Příčiny a patogeneze poruchy vědomí

Příčiny poruch vědomí jsou extrémně rozmanité. Podle patogeneze se všechny poruchy vědomí dělí na organické, metabolické a psychogenní.

• Mezi organická mozková poškození schopná vést k poruchám vědomí až po komatózní stav patří prakticky všechna známá primární a sekundární onemocnění a patologické stavy centrálního nervového systému, a to jak fokální, tak difúzní. V první řadě se jedná o akutní mozková poškození vedoucí k jeho destrukci a kompresi: kraniocerebrální trauma, ischemická cévní mozková příhoda, intrakraniální krvácení různé etiologie (intracerebrální, subdurální a epidurální hematomy, intraventrikulární, subarachnoidální krvácení). Obzvláště nebezpečné jsou akutní procesy s primárním poškozením mozkového kmene (krvácení a infarkty mozkového kmene), jakož i procesy doprovázené rozsáhlým jednostranným nebo oboustranným poškozením mozkových hemisfér nebo subtentoriálních struktur, protože mohou rychle vést k rozvoji dislokace mozku se sekundárním poškozením mozkového kmene. Rozvoj komatózních stavů může být způsoben i v čase a prostoru nediagnostikovanými formacemi supra- a subtentoriálních struktur (nádory, mozkové abscesy). Poruchy vědomí mohou být způsobeny onemocněními, která vedou k difúznímu poškození mozkové hmoty a membrán: demyelinizační onemocnění, specifická a nespecifická encefalitida, encefalomyelitida, leptomeningitida, vaskulitida. Téměř všechny poruchy vědomí způsobené organickou patologií centrálního nervového systému mohou být doprovázeny určitými ložiskovými příznaky naznačujícími lokalizaci primární nebo sekundární léze: meningeální příznaky, poškození hlavových nervů, pyramidální, extrapyramidové a mozkové symptomy.
• Metabolické faktory vedoucí k poruchám vědomí tvoří velkou skupinu. Obecně je lze rozdělit na vnitřní a vnější, nebo endo- a exotoxické. V řadě situací může být takové rozdělení zcela libovolné. Příčiny endogenních intoxikací jsou:
  • - patologie vnitřních orgánů vedoucí k stavům, jako je selhání jater a ledvin (uremie), eklampsie těhotných žen;
  • dysfunkce endokrinních žláz: diabetes mellitus (hypo- a hyperglykemické kóma), adrenální insuficience, tyreotoxikóza, hyperparatyreóza;
  • těžký nedostatek vitamínů (thiamin, kyselina listová, B12 _atd.);
  • nerovnováha vody a elektrolytů (hypo- a hyperosmolární kóma), včetně poškození hypofýzy (hypofyzární kóma), nerovnováha acidobazické rovnováhy (respirační nebo metabolická acidóza nebo alkalóza), anémie, závažné bakteriální a virové infekce, intoxikace rakovinou, anafylaktický šok atd.

Zvláštní místo mezi metabolickými poruchami zaujímají stavy vedoucí k hypoxii a anoxii mozku: anoxická anoxie (kyslík z nějakého důvodu nevstupuje do krve v potřebném množství), anemická anoxie (snížený obsah hemoglobinu), ischemická anoxie (stavy vedoucí k rychlému celkovému poklesu mozkového průtoku krve: snížený srdeční výdej během infarktu myokardu, arytmie, asystolie, vazodepresorové reakce v šokových stavech atd.). Mezi vnější vlivy patří především různé léky (barbituráty, trankvilizéry, narkotika, antidepresiva, salicyláty atd.), toxické látky (alkohol, methylalkohol, přírodní a průmyslové jedy, oxid uhelnatý), alimentární faktory (alimentárně-dystrofické kóma), hypo- a hypertermie (úpal). Společným rysem všech metabolických poruch vědomí je relativní nedostatek ložiskových neurologických symptomů, a to i u pacientů v kómatu.

• Psychogenní poruchy se ve vzácných případech mohou projevit jako úplná nereagující osoba. Tento stav se může vyskytnout u hysterie, těžké deprese, schizofrenie. Psychogenní nereagující osoba se vyznačuje normálním somatickým a neurologickým stavem se zachováním všech fyziologických reflexů, absencí změn v laboratorních testech a prakticky normálním EEG.

Rychlost vývoje a trvání poruch vědomí se liší. Onemocnění může začít náhlou úplnou ztrátou vědomí (krvácení do mozkového kmene, krvácení do ventrikulární komory) nebo mu může předcházet období prodloužených, často vlnovitých změn vědomí, jako je výpadek paměti nebo zmatenost (endogenní intoxikace), epizoda psychomotorické agitace (hypoxie, kraniocerebrální trauma), epileptický záchvat (epilepsie, cévní mozková příhoda) nebo rozvoj ložiskových symptomů (mrtvice, nádor). Poruchy vědomí mohou být krátkodobé (mdloby, absence) nebo neurčitě dlouhodobé. To druhé se týká především hlubokého útlumu vědomí. Dlouhodobé poruchy vědomí se obvykle nazývají chronické. Chronické poruchy jsou zpravidla výsledkem kómatu. Za kritérium pro přechod akutní poruchy vědomí do chronické se navrhuje považovat období 2–4 týdnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]