Příčiny a patogeneze infekce vyvolané haemophilus influenzae

Příčiny infekce Haemophilus influenzae

Infekci Haemophilus influenzae způsobuje bakterie Haemophilus influenzae (H. influenzae, syn. - Pfeifferův bacil). Haemophilus influenzae rodu Haemophilus (čeleď Pasteurellaceae) je malý kokobacil, může mít polysacharidovou kapsuli. V prostředí je nestabilní. Má K a O antigeny. Podle kapsulárního antigenu se rozlišuje šest sérovarů (a, b, c, d, e, f). Ze zástupců rodu Hemophilus je pro člověka patogenní pouzeH. influenzae typu b (Hib). Hlavními faktory patogenity jsou kapsule a pily. Kapsule potlačuje fagocytární aktivitu leukocytů, pily zajišťují adhezi patogenu k epitelovým buňkám. Dalšími faktory patogenity jsou IgA proteázy, které štěpí sekreční imunoglobuliny. Patogen také obsahuje lipopolysacharidový a glykoproteinový komplex. Existují důkazy o významné roli LPS v patogenezi ISS u pacientů s Hib infekcí. H. influenzae je v prostředí nestabilní. Při teplotě 55 °C, vlivem slunečního záření a po vysušení hyne do 30 minut. Dezinfekční roztoky v koncentracích běžně používaných v praxi usmrcují H. influenzae během několika minut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze hemofilní infekce

Vstupním bodem infekce je sliznice horních cest dýchacích, kde může patogen přetrvávat dlouhodobě bez příznaků. S touto lokalizací patogenu jsou spojeny akutní respirační infekce způsobené Hib, epiglotitida, otitida a sinusitida. Mechanismus vzniku hemofilní pneumonie není znám. Pokud jsou obranné mechanismy narušeny nebo nedostatečné, patogen překonává slizniční bariéru a vstupuje do krve. Bakteriémie vede k rozvoji sepse (může být komplikována syndromem dráždivého tračníku), artritidy, osteomyelitidy a meningitidy v důsledku průniku patogenu přes hematologickou bariéru (HBB). V tomto případě je obranyschopnost organismu omezena na fagocytózu, což vysvětluje vysokou úmrtnost (přes 50 %) bez adekvátní terapie. Hemofilní meningitida (Hib meningitida) je nejtypičtější a nejběžnější formou Hib infekce. Ve vývoji onemocnění se rozlišují tři fáze:

• fáze respirační infekce;
• bakterémie (frekvence hemokultur nad 60 %);
• fáze meningitidy.

Epidemiologie infekce Haemophilus influenzae

Zdrojem infekce jsou pacienti s jakoukoli klinickou formou Hib infekce, stejně jako zdraví nositelé. Četnost nazofaryngeálního nosičství u hemofiliků může dosáhnout 90 %, ale kapsulární kmeny Hib, které jsou spojeny s téměř všemi případy onemocnění, se nacházejí pouze u 3–5 % vyšetřených. Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduchem; možný je i kontakt. Lidská náchylnost je málo prozkoumána. Je známo, že pravděpodobnost infekce u dětí od 3 měsíců do 5 let je 6000krát vyšší než u jiných věkových skupin. Vysoká náchylnost dětí do 5 let (více než 90 % pacientů) je zřejmě způsobena nejen nedostatkem imunity, ale také anatomickými a fyziologickými vlastnostmi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]