Použití kontrastních látek

Použití kontrastních přípravků uvnitř

Při výpočtu tomografie břišní dutiny a pánvových orgánů je velmi důležité jasně rozlišit střevní smyčky od přilehlých svalů a dalších orgánů. Tento problém pomůže vyřešit kontrast střevního lumenu po orálním podání kontrastního média. Například bez kontrastního přípravku je obtížné rozlišit duodenum od hlavy pankreatu.

Zbývající části gastrointestinálního traktu jsou také velmi podobné blízkým strukturám. Po podání perorálního kontrastního média se dvanáctník a pankreas jasně odliší. Pro získání obrazu optimální kvality se kontrastní léčivo užívá perorálně na prázdný žaludek.

Výběr správné úpravy kontrastu

Lepší obalení sliznice je dosaženo použitím síranu barnatého, ale je nerozpustné ve vodě. Proto je tato kontrastní látka je pro orální podávání není možné použít v případě, že plánovaný chirurgický zákrok s otevřením lumen střeva, například parciální resekce anastomózy nebo existuje-li nebezpečí poškození střeva. Také suspenze barya nemůže být použita pro podezření na bafnutí nebo perforaci střevních smyček. V těchto situacích je nutné použít kontrastní léčivo rozpustné ve vodě, jako je gastrografine, protože když vstoupí do břišní dutiny, snadno se vyřeší.

Pro lepší hodnocení stěn žaludku se běžná voda často používá jako hypodense kontrastní přípravek, zatímco injekční stříkačka je injektována s cílem uvolnit hladké svalstvo. Pokud je močový měchýř odstraněn a z ileu je vytvořen rezervoár, břišní dutina se nejdříve vyšetří intravenózním podáním kontrastního média. Který se vylučuje močí do nádrže a nevstupuje do jiných částí střeva. Pokud potřebujete studovat jiné části gastrointestinálního traktu, provede se další kontrola po užití kontrastního léku uvnitř.

Časový faktor

Pro vyplnění proximálních částí gastrointestinálního traktu stačí 20 až 30 minut. Pacient pije kontrastní přípravek na prázdném žaludku v malých dávkách v několika dávkách. Pokud potřebujete vyplnit silný síran barnatý a zvláště konečník, možná budete potřebovat minimálně 45 až 60 minut. Ve vodě rozpustné kontrastní médium (například gastrografen) postupuje skrze střevo poněkud rychleji. Při vyšetření pánevních orgánů (močového měchýře, děložního hrdla, vaječníků) rektální podání 100-200 ml kontrastního přípravku zajišťuje jasné vymezení z konečníku.

Dávkování

Pro kontrast celého gastrointestinálního traktu musí být 250 - 300 ml suspenze síranu barnatého důkladně promícháno s vodou a objem tohoto objemu je 1000 ml. Pokud je nutné použít ve vodě rozpustné léčivo, stačí 10 až 20 ml gastrografinu (v 1000 ml vody) pro kompletní gastrointestinální vyšetření. Pokud je nutné kontrastovat pouze v horní části gastrointestinálního traktu, 500 ml jakéhokoli přípravku pro přípravu kontrastu

Intravenózní aplikace kontrastních látek

Zvýšení hustoty krevních cév umožňuje nejen jejich lepší diferenciaci s okolními strukturami, ale také pomáhá při hodnocení perfuze (akumulace kontrastní látky) patologicky změněných tkání. To je důležité pro narušení hematoencefalické bariéry, hodnocení abscesových hranic nebo nehomogenní akumulace kontrastního léčiva v nádorovitých formacích. Tento jev se nazývá zvýšení kontrastu. V tomto případě dochází k zesílení signálu v důsledku akumulace kontrastního činidla v tkáních a souvisejícího zvýšení jejich hustoty.

V závislosti na klinickém úkolu před / v zavádění kontrastního činidla je skenování oblasti zájmu bez kontrastu zpravidla prováděno - přirozené skenování. Při porovnávání obvyklých a vylepšených obrazů se zjednodušuje hodnocení vaskulárních štěpů, zánětlivých změn v kostech a kapsli abscesu. Stejná technika se používá při tradičním CT vyšetření ohniskových jaterních formací. Pokud se použije spirální CT jater, může být jako analogový obraz bez amplifikace použit venózní fáze perfúze kontrastního činidla pro porovnání s časnou arteriální fází. To umožňuje detekovat i malé ohniskové formace.

