Diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Plán průzkumu s podrážděným střevem

Diagnóza syndromu dráždivého střeva je diagnóza výjimek. Předběžná diagnóza je založena na římských kritériích II (1999).

Bolest a / nebo potíže v břichu po dobu 12 týdnů, ne nutně po sobě jdoucích, za posledních 12 měsíců:

• jejich závažnost klesá po defekaci; a / nebo jsou spojeny se změnami frekvence defekace;
• a / nebo jsou spojeny se změnami konzistence stolice a

Dva nebo více z následujících způsobů:

• změna četnosti pohybů střev (častěji 3krát denně nebo méně než 3krát týdně);
• změna konzistence stolice (hrudkovité, husté stolice nebo vodnaté stolice);
• změna průchodu stolice (napětí během defekace, naléhavé nutkání na výcvik, pocit neúplné evakuace);
• průchod hlenu a / nebo nadýmání nebo pocit nadýmání.

Konečná diagnóza se provádí eliminací organické patologie. Aplikace římského kritéria II vyžaduje absence takzvaných "úzkostných symptomů". V tomto případě je citlivost kritérií 65%, specificita je 95%.

"Symptomy úzkosti", s výjimkou diagnózy syndromu dráždivého střeva

Anamnéza	Hubnutí Vzhled příznaků starších 50 let Symptomatika v noci, nutí pacienta vstát na toaletě Vážená rodinná historie rakoviny a zánětlivých onemocnění tračníku Konstantní intenzivní bolest v břiše jako jediný a hlavní symptom porážky gastrointestinálního traktu Nedávné použití antibiotik
Kontrolní údaje	Horečka Hepatomegalie, splenomegalie
Laboratorní a přístrojová data	Přítomnost latentní krve v stolici Snížená koncentrace hemoglobinu Leukocytóza Zvýšená ESR Biochemické změny v krvi

Za přítomnosti "příznaků úzkosti" je nutné pečlivé laboratorně-instrumentální vyšetření pacienta.

Laboratorní výzkum

Povinné laboratorní testy

Byly provedeny s cílem vyloučit "příznaky úzkosti" a onemocnění, ke kterým dochází při podobném klinickém obrazu.

• Obecný krevní test. Prováděno pro vyloučení zánětlivého nebo paraneoplastického genesis bolestivého abdominálního syndromu.
• Analýza výkalů střevní skupiny patogenních bakterií (Shigella, Salmonella, Yersinia), vajíčka červů a parazitů. Studie se provádí třikrát.
• Coprogramm.
• Obecná analýza moči.
• Koncentrace sérového albuminu.
• Obsah draslíku, sodíku, vápníku v krvi.
• Proteinogram.
• Výzkum krevních imunoglobulinů.
• Koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

U syndromu dráždivého tračníku se laboratorní testy nezmění.

Další laboratorní testy

Byla vedena k identifikaci souběžných onemocnění hepatobiliárního systému.

• Sérová aminotransferáza, GGTF, alkalická fosfatáza.
• Koncentrace celkového bilirubinu.
• Studie pro markery viru hepatitidy: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentální výzkum

Povinný instrumentální výzkum

• Irrigoskopie: typické příznaky dyskineze - nerovnoměrné plnění a vyprazdňování, střídání spastických zmenšených a rozšířených oblastí a / nebo nadměrné vylučování tekutiny v lumenu střeva.
• Kolonoskopie s biopsií je povinnou metodou výzkumu, protože umožňuje studium organické patologie. Navíc pouze morfologická studie biopsických vzorků střevní sliznice umožňuje nakonec rozlišovat syndrom dráždivého střeva od zánětlivých onemocnění střev. Studie často vyvolává příznaky onemocnění vzhledem k charakteristice syndromu dráždivého střeva viscerální hypersenzitivity. PHAGS s biopsií sliznice tenkého střeva: vedeno k vyloučení celiakie.
• Ultrazvuk břišní dutiny: umožňuje vyloučit cholelitiázu, cysty a kalcifikace v pankreatu, objemové břišní dutiny.
• Test s laktózovou zátěží nebo dietou s výjimkou laktózy po dobu 2-3 týdnů: pro diagnózu latentní nedostatečnosti laktázy.

Další instrumentální výzkum

Provedli jsme detaily změn zjištěných při provádění povinných metod výzkumu.

• RKT.
• Dopplerovská studie cév břišní dutiny.

Diferenciální diagnostika dráždivého střeva

Syndrom dráždivého tračníku se musí lišit od následujících chorob a stavů:

• novotvary tlustého střeva; zánětlivé onemocnění střev; divertikulární onemocnění; dysfunkce svalů pánevního dna;
• neurologické onemocnění (Parkinsonova nemoc, autonomní dysfunkce, roztroušená skleróza);
• vedlejší účinky léků (opiáty, blokátory kalciového kanálu, diuretika, anestetika, svalové relaxanci, holinoblokační); hypotyreóza a hyperparatyreóza.

Symptomy podobné klinickému obrazu syndromu dráždivého tračníku jsou pozorovány, pokud:

• fyziologické stavy u žen (těhotenství, menopauza);
• použití určitých produktů (alkohol, káva, výrobky vyrábějící plyn, tučné potraviny) - může způsobit jak průjem, tak zácpu;
• změnit obvyklý způsob života (například služební cesty);
• přítomnost ovariálních cév a děložních fibroidů.

U pacientů s převahou v klinickém obrazu zácpy je nutné vyloučit obstrukci tlustého střeva, primárně nádorové povahy. To platí zejména u pacientů starších než 45 let, stejně jako u mladých pacientů s:

1. debutová choroba;
2. vyjádřeno nebo refrakterní k léčbě symptomů;
3. rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva

Při prevalenci průjmového syndromu u příznaků musí být syndrom dráždivého střeva odlišován od následujících onemocnění.

• Zánětlivé onemocnění střev: Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida.
• Infekční onemocnění způsobená Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitární zamoření.
• Nežádoucí účinky léků (antibiotika, draselné přípravky, žlučové kyseliny, misoprostol, zneužívání laxativ).
• Malabsorpční syndrom: nedostatečnost sprue, laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidní syndrom, medulární karcinom štítné žlázy, Zollinger-Ellisonův syndrom.
• Další příčiny: postgastrectomický syndrom, enteropatie spojená s HIV infekcí, eozinofilní gastroenteritida, potravinová alergie.

Pokud v klinickém obrazu převládá syndrom bolesti, měl by být syndrom dráždivého střeva odlišován od následujících stavů:

• částečná obstrukce tenkého střeva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitida;
• chronická pankreatitida;
• lymfom gastrointestinálního;
• endometrióza (příznaky se obvykle vyskytují během menstruace);
• onemocnění žlučových cest.

Pro diferenciální diagnostiku je velmi důležitá kolonoskopie s biopsií.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Infekční lékař - s podezřením na infekční povahu průjem.
• Psychiatr (psychoterapeut) - pro korekci psychosomatických poruch.
• Gynekolog - vyloučit příčiny syndromu bolesti spojené s gynekologickými onemocněními.
• Onkolog - v případě detekce maligních novotvarů během instrumentálního výzkumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]