Příprava na CT vyšetření

Lékařská anamnéza

Před každým CT vyšetřením je třeba získat kompletní anamnézu týkající se kontraindikací k použití kontrastních látek a možných reakcí na ně. Například u pacientů s podezřením na dysfunkci ledvin je třeba stanovit hladinu močoviny a kreatininu v krvi. Důležité je zjistit, zda má pacient předchozí CT vyšetření pro srovnání. Důležité jsou také informace o předchozích chirurgických zákrocích nebo radioterapii v oblasti plánovaného vyšetření. Veškerá relevantní radiografická data, jak předchozí, tak i současná, by měla být pečlivě analyzována. Pacientova anamnéza by měla jasně definovat účel diagnostického vyhledávání, aby diferenciální diagnóza byla co nejspolehlivější.

Funkce ledvin

Až na vzácné výjimky (vyšetření kostí, hodnocení zlomenin) se CT vyšetření provádějí s intravenózním podáním jodovaných kontrastních látek. Vzhledem k tomu, že kontrastní látky jsou vylučovány ledvinami, mohou způsobit změny v renální hemodynamice a toxické tubulární poškození. Proto se pro posouzení funkce ledvin měří hladiny kreatininu v plazmě před CT vyšetřením. Pokud je zjištěna dysfunkce ledvin, kontrastní látky se podávají pouze pro velmi specifické indikace. V této situaci by se měly používat nízkoosmolární jodované kontrastní látky, protože mají velmi nízkou nefrotoxicitu. Důležité je také zajistit dostatečnou hydrataci pacienta. A konečně, podávání acetylcysteinu v tabletách (Mucomyst) má renoprotektivní účinek. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s diabetes mellitus, zejména těm, kteří užívají perorální antidiabetikum metformin. U těchto pacientů mohou kontrastní látky způsobit laktátovou acidózu, zejména při souběžné dysfunkci ledvin. Proto se doporučuje metformin v den vyšetření a po dobu následujících 48 hodin vysadit a znovu jej podávat až po vyhodnocení hladiny kreatininu k potvrzení stability funkce ledvin. Až donedávna, v situacích, kdy bylo absolutně nutné podat dialyzovaným pacientům kontrastní látku, byla studie plánována tak, aby dialýza následovala bezprostředně po CT vyšetření. Nedávná pozorování však ukázala, že urgentní dialýza není nutná. Bylo však zjištěno, že u těchto pacientů může cirkulace kontrastní látky trpět reziduální funkcí ledvin. Jinak cirkulace kontrastní látky jeden nebo dva dny před další dialýzou nezpůsobuje žádné komplikace.

Testování kreatininu v plazmě je rychlý a levný test, proto si ho nechte vyšetřit na jistotu a objednejte si ho před každým CT vyšetřením.

Hypertyreóza

Vyšetření pacienta s hypertyreózou je nákladné a časově náročné. Ošetřující lékař by však měl hypertyreózu vyloučit, pokud na ni klinicky podezřívá, a to ještě před provedením CT vyšetření s kontrastní látkou. V tomto případě se provedou potřebné laboratorní testy a scintigrafie. Ve všech ostatních situacích stačí mít v anamnéze záznam, že „neexistují žádné klinické důkazy o hypertyreóze“, nebo ještě lépe zdokumentované výsledky vyšetření funkce štítné žlázy. Radiolog si pak může být jistý, že pacient byl vyšetřen. Upozorňujeme, že normální hodnoty se mohou v různých laboratořích lišit. Zjistěte si, jaké měrné jednotky a normální hodnoty jsou ve vaší laboratoři akceptovány. V tomto případě lze vyloučit riziko tyreotoxikózy v důsledku použití kontrastní látky obsahující jód. Pokud se plánuje léčba hypertyreózy nebo rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem, může intravenózní podání kontrastní látky vést k potlačení aktivity štítné žlázy absorbující jód na několik týdnů. V některých případech by měla být terapie radioaktivním jódem o nějakou dobu odložena.

