Příprava na výpočetní tomografii

Historie případu

Před každým CT vyšetřením je nutné shromáždit kompletní anamnézu kontraindikací k použití kontrastních látek a možným reakcím na ně. Například u pacientů s podezřením na renální dysfunkci by mělo být stanoveno množství močoviny a kreatininu v krvi. Důležité je zjistit, zda pacient má pro srovnání předchozí počítačové tomogramy. Informace o předchozích chirurgických zákrocích nebo radiační terapii v oblasti navrhované studie jsou také důležité. Je třeba pečlivě analyzovat všechna radiologická data relevantní pro studii, a to jak předcházející, tak i aktuální. V anamnéze pacienta musí být účel diagnostického vyhledávání jasně definován, takže diferenciální diagnóza je nejspolehlivější.

Funkce ledvin

S výjimkou výjimek (kostní vyšetření, hodnocení zlomenin). CT vyšetření se provádí intravenózním podáním kontrastního činidla obsahujícího jod. Protože kontrastní přípravky se vylučují ledvinami, mohou způsobit změny hemodynamiky ledvin a toxické poškození tubulů. Proto, abyste vyhodnotili funkci ledvin před výpočtovou tomografií, změřte hladinu kreatininu v plazmě. Pokud dojde k porušení funkce ledvin, kontrastní přípravky se podávají pouze pro velmi úzké indikace. V této situaci by měly být používány kontrastní látky s nízkou osmolaritou, které obsahují jod, protože mají velmi nízkou nefrotoxicitu. Důležité je také zajistit dostatečnou hydrataci pacienta. Konečně, jmenování acetylcysteinu v tabletách (Mucomyst) má renoprotektantní účinek. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s diabetes mellitus, zvláště těm, kteří užívají perorální antidiabetikum metformin. U těchto pacientů mohou kontrastní látky způsobit laktátovou acidózu, zejména při souběžné renální dysfunkci. Proto se doporučuje ukončit užívání metforminu v den studie a dalších 48 hodin a pokračovat v příjmu pouze po vyhodnocení obsahu kreatininu, aby se potvrdila stabilita funkce ledvin. Až do nedávné doby, v situacích, kdy bylo absolutně nezbytné zavést kontrastní látku pro pacienty s dialýzou, byla studie naplánována tak, aby bezprostředně po CT vyšetření následovala dialýza. Nedávná pozorování však ukázala, že není třeba provádět nouzovou dialýzu. Bylo však poznamenáno, že zbytková funkce ledvin může trpět cirkulací kontrastu v krvi u těchto pacientů. Ve všech ostatních případech cirkulace kontrastního činidla nevyvolává žádné komplikace jeden nebo dva dny před příštím dialýzou.

Studie kreatininu v plazmě je rychlá a nenákladná studie. Proto jej před každým vyšetřením CT zopakujte a předepište.

Hypertyreóza

Vyšetření pacienta s hypertyreózou je nákladné a časově náročné. Nicméně ošetřující lékař musí vyloučit hypertyreózu. Pokud před CT vyšetřením pomocí kontrastního média je klinicky podezřelá. V takovém případě proveďte potřebné laboratorní testy a scintigrafii. Ve všech ostatních situacích je postačující v anamnéze zaznamenat, že "neexistují klinické údaje o hypertyreózii", nebo dokonce lépe dokumentární hodnocení funkce štítné žlázy. Poté může radiolog jistě, že je vyšetřen pacient. Všimněte si, že v různých laboratořích se normální indikátory mohou lišit. Zjistěte, jaké jednotky měření a standardní hodnoty jsou přijaty ve vaší laboratoři. V tomto případě může být riziko tyreotoxikózy eliminováno použitím kontrastního činidla obsahujícího jod. Pokud máte v úmyslu léčit hypertyreóza a rakoviny štítné žlázy radioaktivním jodem, / v použití kontrastních látek může vést k potlačení několika týdnů yodopogloschayuschey činnost štítné žlázy. Pololerapie s radioaktivním jódem by měla být odložena na nějakou dobu.

