Příznaky lézí středního mozku

Střechu středního mozku tvoří tektum lamina, základnu tvoří mozkové stopky a ve střední části se nacházejí jádra středního mozku.

Dorzální část (střecha) středního mozku se nachází za mozkovým akvaduktem a je reprezentována střešní ploténkou. Má dvě kolikuly - horní a dolní. Kolikuly dolní jsou jednodušeji konstruované a skládají se ze středně velkých neuronů. Tyto kolikuly zajišťují sluch a komplexní reflexy v reakci na sluchové podněty.

Superior colliculi (kolikuly horní) jsou organizovány složitějším způsobem. Provádějí automatické reakce spojené se zrakovou funkcí, tj. podílejí se na realizaci nepodmíněných reflexů v reakci na zrakové podněty (mžourání, trhání hlavou atd.) - startovací reflexy. Kromě toho koordinují pohyby trupu, reakce obličeje, pohyby očí, pohyby hlavy atd. v reakci na zrakové podněty. Tyto reflexní reakce zajišťuje tektospinální dráha, která vzniká v superior colliculi.

Pod střešní destičkou se nachází mozkový akvadukt, který je obklopen vrstvou retikulární formace.

Mozkové stopky jsou husté prameny bílé hmoty (sestupné dráhy) a lze je podmíněně rozdělit na tři části: vnější, střední a vnitřní. Vlákna okcipital-temporal-pontinní a frontal-pontinní dráhy procházejí zvenčí a poté jdou do mozečku. Vlákna pyramidálního systému (kortikonukleární a kortikospinální dráhy) procházejí střední částí mozkového stopky. Vlákna, která inervují svaly obličeje a jazyka, jsou umístěna mediálně, svaly dolních končetin laterálně a svaly horních končetin uprostřed. Na hranici stopek mostu s tegmentem se nachází jádro substantia nigra, ležící ve formě destičky na vodivých drahách. Mezi střechou středního mozku a substantia nigra se nachází červené jádro, jádra okulomotorického a trochleárního nervu, mediální podélný fascikulus a mediální klička. Dva svazky vláken mediálního podélného fascikulus se nacházejí paramediálně na dně mozkového akvaduktu. Ve stejné úrovni, více zevně, leží jádra okulomotorického (na úrovni horních kolikul) a trochleárního nervu (na úrovni dolních kolikul). Červené jádro se nachází mezi těmito jádry a mediálním podélným fascikulusem na jedné straně a černou substancí na straně druhé. V laterální části středního mozku procházejí aferentní vlákna - mediální klička (skládající se z vláken bulbothalamického traktu). Vede impulsy hluboké citlivosti z tenkých a klínovitých jader prodloužené míchy a spinotalamického traktu - vodičů povrchové citlivosti. V přední části středního mozku, na úrovni horních kolikul, se nacházejí jádra mediálního podélného fascikulusu.

Při poškození jader nebo kořenů okohybného nervu se rozvíjí zevní i vnitřní totální oftalmoplegie; trochleární nerv - konvergentní strabismus, diplopie při pohledu dolů, vertikální nystagmus (spontánní vertikální nystagmus - Bobbingov syndrom), nekoordinovanost očních pohybů, oftalmoplegie, horizontální nystagmus, Nothnagelův syndrom (porucha rovnováhy, sluchu, paralýza okohybných svalů, choreická hyperkineze), paréza a paralýza končetin, poruchy mozečku, decerebrační rigidita (spojená s poškozením center středního mozku, která regulují svalový tonus pod červeným jádrem).

Porto syndrom: vertikální paréza pohledu, zhoršená konvergence očních bulv, částečná bilaterální ptóza očních víček; horizontální pohyby očních bulv nejsou omezeny; syndrom se pozoruje při poškození horních kolikul střechy středního mozku a při nádoru epifýzy.

Syndrom červeného jádra: intenční hemitremor, hemihyperkineze; Claudeův syndrom (syndrom dolního červeného jádra): poškození okulomotorického nervu (ptóza, divergentní strabismus, mydriáza) na straně léze; intenční hemitremor, hemiataxie a svalová hypotonie - na opačné straně.

Foixův syndrom (syndrom horního červeného jádra): intenční hemitremor, hemihyperkineze.

Syndrom substantia nigra: plastická svalová hypertonie, akineticko-rigidní syndrom na straně opačné k lézi.

Tegmentální syndrom: na straně léze - ataxie, Claude Bernard-Hornerův syndrom, tremor, myoklonus na straně opačné od léze - hemihypestézie, poruchy kvadrigeminálních reflexů (rychlé orientační pohyby v reakci na neočekávané zrakové a sluchové podněty - startovací reflexy).

Weberův syndrom: periferní paralýza okulomotorického nervu na straně léze a hemiparéza (hemiplegie) na opačné straně; léze se nachází na bázi mozkového pedunkulu a narušuje pyramidální svazek a vlákna okulomotorického nervu.

Benediktův syndrom: paralýza okulomotorického nervu na straně léze (ptóza, divergentní strabismus, mydriáza), intenční tremor a atetoidní pohyby v končetinách na straně opačné od léze; léze poškozuje vlákna okulomotorického nervu, červené jádro a mozečkové vodiče zubato-červené dráhy, které se k němu přibližují.

Pokud je poškozena jedna polovina pontu, vyvíjejí se následující střídavé syndromy.

Miikrův-Gublerův-Jubleův syndrom: periferní paralýza obličejových svalů na straně léze a hemiplegie na opačné straně; léze je lokalizována na bázi dolní části mostu, postiženo je jádro n. facialis a pyramidální fascikulus.

Fovilleův syndrom: periferní paralýza obličejových svalů a zevního přímého svalu oka (konvergentní strabismus) na straně léze, hemiplegie na opačné straně; tento syndrom se vyskytuje při postižení spodní části báze pontu; postižen je pyramidální fascikulus, jádro lícního nervu a axony buněk jádra nervu abducens.

Gasperipův syndrom: periferní paralýza abducens, lícního nervu, ztráta sluchu, hypestezie v oblasti trojklanného nervu na straně léze a vodivá hemianestezie na opačné straně; rozvíjí se při jednostranném postižení mostu tegmentum.

Brissot-Sicardův syndrom: křeč obličejových svalů na postižené straně (hemispasmus obličejových svalů z podráždění jádra lícního nervu) a spastická hemiparéza na straně opačné k lézi (léze pyramidálního systému).

Raymond-Sestangův syndrom: paralýza způsobená kombinovaným poškozením mediálního longitudinálního fascikulu a pontinního centra pohledu, středního mozečkového pedunkulu, mediálního lemnisku a pyramidálního traktu; paréza pohledu směrem k lézi, ataxie, choreoatetoidní hyperkineze na straně léze; kontralaterálně - spastická hemiparéza a hemianestezie.

Greneův syndrom: na straně léze - ztráta povrchové citlivosti na obličeji podle segmentálního typu; kontralaterálně - hemianestezie povrchové citlivosti na trupu a končetinách (léze jádra pátého páru hlavových nervů a spinotalamického traktu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]