Léčba úplavice

V těžkých a středně těžkých případech úplavice je indikován klid na lůžku, v mírných případech - režim na oddělení. V akutním období s významnými střevními poruchami by měla být léčba úplavice kombinována s dietou č. 4 podle Pevznera. Se zlepšením stavu, snížením střevní dysfunkce a objevením se chuti k jídlu jsou pacienti převedeni na stůl č. 2 nebo č. 13 a 2-3 dny před propuštěním z nemocnice - na obecný stůl č. 15.

Etiotropní léčba úplavice

• Při předepisování antibakteriální léčby úplavice pacientovi je nutné zohlednit informace o teritoriální krajině lékové rezistence, tj. o citlivosti kmenů Shigella izolovaných od pacientů v dané oblasti v poslední době.
• Délka etiotropní terapie je určena zlepšením stavu pacienta. V případě středně těžké infekce je etiotropní terapie omezena na 3-4 dny, v případě těžké infekce - 5-6 dní.
• Kombinace dvou nebo více antibiotik (chemoterapeutických léků) by měla být přísně omezena na závažné případy onemocnění.
• V případě gastroenterické varianty šigelózy není etiotropní léčba indikována.

Pacientům s mírnou formou šigelózy v nejvyšším stádiu onemocnění se předepisuje furazolidon v dávce 0,1 g čtyřikrát denně. V případě středně těžké šigelózy se předepisují léky ze skupiny fluorochinolonů: ofloxacin v dávce 0,2-0,4 g dvakrát denně nebo ciprofloxacin v dávce 0,25-0,5 g dvakrát denně; v případě těžkého průběhu - ofloxacin v dávce 0,4 g dvakrát denně nebo ciprofloxacin 0,5 g dvakrát denně; fluorochinolony v kombinaci s cefalosporiny druhé generace (cefuroxim v dávce 1 g třikrát denně) nebo třetí generace (ceftazidim nebo cefoperazon 1 g třikrát denně). V prvních 2-3 dnech léčby se léky podávají parenterálně, poté se přechází na perorální podávání.

Léčba Grigorievovy-Shigovy úplavice je založena na podávání ampicilinu a kyseliny nalidixové. Ampicilin se podává intramuskulárně v denní dávce 100-150 mg/kg každé 4-6 hodiny po dobu 5-7 dnů. Kyselina nalidixová se předepisuje v dávce 1 g čtyřikrát denně po dobu 5-7 dnů.

Při šigelóze Flexnera a Sonneho je účinný polyvalentní úplavicový bakteriofág. Léčivo je dostupné v tekuté formě a v tabletách s kyselinovzdorným povlakem. Užívá se perorálně 1 hodinu před jídlem v dávce 30-40 ml třikrát denně nebo 2-3 tablety třikrát denně. Rektální podání tekutého bakteriofága je možné. V závažných případech není lék indikován z důvodu rizika masivní lýzy šigel a zhoršení intoxikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetická léčba úplavice

• Provádí se rehydratační léčba úplavice. V mírných případech se používá perorální podávání roztoků Oralitu, Regidronu a Cycloglucosolanu. Rychlost podávání roztoků je 1-1,5 l/h. V středně těžkých a těžkých případech se používá intravenózní podávání krystaloidních roztoků Chlosolu, Quartasolu a Trisolu s přihlédnutím ke stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta rychlostí 60-100 ml/min nebo vyšší.
• Při absenci těžké dehydratace a známek intoxikace se používá 5% roztok glukózy a plazmatické náhrady (hemodez, reopolyglucin). U gastroenterické varianty akutní šigelózy by měla lékařská péče začít výplachem žaludku vodou nebo 0,5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, k tomuto účelu se používá žaludeční sonda.
• Pro navázání a odstranění toxinu ze střev se předepisuje jeden z enterosorbentů: polyphepan, jedna polévková lžíce třikrát denně, aktivní uhlí v dávce 15-20 g třikrát denně, enterodesis, 5 g třikrát denně, polysorb MP, 3 g třikrát denně, smecta, jeden sáček třikrát denně.
• Střevní antiseptika: oxychinolin (jedna tableta třikrát denně), enterol - lék proti průjmu biologického původu (z kvasinek Saccharomyces boulardii) se předepisuje 1-2 kapsle dvakrát denně.
• K nápravě a kompenzaci trávicí nedostatečnosti se používají enzymatické přípravky: acidin-pepsin, pankreatin, panzinorm v kombinaci s přípravky vápníku (v dávce 0,5 g dvakrát denně).
• V akutním období se k úlevě od křečí tlustého střeva předepisuje hydrochlorid drotaverinu (no-shpa) v dávce 0,04 g třikrát denně, přípravky z belladonny (bellastezin, besalol).
• Během celého léčebného období se doporučuje užívat vitamínový komplex, který se skládá z kyseliny askorbové (500-600 mg/den), kyseliny nikotinové (60 mg/den), thiaminu a riboflavinu (9 mg/den).
• Pro úpravu střevní biocenózy jsou pacientům s těžkým kolitickým syndromem při přijetí předepsány léky na bázi mikroorganismů rodu Bacillus: biosporin, baktisporin, dvě dávky dvakrát denně po dobu 5-7 dnů. Při výběru léku by měla být dána přednost moderním komplexním lékům: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte atd.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

V mírných případech - 7-10 dní, ve středně těžkých případech - až 16-18 dní, v těžkých případech a komplikacích - až měsíc nebo déle. Pacienti z vyšetřené skupiny nesmí pracovat, dokud neobdrží dva negativní výsledky bakteriologického vyšetření stolice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulantní pozorování

Pacienti s chronickou úplavicí, pracovníci v potravinářském průmyslu a osoby jim rovnocenné podléhají dispenzárnímu sledování (po dobu 3 měsíců a 6 měsíců v případě chronické úplavice).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Informační list pro pacienta

Shigelóza (úplavice) je infekční onemocnění přenášené potravinami, vodou nebo kontaktně-domácí cestou. Abyste jí zabránili, je nutné dodržovat hygienické normy, zdržet se konzumace nekvalitních potravin a syrové vody. Shigelóza se vyznačuje zvýšením teploty, malátností, řídkou stolicí, často s příměsí hlenu a krve, bolestmi břicha. Pokud se tyto příznaky objeví, musíte okamžitě vyhledat lékaře a zahájit léčbu úplavice. Ukončení léčby a návrat do práce je možný po normalizaci stavu a získání negativního bakteriologického testu stolice a u pracovníků v potravinářském průmyslu, podnicích veřejného stravování a zásobování vodou a dětských zařízeních - dva negativní výsledky bakteriologických testů.