Intravenózní podání kontrastní látky

Kontrastní preparáty se podávají iv tak, že bolus (vysoká koncentrace) v cévách zůstane co nejdéle, dokud se nerozpustí v malém kruhu cirkulace. Proto, aby bylo dosaženo dostatečného stupně vazokonstrikce, mělo by být podávání kontrastních přípravků provedeno rychle (2-6 ml / s). Jsou použity intravenózní kanyly s vnějším průměrem alespoň 1,0 mm (20G), ale lépe 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Je velmi důležité, aby byla kanyla správně instalována v průchodu nádoby. Před zavedením kontrastního činidla se provádí intravenózní injekce sterilního fyziologického roztoku ve stejné míře. Absence podkožního otoku v místě punkce potvrzuje správné umístění kanyly. To také potvrzuje možnost přenesení požadovaného množství kontrastní medikace přes propíchnutou žílu.

Dávkování

Výpočet dávky kontrastního přípravku se provádí na základě tělesné hmotnosti pacienta a diagnostického úkolu. Například koncentrace kontrastní látky ve studii aneuryzmatu krku nebo aorty (aby se vyloučila její disekce) by měla být vyšší než u CT vyšetření hlavy. Ve většině případů se dosahuje dobré kvality kontrastu tak, že se podá 1,2 ml léčiva na kg tělesné hmotnosti pacienta s koncentrací 0,323 g / ml yopromidu. V tomto případě je možné dosáhnout kombinace optimálního vaskulárního kontrastu a dobré snášenlivosti kontrastního média.

Vliv fenoménu

Na lumen ilustraci může být horní duté žíly a stanovena neztužená zesílené části vzhledem k tomu, že se žíla a současně padá nekontrastirovannaya kontrastu krev. Podobný jev nastává kvůli krátkému časovému období mezi podáním podávání kontrastního činidla a nástupem skenování. Kontrastní preparát se zavádí z jedné strany a přes axilární, subklavní a brachiocefalické žíly vstupuje do horní dutiny vena cava, uvnitř které je určen výskyt defektu plnění. Pokud nevíte o jevu přítoku, můžete chybně diagnostikovat žilní trombózu. Takový artefakt se objevuje častěji, když se používají příliš vysoké koncentrace kontrastní látky, zvláště se spirální CT. Na následujících stranách bude podrobněji analyzován fenomén přílivu.

Účinky počáteční fáze kontrastu

V dolní vene cava na úrovni ledvin žíly vidíme fenomén přílivu. K tomuto jevu dochází proto, že současné vizualizace v lumen duté žíly nekontrastirovannoy krve proudící z pánevní a dolních končetin, a renální žíly obsahující krev dostatečně vysoké koncentrace kontrastního činidla. V počáteční fázi kontrastu je nižší dutá žíla nižší (kaudální) než renální žíly ve srovnání se sestupnou aortou.

Bezprostředně nad úrovní renální žíly vena cava inferior lumen v centrální části Zbývá bez zisku, a zisk je stanovena na obou stranách parietální v důsledku zabarvení krve proudící z ledvin. Pokud je ledvina odstraněna nebo renální žíly proudí do dolní duté žíly na různých úrovních, zvýšení kontrastu je určeno pouze na jedné straně. Takové rozdíly v hustotě by neměly být zaměňovány za trombózu dolní žíly.

Fenomén přílivu

Pokud budeme sledovat lumen dolní duté pěny směrem k pravé síni, pak po vstupu dalších žil s kontrastní krví se objeví další přílivové příznaky. V dutině dutiny se určují oblasti s nerovnoměrnou hustotou, které vznikají v důsledku turbulentního toku a míchání krve s kontrastním prostředkem a bez něj. Tento jev netrvá dlouho a po krátké době se vyrovnává hustota lumen dolní vena cava aorty.

Specifické vlastnosti spirálového CT

Pokud spirální skenování začíná bezprostředně po intravenózní injekci kontrastní látky. A koncentrace léčiva v podpažní, subclavia a brachiocefalického žíly bude velmi vysoká, v oblasti horní hrudní odpovídající straně nevyhnutelně vznikají značné artefaktů v obrazu. Proto se špirálovou CT hrudníku vyšetření začíná od dna a pokračuje směrem vzhůru (od kaudální k lebeční části). Skenování začíná od membrány s okolními strukturami a při dosažení lebeční části je kontrastní léčivo dostatečně zředěno v malém kruhu krevního oběhu. Tato metoda výzkumu zabraňuje artefaktům.

Nežádoucí účinky na podávání kontrastních látek

Nežádoucí účinky na podávání kontrastních látek jsou vzácné. Většina z nich se objeví do 30 minut po injekci a v 70% případů - během prvních 5 minut. Potřeba sledovat pacienta po dobu delší než 30 minut vzniká pouze v případě, že má rizikové faktory. Obvykle jsou informace o možném výskytu nežádoucích účinků přítomny u pacientů v anamnéze a před zahájením studie dostávali vhodnou premedikáci.

