Syndrom dráždivého tračníku - příznaky

Celkový stav pacientů se syndromem dráždivého tračníku je obvykle dobrý a neodpovídá četným stížnostem. Povaha stížností je variabilní, existuje souvislost mezi zhoršením pohody a psychoemočními faktory.

Hlavními stížnostmi jsou bolesti břicha, poruchy střev a nadýmání. Syndrom dráždivého tračníku se obvykle vyznačuje absencí příznaků v noci.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku jsou velmi rozmanité. Nejcharakterističtější příznaky jsou následující:

Bolest břicha - pozorována u 50-96 % pacientů, lokalizována kolem pupku nebo v podbřišku, má různou intenzitu (od mírné bolesti až po velmi výraznou střevní koliku). Bolest zpravidla ustupuje nebo mizí po defekaci nebo vypuštění plynů. Základem bolesti u syndromu dráždivého tračníku je porušení nervové regulace motorické funkce tlustého střeva a zvýšená citlivost receptorů střevní stěny na protažení.

Charakteristickým rysem je výskyt bolesti v ranních nebo odpoledních hodinách (když je pacient aktivní) a její ústup během spánku nebo odpočinku.

Porucha stolice - je pozorována u 55 % pacientů a projevuje se průjmem nebo zácpou. Průjem se často objevuje náhle po jídle, někdy v první polovině dne. Charakteristická je absence polyfekální hmoty (množství stolice je menší než 200 g za den, často připomíná "ovčí" stolici). Stolice často obsahuje hlen. Střevní hlen se skládá z glykoproteinů, draslíku a hydrogenuhličitanů a je produkován pohárkovými buňkami. Zvýšená sekrece hlenu u syndromu dráždivého tračníku je způsobena mechanickým podrážděním tlustého střeva v důsledku zpomalení průchodu střevního obsahu. Mnoho pacientů má po defekaci pocit neúplného vyprázdnění střev. Často se nutkání na stolici objevuje bezprostředně po jídle, což je spojeno se stimulačním účinkem gastrinu a cholecystokininu na motoricko-evakuační funkci střeva. To je zvláště výrazné po konzumaci tučných a kalorických jídel. Průjem a zácpa se mohou střídat: ráno je stolice hustá nebo ve formě hrudek s hlenem a během dne se objevuje několik polovytvarovaných stolic.

Nadýmání je jedním z charakteristických příznaků syndromu dráždivého tračníku, obvykle se zhoršuje večer. Nadýmání se zpravidla zvyšuje před defekací a po ní klesá. Poměrně často je nadýmání lokální. Kombinace lokálního nadýmání s bolestí vede k rozvoji charakteristických syndromů. A. V. Frolkis (1991) identifikuje tři hlavní syndromy.

Syndrom slezinné flexury je nejčastější. Vzhledem k anatomickým rysům (vysoké umístění pod bránicí, ostrý úhel) v slezinné flexuře u pacientů se syndromem dráždivého tračníku a motorickou dysfunkcí se vytvářejí příznivé podmínky pro hromadění stolice a plynu a rozvoj syndromu slezinné flexury. Jeho hlavní projevy jsou následující:

• pocit nadýmání, tlaku, plnosti v levé horní části břicha;
• bolest v levé polovině hrudníku, často v oblasti srdce, méně často v oblasti levého ramene;
• palpitace, pocit dušnosti, někdy jsou tyto jevy doprovázeny pocitem strachu;
• výskyt nebo zesílení výše uvedených příznaků po jídle, zejména po velkém jídle, zácpě, stresových situacích a pokles po plynatosti a defekaci;
• nadýmání a těžká tympanitida v levém hypochondriu;
• hromadění plynu v oblasti slezinného ohybu tlustého střeva (zjištěno rentgenovým vyšetřením).

Syndrom hepatální flexury - projevuje se pocitem plnosti, tlaku, bolesti v levém hypochondriu, vyzařující do epigastria, do pravého ramene, do pravé poloviny hrudníku. Tyto příznaky napodobují patologii žlučových cest.

Syndrom slepého tračníku je častý a simuluje klinický obraz apendicitidy. Pacienti si stěžují na bolest v pravé kyčelní oblasti, vyzařující do pravých částí břicha; intenzita bolesti se může postupně zvyšovat, ale zpravidla nedosahuje stejné intenzity jako u akutní apendicitidy. Pacienty také trápí pocit plnosti, tíhy v pravé kyčelní oblasti. Palpace břicha odhaluje bolest ve slepém tračníku. AV Frolkis (1991) upozorňuje, že masáž břicha ve slepém tračníku a palpace směrem k colon ascendens podporují pohyb tráveniny a plynu ze slepého tračníku do vzestupného tračníku a přinášejí pacientům významnou úlevu. Palpace vzestupného tračníku směrem ke slepému tračníku může způsobit významné zvýšení bolesti (obvykle při insuficienci ileocekálního svěrače).

Syndrom neulcerózní dyspepsie - je pozorován u 30-40 % pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti a plnosti v epigastriu, nevolnost, říhání. Tyto příznaky jsou způsobeny poruchou motorické funkce gastrointestinálního traktu.

Vyjádřené neurotické projevy - jsou poměrně časté u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy (připomínající migrény), pocit hrudky při polykání, nespokojenost s nádechem (pocit dušnosti) a někdy je obtěžuje časté bolestivé močení.

U mnoha pacientů jsou palpačně detekovány spasticky stažené oblasti tlustého střeva (obvykle sigmoidálního tračníku) (dříve se k popisu tohoto stavu často používal termín „spastická kolitida“).

Citlivost břicha při palpaci. AV Frolkis (1991) popisuje tři situace, které mohou nastat během palpace břicha u pacientů se syndromem dráždivého tračníku.

1. situace - palpační bolest břicha neurotického typu. Je charakterizována difúzní palpační citlivostí celého břicha jak při palpaci podél střeva, tak i mimo něj. Během palpace se pacient může chovat nevhodně, i lehká palpace břicha způsobuje bolest, někdy pacienti křičí, mají slzy v očích (zejména u žen). Někteří pacienti mají výraznou citlivost při palpaci břišní aorty.
2. situace - bolest při palpaci celého tlustého střeva.
3. situace - během palpace se určuje citlivost jednotlivých úseků střeva, zejména sestupných úseků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]