Příčiny a patogeneze poškozeného vědomí

Příčiny duševních poruch jsou extrémně rozmanité. Patogenezí jsou všechny poruchy vědomí rozděleny na organické, metabolické a psychogenní.

• Organická poškození mozku, které by mohlo vést k narušení vědomí až komatu, zahrnují prakticky všechny známé primární a sekundární onemocnění CNS a patologických stavů, jako je například fokální a difúzní. Především se týká akutní poranění mozku, což vede k jeho zničení a stlačení: traumatického poranění mozku, ischemické mrtvice, krvácení do mozku z různých etiologií (intracerebrální, subdurální a epidurální hematom, intraventrikulární, subarachnoidálního krvácení). Zvláště nebezpečné jsou akutní procesy s primární lézí (krvácení a infarktu hřídeli) mozkového kmene, jakož i procesy doprovázené rozsáhlou jedno- nebo oboustranným léze mozkových hemisfér nebo subtentorial struktur, protože mohou rychle vést k vývoji mozku dislokace se sekundární poškození trupu. Rozvojem kómatu stavů může vést není rychle diagnostikovány a objemová tvorba supra subtentorial struktur (nádory, mozkové abscesy). Snížení vědomí může být způsobena nemocemi způsobujícími difuzní poškození materiálu a mozkových plen: demyelinizačních onemocnění, specifické a nespecifické encefalitidy, encefalomyelitidy, leptomeningitami, vaskulitidy. Prakticky všechny poruchy vědomí, způsobené organického patologie CNS, může detekovat některé ložiskové příznaky, důkaz o lokalizaci primárního nebo sekundárního ohniska lézí: shell symptomy, kraniálních nervů, jehlanový, extrapyramidové kmenové příznaky.
• Metabolické faktory vedoucí k poruchám vědomí představují velkou skupinu. Mohou být obecně rozděleny na vnitřní a vnější, nebo endo- a exotoxické. V některých situacích je takové rozdělení velmi podmíněné. Příčiny endogenních intoxikací jsou:
  • - patologii vnitřních orgánů, což vede k takovým stavům, jako je jaterní a renální nedostatečnost (uremie), eklampsie těhotných žen;
  • porucha funkce endokrinních žláz: diabetes mellitus (hypo a hyperglykemická koma), adrenální nedostatečnost, tyreotoxikóza, hyperparatyreóza;
  • těžký nedostatek vitamínu (thiamin, kyselina listová, B ₁₂ atd.);
  • poruchy rovnováhy vody elektrolytů (hypo- nebo hyperosmolární koma), včetně hypofýzy léze (hypofýzy koma), poruchy acidobazické rovnováhy (respirační nebo metabolická acidóza nebo alkalóza), anémie, závažných bakteriálních a virových infekcí, rakoviny intoxikace, anafylaktické šok, atd.

Pozoruhodný mezi metabolickými poruchami zabírají podmínky vedoucí k hypoxii a anoxii mozku: anoxické anoxii (kyslík pro toho či onoho důvodu nevstupuje do krev v přiměřeném množství) chudokrevné anoxii (snížen hemoglobinu), ischemické anoxii (stav, což vede k rychlému celkem snížení průtoku krve mozkem: snížení srdečního výdeje v infarkt myokardu, arytmii, asystolie, vasodepressor reakce za podmínek šoku, atd.) .. Vnější vlivy patří především různé léky (barbituráty, sedativa, léky, antidepresiva, salicyláty a kol.), Toxiny (alkohol, metylalkohol, přírodní a průmyslové jedy, oxid uhelnatý), nutričních faktorů (alimentární dystrofický koma ), hypo- a hypertermie (tepelný úder). Společnou vlastností všech metabolických poruch vědomí - relativní chudobou fokálními neurologickými příznaky, a to iu pacientů v komatu.

• Ve vzácném případě se psychogenní poruchy mohou projevit jako úplná aktivita. Tento stav se může vyskytnout při hysterii, závažné depresi, schizofrenii. Pro psychogenní isaktivnosti jsou typické normální somatické a neurologické stavy se zachováním všech fyziologických reflexů, absence změn laboratorních analýz a prakticky normální EEG.

Rychlost vývoje a trvání poruch vědomí jsou různé. Nemoc může začít s náhlou úplné ztráty vědomí (krvácení do hlavně, komorové krvácení), nebo může předcházet dlouhé době, často zvlněné změněn typ vědomí stmívání nebo zmatenost (endogenní intoxikace) epizoda neklid (hypoxie, traumatické poškození mozku), epileptické záchvaty (epilepsie, cévní mozková příhoda), vývoj ohniskových symptomů (mrtvice, nádor). Poruchy vědomí mohou být krátkodobé (mdloby, absence) a po neomezenou dobu prodloužena. Ta druhá se týká především hlubokého útlaku vědomí. Dlouhodobé poruchy vědomí se nazývají chronické. Chronické poruchy jsou zpravidla výsledkem kómatu. Kritériem pro přechod z akutní do chronické poruchami vědomí navržené jako dobu 2-4 týdnů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]