Přímá kardioverzní defibrilace

Přímé transthorakální kardioverzi-defibrilace dostatečné intenzity depolarizuje celý myokard jako celek, což má za následek okamžité žáruvzdorného srdce a opakování depolarizaci. Po tomto, nejrychlejší interní kardiostimulátor, obvykle sinusový uzel, obnoví kontrolu nad srdečním rytmem. Přímá kardioverzní defibrilace velmi účinně zastavuje tachyarytmií vznikající při opětovném vstupu. Současně je postup méně účinný při zastavení arytmií způsobených automatismem, protože obnovený rytmus je často automatickou tachyarytmií. Pro léčbu arytmií, kromě VF vedení kardioverzi-defibrilaci musí být synchronizovány s komplexem (zvané přímé kardioverze) od výboje, který se zobrazí ve snímacím období (T pík blízko vlny), může vést k fibrilaci komor. Při synchronizaci s VF na tom nezáleží, navíc jej nelze provést. Přímá kardioverzní defibrilace, prováděná bez synchronizace s komplexem, se nazývá přímá defibrilace.

Pokud je kardioverzí vybrána metodou léčby, pacient by neměl užívat potravu po dobu 6-8 hodin před zahájením postupu, aby se zabránilo aspiraci. Jelikož postup může vyvolat úzkost u pacienta a je bolestivé, použít krátké anestézie nebo intravenózní sedaci a analgezii (např., Fentanylu na 1 ug / kg, následované 1-2 mg midazolamu každé 2 minuty do maximální dávky 5 mg), jak je potřeba. V organizaci umělé větrání by měl být vyškolen personál.

Elektrody (desky nebo listů), používané pro kardioverzi, mohou být uspořádány před a za (podél levého okraje hrudní kosti ve třetí nebo čtvrté mezižebří v levém subskapulární oblasti), nebo přední straně (mezi klíčkem a druhý mezižeberní promezhugkom podél pravého okraje hrudní kosti a pátý-šestý interkostální prostor na vrcholu srdce). Po synchronizaci s komplexem, potvrzenou na monitoru, se provádí vybíjení. Nejefektivnější úroveň vypouštění závisí na typu tachyarytmie. Účinek kardioverze se zvyšuje při použití dvoufázových výbojů, u kterých současná polarita částečně mění povahu výboje. Komplikace se obvykle vyskytují málo, v podstatě ve formě síňové a ventrikulární extrasystoly, a také bolesti ve svalech. Méně často, hlavně u pacientů se změněnou funkcí levé komory nebo po aplikaci několika bitů, se vyvíjí v důsledku kardioverzi úmrtí myocytů a elektromechanické oddělení.

Přímá kardioverzní defibrilace může být použita přímo na srdci během torakotomie nebo při instalaci intrakardiálního katétru, v těchto případech je zapotřebí mnohem menších výbojů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]