Normální hladiny hormonů štítné žlázy

• Thyrotropní hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Celkový tyroxin - 45-115 ng / ml
• Volný tyroxin - 8,0 až 20,0 pg / ml
• Celkový trijodthyronin je 0,8 až 1,8 ng / ml
• Volný trijodthyronin - 3,5-6,0 pg / ml

Nežádoucí účinky s kontrastními látkami

Po zavedení neiontových kontrastních látek do klinické praxe od konce 70. Let byly vedlejší reakce pozorovány zřídka. Předchozí reakce však naznačují zvýšené riziko a jejich historie by měla směřovat k jejich důkladnému vyšetření. Jakákoli reakce na kontrastní látky v historii má velký význam. Pokud má pacient po předchozím podání kontrastního činidla svědění nebo kopřivku, před zahájením testu je žádoucí před léčbou. V případě poklesu krevního tlaku nebo sbalit kontrastní látky, nebo neplatí vůbec, nebo, pokud je to nutné, znovu pečlivě zvážit klinické indikace a přiřazeny odpovídající premedikace. Obecné pravidlo pro pacienty, kteří potřebují premedikaci, je odmítnutí jíst 6 hodin před testem. Tím se sníží riziko aspirace v případě těžké anafylaktické reakce vyžadující intubaci a umělou ventilaci.

Premedikace (anamnéza nežádoucích účinků na kontrastní látky)

V případě mírných nežádoucích účinků se obvykle podávají 3 perorální podávání 50 mg prednisolonu po dobu 13, 8 a 1 hodiny před zahájením studie. Dále 1 hodinu před zahájením léčby se podává 50 mg antihistaminika (např. Difenhydramin) v / m. V tomto případě se mohou objevit vedlejší účinky ve formě zvýšeného nitroočního tlaku a zadržení močení. Navíc se během 8 hodin objeví ospalost, proto by se pacient neměl řídit vozidlem. Při plánování ambulantního CT vyšetření by měl být pacient upozorněn na možnou ospalost a dočasnou ztrátu zraku, takže při návratu domů může být vyžadována doprovod.

Perorální podávání kortikosteroidů

Pacient bere tekutý kontrastní preparát na prázdný žaludek v malých porcích po dobu 30 až 60 minut před CT vyšetřením. Tím se dosáhne kontinuální rovnoměrné distribuce kortikosteroidů podél GIT. Pacient by proto měl dorazit nejméně hodinu před studiem břišní dutiny. Aby bylo možné radiologovi usnadnit navigaci ve výběru kontrastního média. Aplikace CT by měla indikovat, zda se plánuje operace bezprostředně po studii, zda existuje podezření na perforaci dutého orgánu nebo přítomnost píštěle. V těchto situacích by místo léku obsahujícího síran barnatý mělo být použito ve vodě rozpustné kontrastní činidlo (například gastrografin). V případě, že pacienti podstoupili konvenční RTG vyšetření se suspenzí barnatý (např, žaludku, tenkého střeva nebo tlustého střeva, průchod), pak, pokud je to možné, CT břicha by mělo být odloženo po dobu 3 dnů. Na topogramu je v tomto případě obvykle snadné vidět pozůstatky bária podél střev, které způsobují vzhled významných artefaktů v počítačové tomografii, což z něj činí neinformační. Proto by měla být pečlivě plánována sekvence diagnostických manipulací u pacientů s patologií břišní dutiny.

Informování pacienta

Pacienti se obávají škodlivých účinků rentgenového záření v počítačové tomografii. Jejich úzkost může být snížena porovnáním diagnostických rentgenů s přirozeným zářením pozadí. Samozřejmě by měl mít pacient dojem, že jsou brát vážně a rozumějí jeho úzkosti. V opačném případě je důvěra v lékaře ohrožena.

Mnoho pacientů dobré vědět, že mohou komunikovat přes interkom s X-ray laborant v kontrolní místnosti, a že výzkum může být pozastavena nebo zrušena kdykoliv, pokud dojde k neočekávané situaci. Pacienti s klaustrofobií se cítí pohodlněji, pokud při skenování zavřou oči. Ve velmi vzácných případech může být nutné použít lehké sedativy.

Dýchání

Před zahájením studie je pacient informován o nutnosti kontroly dýchání. Při tradiční počítačové tomografii je pacientovi vysvětleno, že před každým novým řezem je nutné vdechnout a držet dech několik sekund. Se spirálovou počítačovou tomografií je vyžadováno držení dechu po dobu 20 až 30 sekund. Pokud pacient nemůže zadržet dech, pohyby membrány povedou k nejasnému obrazu s jasným zhoršením kvality obrazu. Při vyšetření krku se polykání zhoršuje kvalita obrazu ještě víc než dýchání.

Odstranění kovových předmětů

Samozřejmě, před studiem hlavy a krku, aby se zabránilo vzhledu artefaktů musí být odstraněny šperky a odnímatelné zubní protézy. Ze stejného důvodu by počítačová tomografie hrudní nebo břišní dutiny měla být odstraněna oděvy kovovými háčky, knoflíky a zipy.

[1], [2], [3], [4], [5]