Jsou-li navzdory všem opatřením poté, co on / při provádění kontrastní látky v těle pacienta vyvinula erytém, kopřivka, svědění, nevolnost, zvracení, nebo v závažných případech, pokles krevního tlaku, šok, ztrátu vědomí, musí být okamžitě zahájena nápravná opatření podle níže zobrazených tabulek. Je třeba si uvědomit, že účinek antihistaminií po intravenózním podání se nevyskytuje okamžitě, ale po určitém latentním období. Závažné reakce (plicní edém, křeče, anafylaktický šok) pomocí současných rentgenové kontrastní prostředky jsou velmi vzácné, a v případě, že vyžadují naléhavě intenzivní léčbu.

Všechny možné reakce na kontrastní látky pozorované u pacienta by měly být zaznamenány v jeho anamnéze. Radiolog, který plánuje budoucí studie, bude předem upozorněn na zvýšenou citlivost pacienta na kontrastní léky.

Léčba nežádoucích účinků při zavádění přípravků pro radiokontrast

Urtikaria

1. Okamžitě zastavte injekci kontrastního média.
2. Ve většině případů není potřeba léčby.
3. Vezměte uvnitř nebo vstupte do / m nebo do antihistaminu: difenhydramin (dimedrol) v množství 25 - 50 mg.

Při těžké kopřivky a sklon se šířit léze subkutánně aplikovaného adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) v množství 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 až 0,3 mg) v nepřítomnosti kontraindikace srdce.

Quinckeho edém a laryngeální edém

1. Vstup do S / c nebo i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) v množství od 0,1 - 0,3 ml (0,1 - 0,3 mg), nebo při poklesu krevního tlaku, epinefrin (1: 10,000) I / pomalu 1 ml (= 0,1 mg). V případě potřeby může být injekce opakována, ale celková dávka injekčního léku by neměla překročit 1 mg.
2. Vdechování kyslíku maskou (6 - 8 litrů za minutu). Pokud po této terapii příznaky otoku neprocházejí nebo neustále rostou, měli byste okamžitě zavolat tým resuscitátorů.

Bronchospazmus

1. Vdechování kyslíku maskou (6 - 8 litrů za minutu). Konfigurace monitorování pacienta: EKG, saturace kyslíkem (pulzní oxymetr), hladina krevního tlaku.
2. 2-3 beta-adrenergní agonista inhalace: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) nebo albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). V případě potřeby je možné opakovat vdechnutí. Pokud jsou inhalace neúčinné, měl by být používán adrenalin.
3. Vstup do S / c nebo i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) v množství od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg, nebo pokud klesne krevní tlak, epinefrin (1: 10,000) I / pomalu 1 ml (= 0,1 mg). V případě potřeby může být injekce opakována, ale celková dávka injekčního léku by neměla překročit 1 mg.

Alternativní terapie:

Enter / odkapávací aminofylin (aminofylin) 6 mg / kg tělesné hmotnosti v roztoku 5% glukózy po dobu 10-20 minut (úvodní dávka) a následně 0,4 - 1 mg / kg / h (v případě potřeby). Je nutné kontrolovat krevní tlak, protože je možné výrazně snížit.

Pokud by bronchokonstrikce nebyla schopna zastavit nebo saturace kyslíku v krvi je nižší než 88%, brigáda resuscitátorů by měla být okamžitě vyvolána.

Pokles krevního tlaku s tachykardií

1. Zvedněte nohy pacienta ležící o 60 ° nebo vyšší nebo jej umístěte do pozice Trendelenburg.
2. Monitor: EKG, saturace kyslíkem (pulzní oxymetr), hladina krevního tlaku pacienta.
3. Vdechování kyslíku maskou (6 - 8 litrů za minutu).
4. Rychle poskytněte intravenózní tekutiny (fyziologický roztok nebo roztok ringerovogo)

Pokud je terapie neúčinná:

I / in pomalu vstřikujte adrenalin (1: 10 000) v objemu 1 ml (= 0,1 mg), pokud nejsou přítomny žádné kontraindikace ze srdce). V případě potřeby může být injekce opakována, ale celková dávka injekčního léku by neměla překročit 1 mg. Pokud by se tlak nemohl zvýšit, měla by být zavolána brigáda resuscitátorů.

