Příčiny bolesti ramene

Je třeba si uvědomit, že bolest z krku může vyzařovat podél C5 do oblasti deltového svalu, podél C6, C7 a C8 k hornímu okraji lopatky a podél bráničního nervu přes C3 do omezené oblasti v oblasti ramene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Natržení šlachové manžety (natržení šlachy supraspinatus)

Šlacha supraspinatus a někdy i přilehlé svaly - subscapularis a infraspinatus - se mohou přetrhnout náhlým nárazem (například při pádu). Částečné přetržení je doprovázeno bolestivým "syndromem oblouku". V případě úplného přetržení je abdukce ramene omezena na 45-60° za předpokladu rotace lopatky. Pokud je paže pasivně abdukována o více než 90°, začne se na abdukci podílet deltový sval, který to umožňuje. Paže se pasivně pohybuje v plném rozsahu. Bolest je cítit v oblasti vrcholu lopatky a v horní části paže. Je také zaznamenána palpační citlivost pod akromiálním výběžkem. Artrografie odhalí spojení mezi pouzdrem ramenního kloubu a subakromiální burzou. Léčba: celistvost šlachy lze obnovit pouze u mladých lidí; u starších pacientů to není tak úspěšné.

Obvyklá dislokace ramene

Obvykle je vykloubení přední a je důsledkem traumatu, i drobného. Takové vykloubení může být způsobeno i abdukcí a zevní rotací (například při položení pacienta na lehátko). Pouzdro ramenního kloubu je přichyceno k krčku lopatky, ale je vzdáleno od glenoidálního labra. Někdy se v hlavici humeru nachází posterolaterální „zub“, který je patrný na rentgenovém snímku pořízeném s paží rotovanou mediálně. Léčba: Bankartova operace (kloubní pouzdro se přišije k povrchu glenoidní jamky) nebo Putti-Piatt, která zahrnuje utažení a zkrácení subkapsulární šlachy. Méně časté je zadní vykloubení, při kterém je kloubní pouzdro odtrženo od zadní plochy krčku lopatky, zub hlavice humeru se nachází supermediálně. Takové vykloubení ramenního kloubu je způsobeno abdukcí ramene a jeho mediální rotací. Léčba: utažení šlachy infraspinatus musculus.

Bolestivý „syndrom oblouku“

V tomto případě se bolest ramene objevuje při abdukci ramene v rozsahu 45-160°. Příčiny bolesti ramene při abdukci ramene mohou být následující.

1. Tendinitida nebo částečná ruptura šlachy supraspinatus. Bolest může být reprodukována tlakem na částečně abdukovanou paži pacienta. Léčba zahrnuje aktivní rozsah pohybu ramene; protizánětlivé léky, jako je naproxen 250 mg perorálně každých 8 hodin; a injekci steroidů, jako je triamcinolon acetonid (40 mg), a lokálních anestetik do subakromiální burzy.
2. Subakromiální burzitida způsobuje maximální bolest ramene s abdukcí paže v rozmezí 30-60°. Léčba: protizánětlivé léky a injekce kortikosteroidů do subakromiální burzy.
3. Kalcifikace rotátorové manžety (obvykle šlachy supraspinatus) může způsobit bolestivý „syndrom oblouku“ a bolest ramene může být tak silná, že postižené rameno nelze vyšetřit. Rentgenové snímky ukazují kalcifikaci rotátorové manžety. Zázračné úlevy od bolesti lze dosáhnout injekcí kortikosteroidů do subakromiální burzy.
4. Prudký úder do oblasti pod akromiálním výběžkem. Bolest ramene se obvykle zhoršuje s abdukcí ramene v rozmezí 60–180°. Úlevu mohou poskytnout NSAID, lokální injekce glukokortikoidů a fyzioterapie.
5. Akromnoklavikulární artritida. V tomto případě se bolest v rameni objevuje při abdukci paže v rozsahu 120-180°. Pokud průběh přetrvává, je třeba zvážit excizi laterální části klíční kosti.

Tendinitida dlouhé hlavy bicepsu

Bolest ramene je pociťována v přední části ramenního kloubu a obvykle se zhoršuje při násilné kontrakci bicepsu. K léčbě se používají NSAID. Úleva od bolesti nastává i po injekcích glukokortikoidů do šlachy, ale existuje riziko ruptury šlachy.

Ruptura dlouhé hlavy bicepsu brachii

Po zvednutí něčeho těžkého nebo silném zatlačení se objevuje nepohodlí, jako by se „něco zlomilo“. Při ohýbání paže v lokti se v oblasti bicepsového svalu objeví kulovitý útvar. Pokud je funkce bicepsového svalu zachována, chirurgický zákrok se používá jen zřídka.

Periartritida ramene („zmrzlé rameno“)

U starších lidí se toto onemocnění může objevit po drobném úrazu. Bolest ramene může být poměrně silná. Dochází k prudkému snížení pasivní i aktivní pohyblivosti v ramenním kloubu. Abdukce paže o 90° je nemožná. Léčba zahrnuje NSAID, intraartikulární podávání glukokortikoidů, fyzioterapeutické procedury zaměřené na aktivaci pohybů v ramenním kloubu a manipulační účinky. Léčba může trvat 2–3 roky.