Lékařský expert článku
Nové publikace
Primární sklerotizující cholangitida - léčba
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pro primární sklerotizující cholangitidu neexistuje specifická léčba. V případě žloutenky se doporučují opatření přijatá při chronické cholestáze a svědění. Obzvláště důležitá je substituční terapie vitamíny rozpustnými v tucích. Vhodnost systematické léčby kortikosteroidy nebyla prokázána. Užívání kyseliny ursodeoxycholové zlepšuje biochemické parametry a snižuje aktivitu onemocnění podle údajů z biopsie jater.
Perorální pulzní terapie methotrexátem nebo kolchicinem je neúčinná. Vzhledem k variabilitě průběhu a dlouhým asymptomatickým obdobím je obtížné klinicky hodnotit účinnost léčby. Cholangitida by měla být léčena širokospektrými antibiotiky.
Kolektomie neovlivňuje průběh primární sklerotizující cholangitidy v kombinaci s nespecifickou ulcerózní kolitidou.
Endoskopická léčba umožňuje rozšíření striktur velkých žlučovodů a odstranění malých pigmentových kamenů nebo žlučových sraženin. Lze zavést stenty a nazobiliární katétry. Zlepšují se jaterní testy a výsledky cholangiografie jsou variabilní. Mortalita je nízká. Kontrolované studie endoskopie u primární sklerotizující cholangitidy nebyly provedeny.
Chirurgická léčba, jako je resekce extrahepatálních žlučovodů a jejich rekonstrukce pomocí transhepatálních stentů, je nežádoucí vzhledem k vysokému riziku vzniku cholangitidy.
Po transplantaci jater u dospělých byla 3letá míra přežití 85 %. V žlučovodech transplantovaných jater se u pacientů s PSC častěji vyvíjejí jaterní striktury než u pacientů s jinými onemocněními po transplantaci.
Příčinami může být ischemie, rejekční reakce a infekce v oblasti biliárních anastomóz. Možné jsou recidivy onemocnění transplantovaných jater.
Cholangiokarcinomy v transplantovaném orgánu se vyvinuly u 11 z 216 pacientů, přežití těchto pacientů bylo velmi nízké. Vzhledem k tomu by transplantace měla být provedena co nejdříve.
Pokud je v anamnéze operace žlučovodů, je transplantace obtížnější, je nutná velká krevní transfuze. Vzhledem k poškození žlučovodu příjemce je nutná choledochojejunostomie. To vše vede ke zvýšení frekvence potransplantačních komplikací ze strany žlučovodů.
Po transplantaci se kolitida často zlepší, ale může se vyvinout rakovina tlustého střeva.
[