Příznaky shigelózy (bakteriální úplavice)

Úplavice má inkubační dobu, která je ve většině případů omezena na 2-5 dní, po které se objevují příznaky úplavice. Délka onemocnění je od několika dnů do 3 měsíců, šigelóza trvající déle než 3 měsíce je považována za chronickou.

Aktuálně akceptovaná klasifikace šigelózy zohledňuje závažnost hlavních syndromů, povahu průběhu onemocnění a typ patogenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky úplavice s kolitickou variantou

Tato varianta průběhu onemocnění je v klinické praxi diagnostikována nejčastěji. Projevuje se charakteristickými známkami šigelózy, zejména v těžkých a středně těžkých případech. Úplavice obvykle začíná akutně, u některých pacientů je možné stanovit krátkodobé prodromální období, které se projevuje krátkodobým pocitem nepříjemného pocitu v břiše, mírnou zimnicí, bolestí hlavy, slabostí. Po prodromálním období (a častěji na pozadí úplného zdraví) se objevují charakteristické příznaky onemocnění. Nejprve se objevují následující příznaky úplavice: křečovité bolesti v podbřišku, zejména v levé kyčelní oblasti; někdy je bolest difúzní, atypicky lokalizovaná (epigastrická, pupeční, pravá kyčelní oblast). Charakteristickým znakem bolesti je její zmírnění nebo krátkodobé vymizení po defekaci. Nutkání na stolici se objevuje současně s bolestí nebo o něco později. Stolice je zpočátku fekální, postupně se objem stolice snižuje, objevuje se příměs hlenu a krve, zvyšuje se frekvence stolice. Na vrcholu onemocnění může stolice ztratit svůj fekální charakter a mít vzhled tzv. rektálních slin, tj. sestávat pouze z malého množství hlenu a krve. Defekaci může doprovázet tenesmus (tahací křečovité bolesti v oblasti konečníku), často se vyskytují falešné nutkání. Příměs krve je nejčastěji nevýznamná (ve formě krevních skvrn nebo pruhů). Při palpaci břicha se pozorují křeče, méně často bolest sigmoidálního tračníku, někdy nadýmání. Od prvního dne onemocnění se objevují příznaky intoxikace: horečka, malátnost, bolest hlavy, závratě. Možné jsou kardiovaskulární poruchy úzce spojené s intoxikačním syndromem (extrasystolie, systolický šelest na vrcholu, tlumené srdeční ozvy, kolísání krevního tlaku, změny na elektrokardiogramu naznačující difúzní změny v myokardu levé komory, přetížení pravých srdečních komor).

Délka klinických příznaků u nekomplikované akutní shigelózy je 5-10 dní. U většiny pacientů se nejprve normalizuje teplota a vymizí další příznaky intoxikace a poté se normalizuje stolice. Bolest břicha přetrvává déle. Kritériem závažnosti u pacientů se shigelózou je závažnost intoxikace, poškození gastrointestinálního traktu, stejně jako stav kardiovaskulárního a centrálního nervového systému a povaha poškození distálního tlustého střeva.

Příznaky úplavice s gastroenterokolitickou variantou

Příznaky úplavice této varianty spočívají v tom, že nástup onemocnění připomíná otravu jídlem a na vrcholu onemocnění se objevují a do popředí dostávají příznaky kolitidy. Gastroenterická varianta akutní šigelózy svým průběhem odpovídá počátečnímu období gastroenterokolitické varianty. Rozdíl spočívá v tom, že v pozdějších stádiích příznaky enterokolitidy nedominují a klinicky je tato varianta průběhu více podobná otravě jídlem. Při rektoskopii jsou obvykle pozorovány méně výrazné změny.

Příznaky úplavice s latentním průběhem

Tato forma onemocnění se vyznačuje krátkodobými a nevyjádřenými příznaky úplavice (1-2násobná porucha střev, krátkodobá bolest břicha), bez příznaků intoxikace. Takové případy onemocnění se diagnostikují, když se rektoskopicky zjišťují změny (obvykle katarální) a Shigella je izolována ze stolice. O vleklém průběhu akutní šigelózy se hovoří, když hlavní klinické příznaky nezmizí nebo se po krátkodobé remisi po dobu 3 týdnů až 3 měsíců znovu objeví.

Přenašečství bakterií úplavice

Tato forma infekčního procesu zahrnuje případy, kdy v době vyšetření a v předchozích 3 měsících nejsou žádné klinické příznaky úplavice a při rektoskopii a izolaci shigel z výkalů nejsou zjištěny žádné změny na sliznici tlustého střeva. Bakterionosičství může být rekonvalescenční (bezprostředně po akutní shigelóze) a subklinické, pokud jsou shigely izolovány z bakterií, které nemají klinické projevy a změny na sliznici distálního tlustého střeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příznaky chronické úplavice

Chronické onemocnění je registrováno v případech, kdy patologický proces trvá déle než 3 měsíce. Chronická šigelóza se podle klinického průběhu dělí na dvě formy - recidivující a kontinuální. U recidivující formy jsou období exacerbace nahrazena remisí. Exacerbace jsou charakterizovány klinickými příznaky typickými pro kolitickou nebo gastroenterokolitickou variantu akutní šigelózy, ale se slabým projevem intoxikace. U kontinuálního průběhu kolitický syndrom neustupuje, je zaznamenána hepatomegalie. U chronické šigelózy jsou při rektoskopii detekovány také mírné zánětlivé a atrofické změny.

Charakteristiky Grigoriev-Shigovy shigelózy

Příznaky této formy úplavice jsou obecně závažné, charakterizované akutním nástupem, intenzivními křečovitými bolestmi břicha, zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 40 °C. Během prvního dne stolice připomíná vzhled masových výkalů, poté se objem stolice snižuje a objevuje se příměs krve a hnisu. Je zaznamenán tenesmus. V některých případech se pozoruje infekčně-toxický šok, sepse s vysetím patogenu z krve a může se vyvinout hemolyticko-uremický syndrom. Hypovolemický šok se vyskytuje s hojnou stolicí a časným zvracením.

Komplikace úplavice

ITS, serózní (pocení střevní stěny) nebo perforativní (s kruhovou nekrózou nebo hlubokými ulcerózními defekty) peritonitida, akutní pankreatitida. Poruchy motility mohou vést k rozvoji střevní invaginace. Bylo popsáno střevní a žaludeční krvácení, myokarditida, polyartritida, nefritida, iridocyklitida, polyneuritida, toxická hepatitida. U pacientů s nepříznivým premorbidním pozadím a těžkou šigelózou se rozvíjí pneumonie a akutní kardiovaskulární selhání, které jsou jednou z hlavních příčin úmrtí.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Úmrtnost

Míra úmrtnosti v Rusku v 70. a 80. letech minulého století nepřesáhla 0,2 %, v 90. letech se v důsledku prevalence vysoce patogenního patogenu Shigella flexneri 2A míra úmrtnosti zvýšila pětinásobně a během jednotlivých ohnisek dosáhla 6 %. Od konce 90. let byl zaznamenán pokles úmrtnosti.