Příznaky poškození stehenního nervu

Femorální nerv (Femoralis) je tvořen vlákny hřbetních větví předního primárního dělení LII-LIV míchy, někdy LI. Počínaje úrovní LI se nejprve nachází za velkým bederním svalstvem a pak vychází z vnější strany. Dále je nerv v drážce (výkopu) mezi iliakálním a velkým bederním svalstvem. Zde je pokryta shora iliakální fascií. Fasciální letáky umístěné nad femorálním nervem jsou rozděleny do čtyř desek: iliakální, pre-pupilické, příčné a peritoneální. Mezi těmito deskami může existovat až tři sáčky obsahující malé množství pojivové a tukové tkáně. Vzhledem k tomu, že femorální nerv je umístěn v úzkém a pevném odstupu mezi pánevními kosti a iliakální fascií, může se na tomto místě snadno komprimovat krvácení při vzniku hematomu. Panvová dutina prochází nervem procházejícím tunelem kostí a vláken, tvořeným inguinálním vazem (přední stranou), větvemi kostí a ledem. Pod vázaným nervem prochází svalová mezera. Po dosažení stehna se nerv nachází pod vrstvami širokého okraje stehna, pokrývajících iliakální a hřebenové svaly. Tady je ve femorálním trojúhelníku ohraničeném výše inguinálním vazivem, vně - krejčovským a vnitřně - dlouhým svalovým svazkem. Z boční strany femorálního trojúhelníku prochází hluboký list široké fascie femuru do iliakální fascie pokrývající m. Iliopsoas. Femorální tepna je mediální k nervu. Na této úrovni může být femorální nerv komprimován také hematomem.

Nad tlustým vazem z větví femorálních nervů do lýtka, velkých a malých bederních svalů. Tyto svaly ohebnou kyčlí v kyčelním kloubu otáčejí směrem ven; s pevnou stehenní flexí bederní část páteře, skloněním kufru dopředu.

Zkoušky k určení síly těchto svalů:

1. v poloze na zádech na zadní straně, subjekt zvýší narovnanou dolní končetinu směrem vzhůru; zkoušející odolává tomuto pohybu a spočívá dlaň uprostřed oblasti stehna;
2. v sedící pozici na stupa, subjekt ohýbá dolní končetinu v bederním kloubu; Průzkumník toto hnutí brání tím, že poskytuje odpor na úrovni dolní třetiny stehna;
3. z polohy, ležící na zádech (na pevném povrchu), je předmět nabídnut sedět bez pomoci horních končetin s dolními končetinami upevněnými na lůžku.

Pod tlustým ligamenem nebo distálním je femorální nerv rozdělen na motorové a citlivé větve. Z nich první z nich je opatřen hřebenem, Sartorius a čtyřhlavého svalu, druhý - kůže, podkoží a fascie v dolních dvou třetinách přední plochy a přední šípkové, holenní předního povrchu, někdy i vnitřní hrany nohou od mediálním kotníkem.

Hřebenový sval (m. Pectineus) ohýbá, vede a otáčí kyčlí směrem ven.

Sartorius sval (m. Sartorius) ohýbá dolní končetinu v kyčlích a kolenech a rotuje kyčle směrem ven.

Test na stanovení síly sartoriusového svalu: subjektu se podaří středně ohýbat dolní končetinu v kolenech a kyčelních kloubech v poloze na levé straně a rotuje kyčle směrem ven; Výzkumný pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou kontrahovány. Podobný test lze provést v pozici subjektu, který sedí na židli.

Kvadriceps femoris ohýbá stehno v bederním kloubu a uvolňuje holení v kolenním kloubu.

Test na stanovení síly čtyřčlenného svalu:

1. v poloze na levé straně pneumatiky, dolní končetina se ohýbá v bederních a kolenních kloubech, je předmět nabízen k odvolání dolní končetiny; průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a zkoumá svaly svalové;
2. sedí na židli, ten předmět rozkročí dolní končetinu v koleji; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Dostupnost ochabování svalů může být stanovena měřením obvodu hip přísně symetrické úrovně (obvykle 20 cm nad horní hranou čéšky.

Stehenní nerv je ovlivněna traumatem (včetně traumatických hematomů a spontánní v jeho průběhu, například hemofilie, a antikoagulancia m. P.), Bubonadenitis, apendixu abscesy a další.

Klinický obraz léze femorálního nervu v bradě mezi iliakálními a bederními svaly nebo ve femorálním trojúhelníku je téměř totožný. Za prvé, bolesti jsou ve slabinách. Tato bolest vyzařuje do bederní oblasti a stehna. Poměrně rychle se intenzita bolesti zvyšuje na silnou a konstantní.

Kloubní kyčle se obvykle drží v poloze flexe a vnější rotace. Pacienti mají v posteli charakteristickou polohu. Často ležet na postižené straně, přičemž páteř je ohnut v bederní páteři, kyčelní a kolenní klouby - flexi kontraktury v bederním kloubu. Rozšíření kyčelního kloubu zvyšuje bolest, ale další pohyby jsou možné, pokud spodní končetina zůstává v ohnuté poloze.

Krvácení v úrovni kyčelní svalové ochrnutí svalů dochází, dodává stehenní nerv, ale vždy se nestane. Při tvorbě hematomu obvykle postihuje pouze femorální nerv. Ve velmi vzácných případech může být vedlejší účinek kožního nervu stehna. Porážka femorální nervu, obvykle projevuje výrazné paréza kyčelní flexory a extenzory bérce, ztráta kolena reflexu. Obtížnost stojící, chůze, běh a především lezení po schodech. Kompenzovat ztrátu funkce pacientů se svalovou tekutinou se snaží snižováním svalů, které napínají široký okraj stehna. Chůze na rovném povrchu je možná, ale chůze se stává zvláštní; dolní končetina je příliš vysoká na kolenním kloubu, což způsobuje, že noha je nadměrně posunuta vpřed a noha se stává na podlaze celou podešví. Pacienti se vyhýbají ohýbání dolní končetiny v kolenním kloubu, protože nemohou odblokovat. Patella není pevná, může být posunuta pasivně v různých směrech.

U neuralgické varianty porážky femorálního nervu je Wassermanův symptom charakteristický: pacient leží na břiše; zkoušející zvedne narovnanou končetinu nahoru, s bolestí na přední straně stehna a v oblasti svalů. Totéž se stane při ohybu v kolenním kloubu (symptom Matskevich). Bolest také stoupá ve stojící poloze, když je trup nakloněn zpět. Poruchy citlivosti jsou lokalizovány v dolních dvou třetinách předního a anteroposteriorního povrchu stehna, předního povrchu holeně, vnitřního okraje nohy. Mohou být připojeny vazomotorické a trofické poruchy.

[1], [2], [3], [4]