Léčba nežádoucích účinků při zavádění přípravků pro radiokontrast

Klesající krevní tlak s bradykardií (vagální reakce)

1. Monitor: EKG, saturace kyslíkem (pulzní oxymetr), hladina krevního tlaku pacienta.
2. Zvedněte nohy pacienta ležící o 60 ° nebo vyšší nebo jej umístěte do pozice Trendelenburg.
3. Vdechování kyslíku maskou (6 - 8 litrů za minutu).
4. Rychle zajistěte intravenózní tekutiny (fyziologický nebo roztok ringerovogo).
5. Vstup / pomalý vstup do 0,6 mg atropinu. Pokud se pacient nezlepší, vrátíte se k bodům 2 až 4.
6. Atropin může být znovu podán, ale celková dávka by neměla překročit 0,04 mg / kg tělesné hmotnosti dospělých (2 - 3 mg).
7. Pacient opouští pokoj pouze po normalizaci tlaku a srdeční frekvence.

Zvýšený krevní tlak

1. Vdechování kyslíku maskou (6 - 10 litrů za minutu)
2. Monitor: EKG, saturace kyslíkem (pulzní oxymetr), hladina krevního tlaku pacienta.
3. Nitroglycerin: 0,4 mg tableta pod jazyk (může se opakovat třikrát) nebo ve formě masti (vytlačte z trubice dlouhý pás o délce 1 palce a protřepte kůži).
4. Přeneste pacienta na jednotku intenzivní péče.
5. Pokud má pacient feochromocytom, je třeba podat 5 mg fentolaminu iv.

Epileptické záchvaty nebo křeče

1. Vdechování kyslíku maskou (6 - 10 litrů za minutu)
2. Je zapotřebí intravenózní podání 5 mg diazepamu (valia) (dávka může být zvýšena) nebo midazolamu (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Pokud je vyžadován delší účinek, je třeba konzultovat odborníky (obvykle se používá injekce fenytoinu (dilantinu) v dávce 15-18 mg / kg v dávce 50 mg / min).
4. Monitorování pacienta, zejména by mělo sledovat saturaci kyslíku v krvi v souvislosti s možnou respirační depresí způsobenou použitím benzodiazepinů.
5. Pokud je potřeba intubace pacienta, měli byste zavolat tým resuscitátorů.

Plicní otok

1. Zvedněte kufr, aplikujte žilní prameny.
2. Vdechování kyslíku maskou (6 - 10 litrů za minutu)
3. In / in pomalu vstoupí do diuretik: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Intravenózní injekci lze podat do morfinu (1 - 3 mg).
5. Přeneste pacienta na jednotku intenzivní péče.
6. V případě potřeby použijte kortikosteroidy.

Tyreotoxická krize

Naštěstí s použitím moderních neiontových léčiv obsahujících jódu je tato komplikace velmi vzácná. Pacienti s anamnézou hypertyreózy před IV podáním KB by měli blokovat funkci štítné žlázy s thyreostatickým léčivem, například s perchlorátem. Pro snížení syntézy tyroxinu se také používá Mercazolilum. V obou případech je účinek užívání léků přibližně o týden později. Je třeba ověřit účinnost antithyroidní terapie, u které je nutné opakovat studii hladiny hormonů štítné žlázy.

V případě, že pacient hypertyreóza pokračuje s vymazané klinického obrazu a času nebyla rozpoznána, zavedení an kontrastní látky obsahující jod může zhoršit onemocnění a způsobí jasný tyreotoxikóza kliniku. V tomto případě se u pacienta objevuje průjem, svalová slabost, horečka, zvýšené pocení, známky dehydratace, nemotivovaný strach a úzkost a nezbytně tachykardie. Hlavním problémem v této situaci je dlouhé latentní období před jasným projevem tyreotoxické krize.

Odložený yodindutsirovanny rozvoj hypertyreózy u některých pacientů s latentním trpí hypertyreózou nebo jiných onemocnění štítné žlázy (zejména těch, kteří žijí v oblastech vyčerpány jodu) po 4 - 6 týdnů po o / v kontrastním mediu, bez ohledu na ionicity a osmolarity kontrastního činidla. Zvláštní léčba se nevyžaduje a příznaky zmizí po určité době.

U pacientů s karcinomem štítné žlázy je třeba v případě potřeby intravaskulární nebo perorální podání kontrastního činidla obsahujícího jod (iontové nebo neionogenní) zvláště opatrně. To je způsobeno skutečností, že týden po zavedení kontrastního činidla obsahujícího jod se absorpce štítné žlázy I-131 snižuje v průměru o 50% a po několika týdnech se zotavuje. Pokud se tedy plánuje léčba radioaktivním jódem, může být kontrastní přípravky obsahující jod (intravenózně nebo intravenózně) s diagnostickým účelem kontraindikovány. V tomto případě bude vyžadována další konzultace s odpovědným lékařem, který určil studii s použitím kontrastního činidla.