Příčiny a patogeneze hyperventilačního syndromu

Hyperventilační syndrom neboli prodloužená přetrvávající hyperventilace může být způsobena řadou důvodů. Je vhodné rozlišit tři třídy těchto důvodů (faktorů):

1. organická onemocnění nervového systému;
2. psychogenní onemocnění;
3. somatické faktory a onemocnění, endokrinně-metabolické poruchy, exogenní a endogenní intoxikace.

Ve velké většině případů jsou hlavní příčiny, které určují výskyt hyperventilačního syndromu, psychogenní. Proto ve většině publikací termín hyperventilační syndrom implikuje psychogenní základ. Ne všichni výzkumníci však s tímto hodnocením souhlasí.

Lze rozlišit tři koncepty vzniku hyperventilačního syndromu:

1. Hyperventilační syndrom je projevem úzkosti, strachu a hysterických poruch;
2. Hyperventilační syndrom je výsledkem komplexních biochemických změn v systému minerální (zejména vápníkové a hořčíkové) homeostázy, způsobených změnami v povaze výživy atd., což vede k nerovnováze v respiračních enzymatických systémech, projevující se hyperventilací;
3. Hyperventilační syndrom je důsledkem zvyku nesprávně dýchat, který je spojen s mnoha faktory, včetně kulturních.

Zdá se, že všechny tři faktory se podílejí na patogenezi hyperventilačního syndromu. Nepochybně psychogenní faktor hraje vedoucí roli. To potvrzují i naše studie. Vyšetření pacientů s hyperventilačním syndromem tak u drtivé většiny z nich odhalilo přítomnost psychických traumat – současných i dětských. Zvláštností dětských psychogenií bylo, že jejich struktura zahrnovala respirační funkci. Jedná se o pozorování astmatických záchvatů u blízkých osob, dušnost, dušení tonoucích pacientů před našima očima atd. Kromě toho se v anamnéze mnoha pacientů často uvádějí sportovní aktivity, nejčastěji plavání, což naznačuje určitou hyperfunkci dýchacího systému v minulosti. To mohlo hrát určitou roli při formování symptomů.

Bylo prokázáno [Moldovanu IV, 1991], že kromě známých fyziologických změn doprovázejících hyperventilaci (hypokapnie, alkalóza, minerální nerovnováha atd.) má velký význam narušení dýchacího vzorce, jehož hlavními charakteristikami jsou poruchy poměru inspirační a exspirační fáze dýchacího cyklu a vysoká nestabilita respirační regulace.

Patogeneze hyperventilačního syndromu z pohledu neurologa se jeví jako vícerozměrná a víceúrovňová. Zdá se, že psychogenní faktory do značné míry narušují normální a optimální respirační vzorec pro každého pacienta, což vede ke zvýšené plicní ventilaci a stabilním biochemickým posunům. Biochemické poruchy, které jsou nejdůležitějšími faktory při formování symptomů, dále narušují cerebrorespirační vzorec, který udržuje duševní poruchy prostřednictvím mechanismu zpětné vazby. Vzniká tak „začarovaný kruh“, kde se dysfunkce kmenových mechanismů (zvýšená dráždivost dýchacího centra a narušení jeho adekvátní citlivosti na plynové podněty) a narušení suprasegmentálních integračních mechanismů (zodpovědných za regulaci dýchání, aktivačně-behaviorální a vegetativní procesy) kombinují s biochemickými poruchami v důsledku zvýšené ventilace. Jak vidíme, neurogenní mechanismy jsou v patogenezi hyperventilačního syndromu nejdůležitější. Proto se nám jeví jako nejvhodnější označit hyperventilační syndrom jako neurogenní hyperventilační syndrom, nebo jednoduše neurogenní hyperventilaci.

Diagnóza neurogenní hyperventilace je založena na následujících kritériích:

1. Přítomnost stížností na respirační, vegetativní, svalově-tonické, algické poruchy, změny vědomí, duševní poruchy.
2. Absence organického onemocnění nervového systému a somatických onemocnění, včetně onemocnění plic.
3. Přítomnost psychogenní anamnézy.
4. Pozitivní hyperventilační test: hluboké a časté dýchání po dobu 3-5 minut reprodukuje většinu symptomů pacienta.
5. Vymizení spontánní nebo hyperventilačním testem vyvolané krize vdechováním plynné směsi obsahující 5 % CO2 nebo dýcháním do celofánového sáčku. Dýchání do sáčku podporuje akumulaci vlastního CO2, což kompenzuje nedostatek CO2 v alveolárním vzduchu a zlepšuje stav pacienta.
6. Přítomnost příznaků zvýšené neuromuskulární dráždivosti (tetanie): Chvostekovy příznaky, pozitivní Trousseau-Bonsdorfův test, pozitivní EMG test na latentní tetanii.
7. Snížení koncentrace CO2 v alveolárním vzduchu, změna pH (posun směrem k alkalóze) krve.

Diferenciální diagnostika hyperventilačního syndromu obvykle závisí na jeho hlavním projevu. V přítomnosti hyperventilačních paroxysmů je nutné jej odlišit od bronchiálního a srdečního astmatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]