Příčiny změn synoviální tekutiny z kloubů

Změny synoviální tekutiny při artritidě a artróze

Znamení	Artritida	Artróza
Počet buněk	>10 000 v 1 µl
Dominantní typ	Polynukleární buňky,	Lymfocyty, monocyty,
Buňky	Plazmatické buňky	Plazmatické buňky
Fagocyty	6–80 % a více	Méně než 5 %
Koncentrace proteinů	Výrazně se zvýšil	Mírně zvýšené
	(>6 g%)	(

V klinické praxi se poškození kloubů nejčastěji zjišťuje u následujících onemocnění.

Infekční artritida se dělí na gonokokovou (vzniká v důsledku šíření gonokokové infekce) a negonokokovou - nejčastěji způsobenou Staphylococcus aureus (70 % případů) a Streptococcus, dále u mnoha virových infekcí (zejména zarděnek, infekčních příušnic, infekční mononukleózy, hepatitidy) a lymské boreliózy, způsobené spirochetou Borrelia burgdorferi, přenášenou kousnutím klíštětem. Septickou artritidu mohou způsobovat houby a mykobakterie.

Synovitida způsobená krystaly. Ukládání krystalů v kloubech nebo periartikulárních tkáních je základem dny, pseudodny a apatitové choroby. K diagnostice dny a pseudodny se používá polarizační mikroskopie sedimentu získaného centrifugací synoviální tekutiny. Používá se polarizační mikroskop s červeným filtrem. Jehlovité krystaly urátu, charakteristické pro dnu, září žlutě (pokud je jejich dlouhá osa rovnoběžná s osou kompenzátoru) a mají silný negativní dvojlom. Nacházejí se jak v synoviální tekutině, tak v neutrofilech. Krystaly dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého, detekované u pseudodny, mají různé tvary (obvykle kosočtverečné), září modře a vyznačují se slabým pozitivním dvojlomem. Komplexy obsahující hydroxyapatit (specifický pro apatitovou chorobu), stejně jako komplexy obsahující zásadité soli vápníku a fosforu, lze detekovat pouze elektronovou mikroskopií. Je třeba zdůraznit, že hyperurikemie by neměla být považována za specifický příznak dny a kalcifikace kloubů - pseudodny, v každém případě je k potvrzení diagnózy nutné vyšetření polarizační mikroskopií.

Revmatoidní artritida. Pokud zánět jasně převládá v jednom kloubu, měla by být vyšetřena synoviální tekutina, aby se vyloučila infekční geneze jeho původu, protože revmatoidní artritida predisponuje k infekční artritidě.

Spondyloartropatie. Tato skupina zahrnuje řadu onemocnění charakterizovaných asymetrickou oligoartritidou. Synoviální tekutina se vyšetřuje k vyloučení septické artritidy. Rozlišují se následující spondyloartropatie.

• Ankylozující spondylitida. Z periferních kloubů jsou nejčastěji postiženy kyčel a rameno.
• Artritida u zánětlivého onemocnění střev: U 10–20 % pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou dochází k poškození kloubů, zejména v kolenou a kotnících.
• Reiterův syndrom a reaktivní artritida vyvíjející se po urogenitálních nebo střevních infekcích.
• Psoriatická artritida se vyvíjí u 7 % pacientů s psoriázou.

Systémový lupus erythematodes. Změny v synoviální tekutině mohou být jak nezánětlivé (artróza), tak zánětlivé (artritida) povahy.

Osteoartritida je degenerativní onemocnění kloubů charakterizované „opotřebením“ kloubní chrupavky, po kterém následuje kostní výrůstek podél okrajů kloubních ploch.

Nejvýraznější změny v synoviální tekutině se vyskytují u bakteriální artritidy. Zevně může synoviální tekutina vypadat jako hnis; obsah buněk dosahuje 50 000–100 000 v 1 μl, z čehož neutrofily tvoří více než 80 %. Někdy může být v prvních 24–48 hodinách akutní artritidy počet buněčných elementů menší než 25 000 v 1 μl.

U pacientů s revmatoidní artritidou je vyšetření synoviální tekutiny důležité pro potvrzení diagnózy a stanovení lokální aktivity zánětlivého procesu. U revmatoidní artritidy se počet leukocytů v synoviální tekutině zvyšuje na 25 000 v 1 μl v důsledku neutrofilů (25–90 %), obsah bílkovin dosahuje 40–60 g/l. V cytoplazmě leukocytů se nacházejí inkluze, vakuoly podobné hrozen (ragocyty). Tyto buňky obsahují fagocytovaný materiál – lipidové nebo bílkovinné látky, revmatoidní faktor, imunitní komplexy, komplement. Ragocyty se vyskytují i u jiných onemocnění – revmatické, psoriatické artritidy, systémového lupus erythematodes, bakteriální artritidy, dny, ale ne v takovém množství jako u revmatoidní artritidy.

Změny synoviální tekutiny při různých patologických procesech

Znamení	Typ změn
	Nezánětlivé	Zánětlivé	Septický
Barva	Slámově žlutá	Žluť	Liší se
Průhlednost	Průhledný	Průsvitný	Zataženo
Leukocyty v 1 µl	200–2000	2000–75 000	>75 000
Neutrofily, %		40–75	>75
Krystaly	Žádný	Někdy	Žádný
Bakteriologické vyšetření	Negativní	Negativní	Někdy pozitivní
Nemoci	Osteoartritida, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematodes	Revmatoidní artritida, dna, pseudodna, systémový lupus erythematodes, seronegativní spondyloartropatie	Gonokoková artritida, tuberkulózní artritida, infekční artritida (stafylokoková a streptokoková)

U infekční artritidy je indikováno sledování účinnosti léčby na základě výsledků testování synoviální tekutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]