Lékařský expert článku
Nové publikace
Přímá kardioverze-defibrilace
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Transtorakální přímá kardioverze-defibrilace o dostatečné intenzitě depolarizuje celý myokard, což způsobuje okamžitou refrakteritu celého srdce a recidivu depolarizace. Nejrychlejší intrinzický kardiostimulátor, obvykle sinusový uzel, poté obnoví kontrolu nad srdečním rytmem. Přímá kardioverze-defibrilace je velmi účinná při ukončení reentry tachyarytmií. Tento postup je však méně účinný při ukončení automatických arytmií, protože obnovený rytmus je často automatickou tachyarytmií. Pro léčbu jiných arytmií než fibrilace srdeční fibrilace (VF) musí být přímá kardioverze-defibrilace synchronizována s komplexem (tzv. přímá kardioverze), protože výboj, ke kterému dochází během senzitivní periody (blízko vrcholu vlny T), může vést k VF. U VF je synchronizace s komplexem irelevantní a nelze jí dosáhnout. Přímá kardioverze-defibrilace provedená bez synchronizace s komplexem se nazývá přímá defibrilace.
Pokud je kardioverze léčbou volby, měl by pacient před zákrokem 6 až 8 hodin nejíst, aby se zabránilo aspiraci. Vzhledem k tomu, že zákrok může způsobovat úzkost a je bolestivý, podává se podle potřeby krátká celková anestezie nebo intravenózní analgezie a sedace (např. fentanyl 1 mcg/kg, poté midazolam 1 až 2 mg každé 2 minuty, maximálně 5 mg). K dispozici by měl být personál vyškolený v umělé plicní ventilaci.
Elektrody (polštářky nebo prsty) používané pro kardioverzi mohou být umístěny vpředu a vzadu (podél levého sternálního okraje ve třetím až čtvrtém mezižebří a v levé subskapulární oblasti) nebo vpředu a vzadu (mezi klíční kostí a druhým mezižebřím, podél pravého sternálního okraje a v pátém až šestém mezižebří na vrcholu srdce). Po synchronizaci s komplexem, potvrzené na monitoru, je aplikován šok. Nejúčinnější úroveň šoku závisí na typu tachyarytmie. Účinek kardioverze se zvyšuje použitím bifázických šoků, u kterých polarita proudu částečně modifikuje charakter rázové vlny. Komplikace jsou obvykle vzácné, zejména ve formě síňových a komorových extrasystol a bolesti svalů. Méně často, zejména u pacientů se změněnou funkcí levé komory nebo po použití několika šoků, dochází k kardioverzí vyvolané smrti myocytů a elektromechanické disociaci.
Přímá kardioverze-defibrilace může být použita přímo na srdce během torakotomie nebo při zavedení intrakardiálního katétru, v takovém případě jsou nutné mnohem menší šoky.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]