Příznaky syndromu dráždivého tračníku

Celkový stav pacientů na syndrom dráždivého tračníku je obvykle dobrý a neodpovídá mnoha stížnostem. Povaha stížností je proměnná, existuje spojení mezi zhoršením blahobytu a psycho-emocionálními faktory.

Hlavními stížnostmi jsou bolest břicha, poruchy stolice a plynatost. U syndromu dráždivého tračníku se v noci obvykle nevyskytují žádné příznaky.

Symptomy syndromu dráždivého tračníku jsou extrémně rozmanité. Nejcharakterističtější příznaky jsou následující:

Bolest v břiše - pozorována u 50-96% pacientů, jsou lokalizována kolem pupku nebo v dolní části břicha, mají jinou intenzitu (od menších bolestivých až po velmi výrazné střevní koliku). Bolest zpravidla klesá nebo zmizí po defekaci nebo úniku plynů. Jádrem bolesti v syndromu dráždivého tračníku je narušení nervové regulace motorické funkce tlustého střeva a zvýšená citlivost receptorů střevní stěny na protahování.

Charakteristickým znakem - výskyt bolesti ráno nebo odpoledne (pokud je pacient aktivní) a stagnaci během spánku a odpočinku.

Porušení stolice je zaznamenáno u 55% pacientů a je vyjádřeno ve výskytu průjmu nebo zácpy. Průjem často dochází náhle po jídle, někdy i v dopoledních hodinách. Charakter je nepřítomnost polyfenalu (množství výkalů je méně než 200 g denně, často se podobá "ovce"). Cal často obsahuje hlen. Střevní hlen se skládá z glykoproteinů, draslíku a bikarbonátů a je produkován pohárkovými buňkami. Zvýšení sekrece hlenu u syndromu dráždivého tračníku je způsobeno mechanickým podrážděním tlustého střeva v důsledku zpomalení průchodu střevního obsahu. Mnoho pacientů má pocit neúplné evakuace střeva po defekaci. Často se nutí k defekci okamžitě po jídle, což je spojeno se stimulačním účinkem gastrinu a cholecystokininu na funkci evakuace motoru střeva. To je zvláště výrazné po užívání mastných a vysoce kalorických potravin. Je možné střídat průjem a zácpa: v ranních hodinách jsou výkaly husté nebo ve formě hrudky s hlenem, během dne několikrát polokoulený stolička.

Flatulence je jedním z charakteristických příznaků syndromu dráždivého tračníku, obvykle zesílený večer. Plavání zpravidla vznikají před defekací a po ní se snižují. Docela často meteorismus má místní charakter. Kombinace lokálního meteorismu s bolestí vede k vývoji charakteristických syndromů. A. Frolkis (1991) identifikuje tři hlavní syndromy.

Syndrom splenové flexury - dochází nejčastěji. Vzhledem k anatomické rysy (vysoké poloze pod membránou, ostrý úhel) k ohybu splenic u pacientů se syndromem dráždivého tračníku a motorické dysfunkce, příznivé podmínky pro akumulaci stolice a plynu, a rozvoj sleziny syndromu ohybu. Jeho hlavní projevy jsou následující:

• pocit raspirany, tlak, plnost v levé horní části břicha;
• bolest v levé polovině hrudi, často v srdci, méně často v levém rameni;
• palpitace, pocit nedostatku vzduchu, někdy jsou tyto jevy doprovázeny pocity strachu;
• výskyt nebo zesílení těchto projevů po jídle, obzvláště hojné, retardace stolice, rušivé situace a pokles po plynutí a defekaci;
• nadýmání a těžká tympanitida v oblasti levého hypochondria;
• akumulace plynu v oblasti slezinného ohybu tlustého střeva (odhalené RTG vyšetřením).

Syndrom ohebnosti jater se projevuje pocit plnosti, tlaku, bolesti v levém hypochondriu, vyzařující do epigastria, v pravém rameni, v pravé polovině hrudníku. Tyto příznaky napodobují patologii žlučových cest.

Syndrom céka - dochází často a simuluje kliniku apendicitidy. Pacienti se stěžují na bolesti v pravé ileální oblasti, vyzařující do oblasti pravého břicha. Intenzita bolesti se může postupně zvyšovat, ale zpravidla nedosahuje takového rozsahu, jako u akutní apendicitidy. Pacienti jsou také znepokojeni pocity plnosti, těžkosti v pravém ileálním regionu. Při palpaci břicha je určena bolestivost v oblasti céka. AV Frolkis (1991) ukazuje, že masáž břicha v oblasti slepého střeva a prohmatání směru ascendens tlustého střeva usnadnit pohyb tráveniny a plynu z tenkého střeva k oddělení vzestupném tračníku a přinést výraznou úlevu pro pacienty. Palpace oblasti vzestupného tlustého střeva směrem k céku může způsobit významné zvýšení bolesti (obvykle s nedostatečným ileocekálním světlem).

Syndrom neulární dyspepsie je pozorován u 30-40% pacientů s syndromem dráždivého tračníku. Pacienti se stěžují na pocit těžkosti a přeplnění v epigastriu, nauzeu, pálení vzduchu. Tyto příznaky jsou způsobeny porušením motorických funkcí gastrointestinálního traktu.

Vyjádřené neurotické projevy - často se vyskytují u pacientů s syndromem dráždivého tračníku. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy (migrény-like), pocit hroudu při polykání, inhalace nespokojenost (pocit nedostatku vzduchu), někdy obávají časté bolestivé močení.

Spasticky zkrácené části tlustého střeva (obvykle sigmoidální tlusté střevo) - jsou detekovány na palpaci u mnoha pacientů (termín "spastická kolitida" byl často používán odkazovat se na tento stav).

Neklid břicha s palpací. A. Frolkis (1991) popisuje tři situace, které se mohou objevit během palpace břicha u pacientů s syndromem dráždivého tračníku.

1. Situace je hmatatelná citlivost břicha podle neurotického typu. Je charakterizována difúzní palpací citlivostí celého břicha, a to jak během palpace podél střev a mimo něj. Během palpace je možné neadekvátní chování pacienta, dokonce i mírné palpace břicha způsobuje bolest, někdy pacienti křičí, mají slzy v očích (zejména u žen). U některých pacientů je výrazná citlivost v palpacích břišní aorty.
2. situace je bolestivá po palpaci celého tlustého střeva.
3. Situace - s palpací, je určena citlivost jednotlivých segmentů střeva, zejména sestupné části.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]