Příčiny a patofyziologie průjmu

Hnačka je důsledkem převážně přebytečné vody ve stolici, která může být způsobena infekcí, léky, jídlem, chirurgií, zánětem, akcelerovaným průchodem střevem nebo malabsorpcí. Tyto příčiny mohou způsobit průjem 4 různými mechanismy: zvýšeným osmotickým tlakem v čreve střeva, zvýšeným vylučováním, zánětem a sníženou absorpční dobou. Paradoxní průjem je důsledkem koprostázy a je únik tekutiny kolem stolice. Akutní průjem (<4 dny) je obvykle způsoben etiologicky určenými příčinami, jako je otravy potravinami nebo infekce.

Komplikace mohou být výsledkem průjmu jakékoli etiologie. Může dojít ke ztrátě tekutiny s dehydratací, ztrátou elektrolytů (Na, K, Mg, CI) a dokonce i někdy cévním kolapsem. Kolaps se může rychle rozvinout u pacientů s těžkou průjmou (např. Cholerou), velmi mladými, staršími nebo vyčerpanými pacienty. Ztráta NSO ₃ může způsobit metabolickou acidózu. Hypokalemie může nastat s těžkým nebo chronickým průjmem nebo pokud je ve stolici hodně hlenu. Hypomagnezemie po prodlouženém průjemu může způsobit tetany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotická průjem

Osmotická hnačka je pozorována v případě zpoždění ve střevě neabsorbovaných ve vodě rozpustných látek, které zpomalují vodu. Takové roztoky zahrnují polyethylenglykol, soli Mg (hydroxidu a síranu) a fosforečnan sodný, které se používají jako laxativa. Osmotická průjem se vyvine s nesnášenlivostí cukru (např. Intolerance laktosy způsobená nedostatkem laktázy). Požití velkého množství hexitolů (např. Sorbitol, mannitol, xylitol), použitý jako náhražky cukru v žvýkačky a bonbóny, vyvolává osmotický průjem kvůli špatnému vstřebávání těchto látek. Laktulóza, která se používá jako projímadlo, způsobuje průjem v podobném mechanismu. Nadměrná absorpce určitých plodů může také způsobit osmotický průjem.

Sekretární průjem

Sekreční průjem se vyvíjí, když střeva vylučovat elektrolytů a vody více, než vstřebává. Sekretogeny zahrnují bakteriální toxiny (např. V cholera a kolitidy způsobené Clostridium difficile), enteropatogenní viry, žlučové kyseliny (např. Po resekci kyčelníku), nevstřebatelných jedlé tuky a mnoho léků (např., Kvinidin, chinin, kolchicin, selektivní inhibitory serotoninu, inhibitory cholinesterázy, antrachinonu laxativa, ricinový olej, prostaglandiny). Různé endokrinní nádory produkovat sekretogeny včetně vipomu (vasoaktivní intestinální peptid), gastrinom (gastrin) labrotsitoz (histamin), medulární karcinom štítné žlázy (kalcitoninu a prostaglandinů) a karcinoidy (histamin, serotonin a polypeptidy). Mikroskopická kolitida (kolagenní nebo lymfocytární) zřídka způsobuje sekreční průjem, zvláště u žen nad 60 let.

Zánětlivý průjem

U některých infekcí a onemocnění, které způsobují zánět sliznice nebo ulcerace (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, tuberkulóza, lymfom, rakovina), se objevuje zánětlivá hnačka. Vznikající exsudace v lumenu střeva plazmy, srvátkových bílkovin, krve a hlenu zvyšuje objem střevního obsahu a tekutiny. Zapojení rektální sliznice do zánětlivého procesu může způsobit náhlý a častý výskyt stolice, protože zánět konečníku je citlivější na roztahování.

Nutriční faktory, které způsobují průjmy

Nutriční faktor	Zdroj
Kofein	Káva, čaj, koly, léky bez předpisu používané při bolestech hlavy
Fruktóza (v množství překračujícím absorpční kapacitu střev)	Jablečná šťáva, hrušková šťáva, hrozny, med, datumy, ořechy, ovoce z fíkovníků, nealkoholické nápoje (zejména s ovocem)
Hexity, sorbitol a mannitol	Jablečná šťáva, hrušková šťáva, žvýkačka bez cukru, mátové bonbóny
Laktóza	Mléko, zmrzlina, zmrzlý jogurt, jogurt, měkké sýry
Antacidy obsahující hořčík	Antacidie
Sacharóza	Tabákový cukr

Průjem kvůli snížené době sání

Průjem v důsledku zkrácení doby absorpce je pozorována u tráveniny nedostatečného kontaktu s aktivním povrchem absorpční gastrointestinálního traktu, což vede k příliš vysoké zadržování vody ve stolici. Mezi faktory, které snižují dobu kontaktu zahrnují malé nebo rozsáhlé střevní resekce, resekce žaludku, pyloroplastiky, vagotomie, zdlouhavým střevní anastomózy, léky (např., Mg-obsahující antacida, laxativa), nebo humorální činidla (např. Prostaglandiny, serotonin), který způsobuje rychlá pasáž stimulací střevního hladkého svalu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Průjem spojený s malabsorpcí

Průjem spojený s malabsorpcí může vyplynout z osmotických nebo sekrečních mechanismů. Mechanismus může být osmotický, pokud není absorbován, ve vodě rozpustné látky s nízkou molekulární hmotností vstupují do střeva. Lipidy nejsou osmotické látky, ale některé (mastné kyseliny, žlučové kyseliny) působí jako stimulanty sekrece a způsobují sekreční průjem. Zobecněné malabsorpce (např., Glutenová enteropatie), malabsorpce příčiny tuku sekrece tlustého střeva a malabsorpce sacharidů vyvolává osmotický průjem. Průjem spojený s malabsorpcí může docházet také vyvinout v případě zpožděného průchodu tráveniny a rozmnožování bakterií obsažených v obsahu GJ, která je pozorována, když střeva Kontrakce, sklerodermie s gastrointestinální změny a lepicí onemocnění po chirurgických zákrocích.

[13], [14], [15]