Příznaky brucelózy u dospělých

Inkubační doba časné akutní brucelóza trvá asi tři týdny, ale pokud je onemocnění začíná jako primární latentní, po které se pak objevují příznaky brucelózy, inkubace může trvat několik měsíců. Symptomy brucelózy způsobily potřebu rozvinout klasifikaci klinických forem. Brucelóza nemá jednotnou klasifikaci.

Klasifikace klinických forem brucelózy, navržená N.I. Ragoza (1952) a postaven na klinickém a patogenetickém principu. N.I. Ragosa ukázala fázovou dynamiku procesu brucelózy. Identifikoval čtyři fáze:

• kompenzovaná infekce (primární latentní):
• akutní sepse bez lokálních lézí (dekompenzace),
• subakutní nebo chronické recidivující onemocnění s tvorbou lokálních lézí (dekompenzace nebo subkompenzace);
• obnovení vyrovnání se zbytkovými jevy nebo bez nich.

K těmto fázím úzce souvisí pět klinických forem brucelózy:

• primární-latentní;
• akutní-septický;
• primárně-chronická metastatická;
• sekundární-chronická metastatická;
• sekundárně latentní.

Jako samostatná volba se rozlišuje septicko-metastatická forma, na kterou se tyto případy připisují, když jsou na pozadí akutní septické formy detekovány oddělené fokální změny (metastázy). Klasifikace ukazuje dynamiku dalšího vývoje jednotlivých vybraných forem.

Brucelóza primární latentní formy je charakterizována stavem praktického zdraví. Jeho zahrnutí do klasifikace klinických forem je způsobeno skutečností, že při oslabení ochranných sil organismu může dojít k akutní nebo primární chronické metastatické formě. Pečlivé zkoumání lidí s touto formou brutselloznoy infekce může někdy odhalit příznaky brucelózy v podobě mírného nárůstu v periferních lymfatických uzlin, subfebrile, nadměrné pocení při fyzické námaze. Tito lidé se však domnívají, že jsou zdraví a plně udržují účinnost.

Ostrosepticheskaya forma je charakterizována vysokou horečkou (39 až 40 ° C a vyšší), křivka teplota má tendenci v některých případech do zvlněného proudu, často nesprávné (septický) typu s velkými denními amplitudou opakujícími se útoky zimnice a potu. Přes vysokou a velmi vysokou tělesnou teplotu zůstává pacientův stav zdraví uspokojivý (při teplotě 39 ° C a vyšší, že pacient může číst, sledovat televizi atd.). Neexistují žádné jiné známky obecné intoxikace.

Typicky mírné zvýšení všech skupin lymfatických uzlin, některé z nich jsou citlivé na palpaci. Na konci prvního týdne onemocnění se játra a slezina často zvyšují. Ve studii periferní krve je zaznamenána leukopenie, ESR se nezvyšuje. Hlavním rozdílem této formy je absence fokálních změn (metastáz). Bez antibiotické léčby může horečka trvat 3-4 týdny nebo déle. Tato forma neohrožuje život pacienta a dokonce ani bez etiotropní léčby vede k oživení. V souvislosti s tím nemůže být akutně řezaná forma brucelózy považována za sepsu, ale měla by být považována za jednu z variant brucelózy.

Chronické formy brucelózy se v některých případech vyvíjejí okamžitě, obcházejí akutní fázi, v jiných případech se objevují známky chronické brucelózy po akutní brucelóze. Symptomy brucelózy primární a sekundární chronické metastatické formy se nijak neliší. Jediným rozdílem je přítomnost nebo nepřítomnost oasseptické formy v anamnéze.

Příznaky brucelóza syndromu chronické charakterizovány obecným intoxikace, pozadí pro několik poškození orgánů. Subfebrilitet dlouhou stopu, slabost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, poruchy chuti k jídlu, snížená výkonnost. Téměř všichni pacienti prodělali generalizované lymfadenopatii, se spolu s relativně nedávno se objevily zvětšené uzly (měkké, citlivé nebo bolestivé na pohmat) Poznámka: malé, velmi husté sklerotické bezbolestný lymfatické uzliny (0,5-0,7 cm v průměru). Často najdeme zvýšení jater a sleziny. Na tomto pozadí jsou odhaleny léze orgánů.

Nejčastější porážka svalového a kosterního systému. Pacienti se stěžují na bolest ve svalech a kloubech, většinou ve velkých. Brucelóza je charakterizována polyartritidou, s každou exacerbací jsou do procesu zapojeny nové klouby. Kolena, loket, rameno, kyčelní klouby jsou častěji postiženy, zřídka - malé klouby rukou a chodidla. Charakteristika periartrózy, parartritidy, bursitidy, exostózy. Klouby se zvětšují, pohyblivost v nich je omezená, kůže nad nimi, zpravidla normální barva. Poruchy pohyblivosti a deformace kloubů jsou způsobeny proliferací kostní tkáně. Páteř je postižen, častěji v bederní páteři.

