Lékařský expert článku
Nové publikace
Příčiny změn synoviální tekutiny z kloubů
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Změny synoviální tekutiny při artritidě a artróze
Znamení |
Artritida |
Artróza |
Počet buněk |
>10 000 v 1 µl |
|
Dominantní typ |
Polynukleární buňky, |
Lymfocyty, monocyty, |
Buňky |
Plazmatické buňky |
Plazmatické buňky |
Fagocyty |
6–80 % a více |
Méně než 5 % |
Koncentrace proteinů |
Výrazně se zvýšil |
Mírně zvýšené |
(>6 g%) |
( |
V klinické praxi se poškození kloubů nejčastěji zjišťuje u následujících onemocnění.
Infekční artritida se dělí na gonokokovou (vzniká v důsledku šíření gonokokové infekce) a negonokokovou - nejčastěji způsobenou Staphylococcus aureus (70 % případů) a Streptococcus, dále u mnoha virových infekcí (zejména zarděnek, infekčních příušnic, infekční mononukleózy, hepatitidy) a lymské boreliózy, způsobené spirochetou Borrelia burgdorferi, přenášenou kousnutím klíštětem. Septickou artritidu mohou způsobovat houby a mykobakterie.
Synovitida způsobená krystaly. Ukládání krystalů v kloubech nebo periartikulárních tkáních je základem dny, pseudodny a apatitové choroby. K diagnostice dny a pseudodny se používá polarizační mikroskopie sedimentu získaného centrifugací synoviální tekutiny. Používá se polarizační mikroskop s červeným filtrem. Jehlovité krystaly urátu, charakteristické pro dnu, září žlutě (pokud je jejich dlouhá osa rovnoběžná s osou kompenzátoru) a mají silný negativní dvojlom. Nacházejí se jak v synoviální tekutině, tak v neutrofilech. Krystaly dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého, detekované u pseudodny, mají různé tvary (obvykle kosočtverečné), září modře a vyznačují se slabým pozitivním dvojlomem. Komplexy obsahující hydroxyapatit (specifický pro apatitovou chorobu), stejně jako komplexy obsahující zásadité soli vápníku a fosforu, lze detekovat pouze elektronovou mikroskopií. Je třeba zdůraznit, že hyperurikemie by neměla být považována za specifický příznak dny a kalcifikace kloubů - pseudodny, v každém případě je k potvrzení diagnózy nutné vyšetření polarizační mikroskopií.
Revmatoidní artritida. Pokud zánět jasně převládá v jednom kloubu, měla by být vyšetřena synoviální tekutina, aby se vyloučila infekční geneze jeho původu, protože revmatoidní artritida predisponuje k infekční artritidě.
Spondyloartropatie. Tato skupina zahrnuje řadu onemocnění charakterizovaných asymetrickou oligoartritidou. Synoviální tekutina se vyšetřuje k vyloučení septické artritidy. Rozlišují se následující spondyloartropatie.
- Ankylozující spondylitida. Z periferních kloubů jsou nejčastěji postiženy kyčel a rameno.
- Artritida u zánětlivého onemocnění střev: U 10–20 % pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou dochází k poškození kloubů, zejména v kolenou a kotnících.
- Reiterův syndrom a reaktivní artritida vyvíjející se po urogenitálních nebo střevních infekcích.
- Psoriatická artritida se vyvíjí u 7 % pacientů s psoriázou.
Systémový lupus erythematodes. Změny v synoviální tekutině mohou být jak nezánětlivé (artróza), tak zánětlivé (artritida) povahy.
Osteoartritida je degenerativní onemocnění kloubů charakterizované „opotřebením“ kloubní chrupavky, po kterém následuje kostní výrůstek podél okrajů kloubních ploch.
Nejvýraznější změny v synoviální tekutině se vyskytují u bakteriální artritidy. Zevně může synoviální tekutina vypadat jako hnis; obsah buněk dosahuje 50 000–100 000 v 1 μl, z čehož neutrofily tvoří více než 80 %. Někdy může být v prvních 24–48 hodinách akutní artritidy počet buněčných elementů menší než 25 000 v 1 μl.
U pacientů s revmatoidní artritidou je vyšetření synoviální tekutiny důležité pro potvrzení diagnózy a stanovení lokální aktivity zánětlivého procesu. U revmatoidní artritidy se počet leukocytů v synoviální tekutině zvyšuje na 25 000 v 1 μl v důsledku neutrofilů (25–90 %), obsah bílkovin dosahuje 40–60 g/l. V cytoplazmě leukocytů se nacházejí inkluze, vakuoly podobné hrozen (ragocyty). Tyto buňky obsahují fagocytovaný materiál – lipidové nebo bílkovinné látky, revmatoidní faktor, imunitní komplexy, komplement. Ragocyty se vyskytují i u jiných onemocnění – revmatické, psoriatické artritidy, systémového lupus erythematodes, bakteriální artritidy, dny, ale ne v takovém množství jako u revmatoidní artritidy.
Změny synoviální tekutiny při různých patologických procesech
Znamení |
Typ změn |
||
Nezánětlivé |
Zánětlivé |
Septický |
|
Barva |
Slámově žlutá |
Žluť |
Liší se |
Průhlednost |
Průhledný |
Průsvitný |
Zataženo |
Leukocyty v 1 µl |
200–2000 |
2000–75 000 |
>75 000 |
Neutrofily, % |
40–75 |
>75 |
|
Krystaly |
Žádný |
Někdy |
Žádný |
Bakteriologické vyšetření |
Negativní |
Negativní |
Někdy pozitivní |
Nemoci |
Osteoartritida, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematodes |
Revmatoidní artritida, dna, pseudodna, systémový lupus erythematodes, seronegativní spondyloartropatie |
Gonokoková artritida, tuberkulózní artritida, infekční artritida (stafylokoková a streptokoková) |
U infekční artritidy je indikováno sledování účinnosti léčby na základě výsledků testování synoviální tekutiny.