Příčiny a patofyziologie průjmu

Průjem je primárně důsledkem nadměrného množství vody ve stolici, které může být způsobeno infekcí, léky, jídlem, chirurgickým zákrokem, zánětem, zrychleným střevním průchodem nebo malabsorpcí. Tyto příčiny mohou způsobit průjem 4 různými mechanismy: zvýšeným osmotickým tlakem ve střevním lumen, zvýšenou sekrecí, zánětem a zkrácenou dobou absorpce. Paradoxní průjem je důsledkem koprostázy a jedná se o únik tekutiny kolem stolice. Akutní průjem (

Komplikace mohou být důsledkem průjmu jakékoli etiologie. Může dojít ke ztrátě tekutin při dehydrataci, ztrátě elektrolytů (Na, K, Mg, Cl) a občas i k cévnímu kolapsu. Kolaps se může rychle rozvinout u pacientů s těžkým průjmem (např. cholerou), u velmi mladých lidí, starších osob nebo podvyživených osob. Ztráta HCO3 _může způsobit metabolickou acidózu. Hypokalemie se může objevit při těžkém nebo chronickém průjmu nebo pokud stolice obsahuje mnoho hlenu. Hypomagnezémie po prodlouženém průjmu může způsobit tetanii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotický průjem

Osmotický průjem nastává, když se ve střevě zadržují nevstřebatelné, ve vodě rozpustné látky, které zadržují vodu. Mezi takové roztoky patří polyethylenglykol, hořečnaté soli (hydroxid a síran) a fosforečnan sodný, které se používají jako projímadla. Osmotický průjem se vyskytuje při intoleranci cukru (např. intolerance laktózy způsobená nedostatkem laktázy). Velké množství hexitolů (např. sorbitol, mannitol, xylitol), používaných jako sladidla v tvrdých bonbonech a žvýkačkách, způsobuje osmotický průjem kvůli špatnému vstřebávání těchto látek. Laktulóza, která se používá jako projímadlo, způsobuje průjem podobným mechanismem. Nadměrná konzumace určitého ovoce může také způsobit osmotický průjem.

Sekreční průjem

Sekreční průjem nastává, když střevo vylučuje více elektrolytů a vody, než je absorbováno. Mezi sekretogeny patří bakteriální toxiny (např. cholera a kolitida způsobená Clostridium difficile), enteropatogenní viry, žlučové kyseliny (např. po resekci ilea), nevstřebatelné tuky z potravy a mnoho léků (např. chinidin, chinin, kolchicin, selektivní inhibitory serotoninu, inhibitory cholinesterázy, antrachinonová laxativa, ricinový olej, prostaglandiny). Sekretogeny produkují různé endokrinní nádory, včetně vipomu (vazoaktivní intestinální peptid), gastrinomu (gastrin), labrocytózy (histamin), medulárního karcinomu štítné žlázy (kalcitonin a prostaglandiny) a karcinoidních nádorů (histamin, serotonin a polypeptidy). Mikroskopická kolitida (kolagenní nebo lymfocytární) vzácně způsobuje sekreční průjem, zejména u žen starších 60 let.

Zánětlivý průjem

Zánětlivý průjem se vyskytuje u některých infekcí a onemocnění, která způsobují zánět sliznice nebo vředy (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, tuberkulóza, lymfom, rakovina). Výsledné vylučování plazmy, sérových bílkovin, krve a hlenu do střevního lumen zvyšuje objem střevního obsahu a tekutiny. Zapojení sliznice konečníku do zánětlivého procesu může způsobit náhlou a častou stolici, protože zanícený konečník je citlivější na natažení.

Dietní faktory, které způsobují průjem

Faktor jídla	Zdroj
Kofein	Káva, čaj, kola, volně prodejné léky používané proti bolestem hlavy
Fruktóza (v množství přesahujícím absorpční kapacitu střeva)	Jablečná šťáva, hrušková šťáva, hrozny, med, datle, ořechy, fíky, nealkoholické nápoje (zejména s ovocem)
Hexitol, sorbitol a mannitol	Jablečný džus, hruškový džus, žvýkačka bez cukru, mátové bonbóny
Laktóza	Mléko, zmrzlina, mražený jogurt, jogurt, měkké sýry
Antacida obsahující hořčík	Antacida
Sacharóza	Stolní cukr

Průjem v důsledku zkrácené doby absorpce

Průjem v důsledku zkrácené doby absorpce nastává, když je nedostatečný kontakt tráveniny s aktivním absorpčním povrchem gastrointestinálního traktu, což vede k nadměrnému zadržování vody ve stolici. Mezi faktory, které zkracují dobu kontaktu, patří menší nebo větší resekce střeva, gastrektomie, pyloroplastika, vagotomie, střevní bypassy, léky (např. antacida obsahující hořčík, projímadla) nebo humorální látky (např. prostaglandiny, serotonin), které způsobují urychlený průchod stimulací hladkého svalstva střeva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Průjem spojený s malabsorpcí

Průjem způsobený malabsorpcí může být důsledkem osmotických nebo sekrečních mechanismů. Mechanismus může být osmotický, pokud se do střeva dostanou nevstřebatelné, ve vodě rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotností. Lipidy nejsou osmotické látky, ale některé (mastné kyseliny, žlučové kyseliny) působí jako sekretagogy a způsobují sekreční průjem. Generalizovaná malabsorpce (např. celiakie), malabsorpce tuků způsobuje sekreci tlustého střeva a malabsorpce sacharidů způsobuje osmotický průjem. Průjem způsobený malabsorpcí se může také vyvinout v případech opožděného průchodu tráveninou a proliferace bakterií obsažených v obsahu tenkého střeva, jak se vyskytuje při střevní stenóze, sklerodermii s gastrointestinálními lézemi, adhezivním onemocnění a po chirurgických zákrocích.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]