U brucelózy je typická sakroileitida, její diagnostická významnost je extrémně vysoká, protože jiné etiologické příčiny ji velmi vzácně způsobují. K identifikaci sarkoiliitidy existuje řada diagnostických technik. Informativní příznak Eriksen: pacient se položí na stůl, zpracování a produkovat tlak na hřebenu kosti kyčelní v boční poloze nebo lisováním s oběma rukama přední horní kyčelní hřeben v poloze na zádech. Při jednostranné sakroileitidě jsou na postižené straně bolesti, s obojstranně výraznou bolestí v kříži z obou stran.

Pro diagnostiku sakroileitidy se také kontroluje přítomnost dalších příznaků: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson a další.

Symptom Nahlassa: Když pacient sedí na stole, lícem dolů, nohy jsou ohnuté v kolenních kloubech. Když je končetina zvýšena, objeví se bolest v postiženém sakroilickém kloubu. Larryho symptom: pacient je položen na stůl na pozici na zádech. Lékař se oběma rukama natáhne výčnělky křídel iliakálních kostí v obou směrech a bolest na postižené straně (s jednostrannou sakroileitidou). Příznak John-Bera: pacient je v poloze na zádech, pod tlakem na kloubový kloub kolmo dole, cítí bolest v sakroilickém kloubu.

Pokud jsou chronické formy brucelózy často postiženy nejen klouby, ale také svaly. Myositida se projevuje tupými, prodlouženými bolestmi postižených svalů, jejich intenzita je často spojována se změnami počasí. S palpací, častěji ve svalech končetin a dolní části zad, jsou zjištěny bolestivější oblasti a v tloušťce svalů jsou bolestné tuleně různých velikostí a tvarů hmatané. Častěji jsou palpované ve formě kordů, válečků, zřídka mají kulatý nebo oválný tvar. Časem v jedné oblasti procházejí svalové změny, ale zánětlivé ložiska se objevují v jiných svalových skupinách. Po zavedení specifického antigenu (například při stanovení testu Burne) jsou bolestivé pocity v oblasti postižených svalů značně zesíleny a někdy může být zjištěno zvýšení velikosti zánětlivého infiltrátu.

Přidání myositida, pacienti často brucelóza (50-60%) detekce je zánět vazivové tkáně (celulitida), která může být lokalizována v subkutánní tkáni na holeně, předloktí a zvláště často v zádech a pasu. Rozměry pole zánět vazivové tkáně (celulitida) v rozmezí od 5-10 mm na 3-4 cm. Zpočátku se cítí ve formě měkkých oválných formací, bolestivé nebo citlivé na pohmat (někdy pacienti sami věnovat pozornost jejich vzhledu). V budoucnu se snižují ve velikosti, mohou se úplně rozpouštět nebo sklerozovat a zůstávají po dlouhou dobu ve formě malých hustých formací bez bolesti během palpace. Při exacerbacích se může objevit nová fibrositida.

Porážka nervového systému při chronické brucelóze se nejčastěji projevuje neuritidou, polyneuritidou, radikulitidou. Léze CNS (myelitida, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) je zřídka vidět, ale tyto komplikace trvají dlouho a jsou obtížné.

Změny v reprodukčním systému u mužů jsou vyjádřeny orchitidou, epididymitidou, sníženou sexuální funkcí. U žen se pozoruje salpingitida, metritida, endometritida. Existuje amenorea, může se vyvinout neplodnost. Těhotné ženy často mají potraty, mrtvé porodnice, předčasná porod. Popisovaná vrozená brucelóza u dětí.

Někdy se objevují oční léze (iritida, chorioretinitida, uveitida, keratitida, atrofie optického nervu atd.).

Při aerogenní infekci se často objevuje pomalá brucelózní pneumonie, která se neúspěšně léčí antibiotiky.

Možná myokarditida, endokarditida, aorty a další léze kardiovaskulárního systému.

Sekundární chronická forma probíhá stejným způsobem jako primární chronické onemocnění. Oba skončí v přechodu na druhou latentní formu, mohou se opakovaně opakovat.

Sekundární-latentní forma se liší od primárně-latentní formy tím, že častěji přechází do manifestních forem (recurs); Navíc na pozadí sekundární latence je možné po chronických formách vyvinout různé zbytkové jevy (omezení pohyblivosti kloubů, neplodnost, poškození zraku atd.).

Příznaky brucelózy a její průběh závisí na typu patogenu. Když ovce brucelóza (Brucella melitensis), onemocnění často začíná ostrosepticheskoy forem a vážnější, když infekce skotu (Brucella abortus) se často vyskytuje jako primární chronické metastázující nebo dokonce jako primární latentní formě. Je však třeba mít na paměti, že společný obsah hospodářských zvířat (ovcí a krav) je někdy uvedeno nakažené krávy z ovcí, a pak se člověk nakazí krávy z Brucella melitensis.

Komplikace způsobené sekundární flórou jsou vzácné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],