Příznaky vrozené srdeční vady

V diagnostice vrozených srdečních vad je důležité vše: anamnéza, objektivní vyšetření, údaje z funkčních a radiologických studií.

Anamnéza

Při rozhovorech s rodiči je nutné objasnit dobu vývoje statických funkcí dítěte: kdy začalo samostatně sedět v postýlce, chodit. Je nutné zjistit, jak dítě v prvním roce života přibíralo na váze, protože srdeční selhání a hypoxie, doprovázející srdeční vady, jsou doprovázeny zvýšenou únavou, „líným“ sáním a špatným přibíráním na váze. U vad s hypervolemií plicního oběhu se často vyvíjí pneumonie a bronchitida. Při podezření na vadu s cyanózou je nutné objasnit dobu jejího vzniku (od narození nebo během prvních šesti měsíců života), okolnosti vzniku cyanózy a její lokalizaci. Vady s cyanózou jsou vždy doprovázeny polycytémií, která vede k poruchám centrálního nervového systému - hypertermii, hemiparéze, paralýze. V klinické praxi jsou možné situace, kdy při pozorování známek zhoršení zdravotního stavu (dušnost, tachykardie) je podezření na vrozenou srdeční vadu poprvé vyjádřeno lékařem, který provádí masáž malému dítěti.

Klinické vyšetření

Stavba těla. Změny ve stavbě těla jsou pozorovány pouze u některých vad. Koarktace aorty je doprovázena vznikem „atletického“ tvaru těla s převažujícím vývojem ramenního pletence. Ve většině případů jsou vrozené srdeční vady charakterizovány špatnou výživou (často až k rozvoji hypotrofie a/nebo hypostatury II.-III. stupně). Pokud do znaků stavby těla zahrneme i tvar nehtů, měli bychom věnovat pozornost takovým příznakům, jako jsou „paličky“ a „hodinková skla“, které se vyvíjejí u vrozených vad modrého typu.

Kůže. Bledé defekty se vyznačují bledou kůží, defekty s cyanózou se vyznačují difúzní cyanózou kůže a viditelných sliznic s převahou akrocyanózy. Pro vysokou plicní hypertenzi je charakteristická také sytá „malinová“ barva koncových falang prstů. Pokud jsou defekty doprovázeny průtokem krve zleva doprava, v každém případě takové zbarvení naznačuje zvýšení obsahu redukovaného hemoglobinu v krvi (více než 5 mmol/l).

Dýchací systém: Změny v dýchacím systému často odrážejí zvýšený plicní průtok krve a v raných stádiích se projevují známkami dušnosti.

Kardiovaskulární systém. Vizuálně určete přítomnost „srdečního hrbu“ a jeho lokalizaci (bisternální nebo levostranná). Palpace - systolický nebo diastolický třes, lokalizace detekovaného jevu, umístění a charakteristika apikálního impulsu, přítomnost patologického srdečního impulsu. Perkuse určuje změnu hranic relativní srdeční tuposti. Při poslechu auskultačních šumových jevů se určují následující charakteristiky:

• v jaké fázi srdečního cyklu se hluk objevuje;
• trvání, tj. v jaké části systoly hluk zabírá nebo v jaké části diastoly je slyšet (protodiastolická, mezodiastolická, presystolická);
• proměnlivost hluku se změnami polohy těla;
• vodivost šumu.

Změny krevního tlaku (zvýšení i snížení) jsou u vrozených srdečních vad pozorovány jen zřídka. Koarktace aorty je charakterizována zvýšením krevního tlaku v pažích a výrazným snížením v nohou. Takové změny se však mohou vyskytnout i u cévní patologie. Například u nespecifické aortoarteritidy, doprovázené výraznou asymetrií krevního tlaku na pravé a levé paži, na pravé a levé noze. Pokles krevního tlaku může nastat u vad s těžkou hypovolemií (aortální stenóza).

Trávicí systém. Při srdečním selhání, hlavní klinické komplikaci vrozených srdečních vad, se játra a někdy i slezina zvětšují v důsledku žilní kongesce. Zvětšení jater obvykle nepřesahuje 1,5–2 cm. Žilní kongesce cév mezenteria a jícnu se může projevit stížnostmi na zvracení, které se častěji vyskytuje při fyzické námaze a je doprovázeno bolestmi břicha, pravděpodobně v důsledku roztažení jaterního pouzdra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]