Normální hladiny hormonů štítné žlázy

• Hormon stimulující štítnou žlázu - 0,23-4,0 pg/ml
• Celkový tyroxin - 45-115 ng/ml
• Volný tyroxin - 8,0-20,0 pg/ml
• Celkový trijodthyronin - 0,8-1,8 ng/ml
• Volný trijodthyronin - 3,5-6,0 pg/ml

Nežádoucí účinky při použití kontrastních látek

Od zavedení neiontových kontrastních látek do klinické praxe na konci 70. let 20. století se nežádoucí účinky staly poměrně vzácnými. Předchozí reakce však naznačují zvýšené riziko a anamnéza by měla směřovat k jejich pečlivému objasnění. Jakákoli reakce na kontrastní látky v anamnéze má velký význam. Pokud se u pacienta po předchozím podání kontrastní látky objevilo svědění nebo kopřivka, je vhodné před vyšetřením premedikaci. V případě poklesu krevního tlaku nebo kolapsu se kontrastní látka buď vůbec nepoužije, nebo se v případě potřeby znovu pečlivě zváží klinické indikace a předepíše se vhodná premedikace. Obecným pravidlem pro pacienty vyžadující premedikaci je zdržet se příjmu jídla po dobu 6 hodin před vyšetřením. Tím se sníží riziko aspirace v případě těžké anafylaktické reakce vyžadující intubaci a umělou plicní ventilaci.

Premedikace (anamnéza nežádoucích reakcí na kontrastní látky)

V případě mírných nežádoucích účinků se prednisolon obvykle předepisuje perorálně v dávkách 50 mg 3krát 13, 8 a 1 hodinu před vyšetřením. Dále se 1 hodinu před zákrokem intramuskulárně podává 50 mg antihistaminika (např. difenhydraminu). V tomto případě se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, jako je zvýšený nitrooční tlak a retence moči. Kromě toho bude po dobu 8 hodin pozorována ospalost, proto by se pacient měl během tohoto období zdržet řízení vozidel. Při plánování ambulantního CT vyšetření je třeba pacienta upozornit na možnou ospalost a dočasné zhoršení zraku, proto může být při návratu domů nutný doprovod.

Perorální kortikosteroidy

Pacient užívá tekutou kontrastní látku perorálně nalačno v malých dávkách po dobu 30–60 minut před CT vyšetřením. Tím je zajištěno kontinuální a rovnoměrné rozložení kortikosteroidů v gastrointestinálním traktu. Proto by se pacient měl dostavit alespoň hodinu před vyšetřením břicha. Aby radiolog snázeji vybral kontrastní látku, měla by aplikace CT uvádět, zda je operace plánována bezprostředně po vyšetření, zda existuje podezření na perforaci dutého orgánu nebo přítomnost píštěle. V těchto situacích by se místo látky obsahující síran barnatý měla použít ve vodě rozpustná kontrastní látka (např. gastrografin). Pokud pacient podstoupil tradiční rentgenové vyšetření se suspenzí barya (např. žaludek, tenké nebo tlusté střevo, pasáž), pak by se CT vyšetření břicha, pokud je to možné, mělo odložit o 3 dny. V tomto případě topogram obvykle jasně ukazuje zbytky barya podél střeva, které způsobují významné artefakty při počítačové tomografii, takže je neinformativní. Proto by měla být sled diagnostických manipulací u pacientů s břišní patologií pečlivě naplánována.

Informování pacienta

Pacienti se obávají škodlivých účinků rentgenového záření během CT vyšetření. Jejich úzkost lze zmírnit porovnáním diagnostického rentgenového záření s přirozeným radiačním pozadím. Pacient musí mít samozřejmě dojem, že je brán vážně a jeho obavy jsou pochopeny. Jinak je ohrožena důvěra v lékaře.

Mnoho pacientů považuje za užitečné vědět, že mohou komunikovat přes interkom s rentgenovým technikem v řídící místnosti a že v případě nouze lze skenování kdykoli pozastavit nebo zastavit. Pacienti s klaustrofobií se mohou cítit pohodlněji, když během skenování zavřou oči. Ve velmi vzácných případech může být nutná mírná sedace.

Dech

Před vyšetřením je pacient informován o nutnosti kontroly dýchání. U tradičního CT je pacientovi řečeno, aby se před každou novou řeznou...

Odstranění kovových předmětů

Před vyšetřením hlavy a krku by se samozřejmě měly sundat šperky a snímatelné zubní protézy, aby se zabránilo výskytu artefaktů. Ze stejného důvodu by se před CT vyšetřením hrudníku nebo břicha mělo sundat oblečení s kovovými háčky, knoflíky a zipy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]