Příznaky zánětlivého onemocnění střev

Klinické příznaky zánětlivých onemocnění střev lze rozdělit do několika hlavních syndromů:

• střevní syndrom;
• syndrom extraintestinálních změn;
• syndrom endotoxemie;
• syndrom metabolické poruchy.

Střevní syndrom

Charakteristika střevního syndromu závisí na lokalizaci patologického procesu.

• Krev ve stolici se vyskytuje u 95–100 % pacientů s nespecifickou ulcerózní kolitidou. U Crohnovy choroby není viditelná krev ve stolici nutná, zejména při vysoké lokalizaci léze v pravých částech tlustého a tenkého střeva. Množství krve se může lišit – od pruhů až po silné střevní krvácení.
• Průjem se vyskytuje u 60–65 % pacientů se zánětlivými onemocněními střev; frekvence stolice se pohybuje od 2 do 8krát denně nebo i více. Průjem je typický pro běžné formy nespecifické ulcerózní kolitidy, intenzita závisí na rozsahu léze. Průjmový syndrom je nejvýraznější při poškození pravých částí tlustého střeva (totální nebo subtotální kolitida). U levostranných forem je průjem mírný. U Crohnovy choroby se průjem vyskytuje u většiny pacientů s poškozením tlustého střeva a/nebo tenkého střeva.
• Tenesmus - falešné nutkání k defekaci s uvolněním krve, hlenu a hnisu („rektální plivání“) prakticky bez výkalů, je charakteristické pro nespecifickou ulcerózní kolitidu a naznačuje vysokou zánětlivou aktivitu v konečníku.
• Řídká stolice a/nebo tenezmus se u zánětlivých onemocnění střev vyskytují převážně v noci, což je typické pro organické, ale nikoli funkční léze tlustého střeva.
• Zácpa (obvykle v kombinaci s tenesmy) je charakteristická pro omezené distální formy nespecifické ulcerózní kolitidy a je způsobena křečí střevního segmentu ležícího nad postiženou oblastí.
• Bolest břicha je typickým příznakem Crohnovy choroby, ale není typická pro nespecifickou ulcerózní kolitidu. U nespecifické ulcerózní kolitidy se může občas objevit spastická bolest spojená s defekací.

Četnost klinických příznaků Crohnovy choroby v závislosti na lokalizaci

Klinický příznak	Četnost výskytu symptomů v závislosti na lokalizaci patologického procesu, %
	Ileitida	Ileokolitida	Kolitida
Průjem	=100	=100	=100
Bolest břicha	65	62	55
Krvácející	22	10	46
Úbytek hmotnosti	12	19	22
Perianální léze	14	38 let	36
Vnitřní píštěle	17 let	34	16
Střevní obstrukce	35 let	44	17 let
Megacolon	0	2	11
Artritida	4	4	16
Spondylitida	1	2	5

Syndrom extraintestinálních změn

Extraintestinální systémové poruchy jsou charakteristické jak pro nespecifickou ulcerózní kolitidu, tak pro Crohnovu chorobu, vyskytují se v 5–20 % případů a obvykle jsou doprovázeny těžkými formami onemocnění. Všechny extraintestinální příznaky lze podmíněně rozdělit do 2 skupin: imunitního (autoimunitního) původu a ty způsobené jinými důvody (malabsorpční syndrom a jeho důsledky, dlouhodobý zánětlivý proces, porucha hemokoagulace).

Syndrom endotoxemie

Endotoxémie je způsobena vysokou aktivitou zánětlivého procesu a narušením funkce střevní bariéry. Hlavními příznaky jsou: celková intoxikace, febrilní horečka, tachykardie, anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce k nezralým formám, toxická granularita neutrofilů, zvýšené hladiny proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, seromukoid, fibrinogen).

Syndrom metabolické poruchy

Metabolické poruchy jsou důsledkem průjmu, toxémie, nadměrné ztráty bílkovin stolicí, vyvolané exsudací a malabsorpcí. Klinické příznaky jsou podobné malabsorpčnímu syndromu jakékoli etiologie: úbytek hmotnosti, dehydratace, hypoproteinémie, hypoalbuminémie s rozvojem edémového syndromu, elektrolytové poruchy, hypovitaminóza.

Systémové projevy zánětlivého onemocnění střev

Příznaky	Často se vyskytující (5–20 %)	Vzácné (méně než 5 %)
Související s aktivitou	Aftózní stomatitida Erythema nodosum Artritida Poškození očí Trombóza a tromboembolie	Gangrenózní pyodermie
Důsledky malabsorpce, zánětu atd.	Steatohepatitida Osteoporóza Anémie Žlučové kameny	Amyloidóza
Nesouvisí s aktivitou	Sakroiliitida Lupénka	Revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, sklerotizující cholangitida, cholangiogenní karcinom

Charakteristiky klinického obrazu zánětlivých onemocnění střev

Klinické příznaky	Nespecifická ulcerózní kolitida	Crohnova choroba
Bolest (lokalizace, charakter)	Nejčastěji v celém břiše, během defekace	Nejčastěji v pravé kyčelní oblasti, po jídle
Tenesmus	Často se stávají	Nestálý
Průjem	Nestálý	Nestálý
Zácpa	Extrémně vzácné během remise	Může existovat
Nadýmání	Stává se	Extrémně vzácné
Krev ve stolici	Vždy během exacerbace	Ne vždy
Malabsorpce	V těžkých formách	V případě poškození tenkého střeva
Anální oblast	Macerace perianální kůže	Časté léze ve formě prasklin a kondylomů
Extraintestinální příznaky (seřazené podle klesající četnosti výskytu)	Vyskytuje se u téměř 60 % pacientů a u M - kombinovaně. Možné reaktivní a autoimunitní léze jater, ledvin, slinivky břišní, žlučových cest; artritida; ankylozující spondylitida; erythema nodosum, stomatitida, poškození očí, trombohemoragické příznaky, zhoršené fyzické a pohlavní zrání.	Méně časté, převážně léze žlučových cest, kloubů, očí, anémie, celková intoxikace

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]