Syndrom dráždivého tračníku - diagnóza

Plán léčby dráždivého tračníku

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku je diagnózou vylučující. Předběžná diagnóza se stanoví na základě kritérií Řím II (1999).

Bolest břicha a/nebo nepříjemné pocity po dobu 12 týdnů, ne nutně po sobě jdoucích, v posledních 12 měsících:

• jejich závažnost se po defekaci snižuje; a/nebo jsou spojeny se změnami ve frekvenci defekace;
• a/nebo spojené se změnami konzistence stolice, jakož i

Dva nebo více z následujících:

• změněná frekvence stolice (více než 3krát denně nebo méně než 3krát týdně);
• změny konzistence stolice (hrudkovitá, tvrdá stolice nebo vodnatá stolice);
• změny ve vyprazdňování (namáhání při defekaci, naléhavé nutkání na stolici, pocit neúplného vyprázdnění);
• odchod hlenu a/nebo nadýmání nebo pocit nadýmání.

Konečná diagnóza se stanoví vyloučením organické patologie. Pro aplikaci kritérií Řím II je nezbytná absence tzv. „alarmních symptomů“. V tomto případě je senzitivita kritérií 65 %, specificita 95 %.

„Varovné příznaky“, které vylučují syndrom dráždivého tračníku

Dějiny	Úbytek hmotnosti Nástup příznaků po 50. roce věku Noční příznaky, které nutí pacienta vstávat a jít na toaletu Zatížená rodinná anamnéza rakoviny a zánětlivého onemocnění střev Neustálá silná bolest břicha jako jediný a hlavní příznak poškození gastrointestinálního traktu Nedávné užívání antibiotik
Údaje z vyšetření	Horečka Hepatomegalie, splenomegalie
Laboratorní a instrumentální data	Přítomnost skryté krve ve stolici Snížená koncentrace hemoglobinu Leukocytóza Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) Biochemické změny v krvi

Pokud se objeví „alarmní příznaky“, je nutné důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta.

Laboratorní výzkum

Povinné laboratorní testy

Provádí se za účelem vyloučení „příznaků úzkosti“ a onemocnění, která mají podobný klinický obraz.

• Obecný krevní test. Provádí se za účelem vyloučení zánětlivé nebo paraneoplastické geneze syndromu bolesti břicha.
• Analýza stolice na přítomnost střevní skupiny patogenních bakterií (shigella, salmonela, yersinie), vajíček helmintů a parazitů. Studie se provádí třikrát.
• Koprogram.
• Obecná analýza moči.
• Koncentrace sérového albuminu.
• Obsah draslíku, sodíku, vápníku v krvi.
• Proteinogram.
• Studium krevních imunoglobulinů.
• Koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

Syndrom dráždivého tračníku se vyznačuje absencí změn v laboratorních testech.

Další laboratorní testy

Prováděno k identifikaci souběžných onemocnění hepatobiliárního systému.

• Sérové aminotransferázy, GGT, ALP.
• Celková koncentrace bilirubinu.
• Výzkum markerů viru hepatitidy: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentální výzkum

Povinné instrumentální studie

• Irrigoskopie: typickými příznaky dyskineze jsou nerovnoměrné plnění a vyprazdňování, střídání křečovitě stažených a rozšířených oblastí a/nebo nadměrné vylučování tekutiny do střevního lumen.
• Kolonoskopie s biopsií je povinnou vyšetřovací metodou, protože umožňuje vyloučit organickou patologii. Kromě toho pouze morfologické vyšetření biopsií střevní sliznice umožňuje definitivně odlišit syndrom dráždivého tračníku od zánětlivých onemocnění střev. Studie často vyvolává příznaky onemocnění v důsledku viscerální přecitlivělosti charakteristické pro syndrom dráždivého tračníku. FEGDS s biopsií sliznice tenkého střeva: provádí se k vyloučení celiakie.
• Ultrazvuk břišních orgánů: umožňuje vyloučit žlučové kameny, cysty a kalcifikace ve slinivce břišní a objemové útvary v břišní dutině.
• Laktózový provokační test nebo bezlaktózová dieta po dobu 2–3 týdnů: k diagnostice latentního deficitu laktázy.

Další instrumentální studie

Provádějí se s cílem podrobně popsat změny zjištěné během implementace povinných výzkumných metod.

• RKT.
• Dopplerovské vyšetření břišních cév.

Diferenciální diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku je třeba odlišit od následujících onemocnění a stavů:

• novotvary tlustého střeva; zánětlivé onemocnění střev; divertikulární onemocnění; dysfunkce svalů pánevního dna;
• neurologická onemocnění (Parkinsonova choroba, autonomní dysfunkce, roztroušená skleróza);
• nežádoucí účinky léků (opiáty, blokátory kalciových kanálů, diuretika, anestetika, svalové relaxancia, anticholinergika); hypotyreóza a hyperparatyreóza.

Příznaky podobné klinickému obrazu syndromu dráždivého tračníku se vyskytují u:

• fyziologické stavy u žen (těhotenství, menopauza);
• konzumace určitých produktů (alkohol, káva, plynotvorné potraviny, mastná jídla) - může způsobit jak průjem, tak zácpu;
• změny v obvyklém způsobu života (například služební cesta);
• přítomnost ovariálních cyst a děložních myomů.

U pacientů, u kterých v klinickém obraze převládá zácpa, je nutné vyloučit obstrukci tlustého střeva, především nádorového charakteru. To je zvláště důležité u pacientů starších 45 let, stejně jako u mladých pacientů s:

1. nástup onemocnění;
2. závažné nebo na léčbu refrakterní příznaky;
3. rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva.

Pokud v příznacích převládá syndrom průjmu, je nutné syndrom dráždivého tračníku odlišit od následujících onemocnění.

• Zánětlivá onemocnění střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida.
• Infekční onemocnění způsobená bakteriemi Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitární infestace.
• Nežádoucí účinky léků (antibiotika, doplňky draslíku, žlučové kyseliny, misoprostol, zneužívání projímadel).
• Malabsorpční syndrom: sprue, deficit laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidní syndrom, medulární karcinom štítné žlázy, Zollinger-Ellisonův syndrom.
• Jiné příčiny: postgastrektomický syndrom, enteropatie asociovaná s HIV, eozinofilní gastroenteritida, potravinová alergie.

Pokud klinický obraz dominuje syndrom bolesti, je nutné syndrom dráždivého tračníku odlišit od následujících stavů:

• částečná obstrukce tenkého střeva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitida;
• chronická pankreatitida;
• gastrointestinální lymfomy;
• endometrióza (příznaky se obvykle objevují během menstruace);
• onemocnění žlučových cest.

Kolonoskopie s biopsií má velký význam pro diferenciální diagnostiku.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

• Specialista na infekční choroby - pokud existuje podezření na infekční povahu průjmu.
• Psychiatr (psychoterapeut) - k nápravě psychosomatických poruch.
• Gynekolog - k vyloučení příčin bolesti spojené s gynekologickými onemocněními.
• Onkolog - v případě detekce maligních novotvarů během instrumentálních vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]