovaný (postiženy jsou pouze dýchací cesty) nebo se může vyskytnout jako součást kombinované formy záškrtu (kombinované poškození dýchacích cest a orofaryngu nebo nosu). Většina pacientů má izolovaný krup.

V závislosti na rozdělení procesu se rozlišuje mezi:

• lokalizovaný záškrt (laryngeální záškrt);
• Záškrt je častý: záškrtová laryngotracheitida a záškrtová laryngotracheobronchitida.

Onemocnění začíná mírným zvýšením tělesné teploty (až do 38 °C), malátností, ztrátou chuti k jídlu, suchým kašlem, chrapotem. Později se všechny tyto příznaky stupňují, kašel se stává paroxysmálním, drsným, štěkavým, hlas je chraplavý, chraplavý. Tyto příznaky odpovídají prvnímu stádiu záškrtu - stádiu krupózního kašle (neboli dysfonickému stádiu).

Postupně dochází k ustálené progresi symptomů s postupným přechodem do druhého stádia - stenotického, kdy se objevuje obtížné, hlučné, stenotické dýchání a stává se vedoucím příznakem v klinickém obraze onemocnění s přechodem do třetího stádia.

Záškrt nosu. Projevuje se obtížným dýcháním nosem, krvavým výtokem z jedné poloviny nosu a filmovými usazeninami na nosní přepážce.

Mezi vzácné lokalizace záškrtu patří záškrt oka, ucha, genitálií, kůže, pupeční rány, rtů, tváří atd.

Komplikace záškrtu

Při toxické difterii se přirozeně objevují komplikace v kardiovaskulárním systému (myokarditida), periferním nervovém systému (neuritida a polyneuritida) a ledvinách (nefrotický syndrom).

• Nefrotický syndrom se vyskytuje v akutním období onemocnění na vrcholu intoxikace.
• Myokarditida se objevuje 5.–20. den onemocnění, obvykle na konci akutního období. Stav dítěte, který se do této doby zlepšil, se opět zhoršuje, kůže bledne, rozvíjí se adynamie a anorexie. Dítě se stává rozmarným a podrážděným. Hranice relativní srdeční tuposti se zvětšují, více vlevo, srdeční ozvy jsou tlumené.
• K časné paralýze dochází ve 2. týdnu onemocnění a nejčastěji se projevuje paralýzou měkkého patra.
• Pozdní paralýza se objevuje ve 4., 5., 6. a 7. týdnu onemocnění a probíhá jako polyradikuloneuritida se všemi známkami chabé periferní paralýzy (atonie, areflexie, atrofie).

[ 1 ], [ 2 ]