Příčiny bolesti krku

Hlavní příčiny bolesti krku jsou:

Spastická torticollis

U dospělého se může spastická torticollis objevit náhle. Objeví se ostrá bolest v krku, který se fixuje v určité poloze, což je způsobeno křečí trapézového nebo sternocleidomastoidního svalu.

Stav obvykle sám odezní, ale úlevu může poskytnout teplo, jemná manipulace s krkem, nošení pevného límce, svalové relaxanci a analgetika.

Torticollis u kojenců

Tento stav je důsledkem poškození sternokleidomastoidního svalu během porodu. U malých dětí ve věku 6 měsíců až 3 let se onemocnění projevuje nakloněním hlavy do strany (na postižené straně je ucho blíže k rameni). Na postižené straně se zpomaluje růst obličeje, což má za následek určitou asymetrii obličeje. V raných stádiích se v oblasti postiženého svalu nachází nádorovitý útvar.

Pokud tyto příznaky přetrvávají, mohou být účinné fyzioterapeutické postupy zaměřené na prodloužení postiženého svalu. V pozdějších léčebných postupech se sval na svém dolním konci preparuje (oddělí).

[ 1 ], [ 2 ]

Krční žebro

Vrozený vývoj žeberního výběžku sedmého krčního obratle (C7) je často asymptomatický, ale může způsobit kompresi horní hrudní apertury. Podobné příznaky, ale bez projevů anatomických abnormalit, se nazývají skalénní syndrom nebo syndrom prvního žebra. Při kompresi horní hrudní apertury je stlačen nejnižší kmen těla brachiálního plexu a podklíčková tepna. Pacient může pociťovat bolest a necitlivost v ruce a předloktí (často na ulnární straně); je zaznamenána slabost a atrofie svalů ruky (thenar nebo hypothenar). Radiální puls je oslabený a předloktí je cyanotické. Rentgenové vyšetření prokáže přítomnost krčního žebra. Arteriografie odhalí kompresi podklíčkové tepny.

Pomocí fyzioterapie (cvičební terapie) je možné zvýšit sílu svalů, které zvedají ramenní pletenec, což zmírňuje příznaky, ale stále může být nutné odstranění krčního žebra.

Výhřez meziobratlové ploténky

Nejčastěji dochází k prolapsům plotének mezi C5-C6 a C6-C7. Jejich protruze (vyboulení) v centrálním směru může způsobit příznaky komprese míchy (je nutná konzultace s neurochirurgem). Posterolaterální protruze může vést k fixaci krku, bolesti vyzařující do paže, slabosti svalů odpovídajících tomuto nervovému kořeni a prudkému poklesu reflexů. Rentgenové snímky krční páteře ukazují snížení výšky postižených plotének.

Léčba se provádí nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a límcem na podporu hlavy. Jakmile bolest ustoupí, fyzioterapie může obnovit pohyblivost krku.

Komprese krku a míchy

Cervikální spondylóza. (Osteoartróza krční páteře.) Degenerativní změny meziobratlových plotének krční páteře obvykle začínají dříve než léze zadních meziobratlových kloubů. Nejčastěji jsou postiženy ploténky mezi C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Výška odpovídajících plotének se snižuje. Osteofyty se tvoří v centrálních a zadních kloubech obratlů s šířením výběžků do meziobratlových otvorů (a následně s poškozením krčních meziobratlových nervů). Někdy mohou centrální osteofyty stlačovat míchu. Běžnými příznaky jsou bolest krku, ztuhlost krku, bolest podél týlního nervu šířící se do hlavy, bolest ramen, parestézie v rukou. Svalová slabost je méně častá.

Při vyšetření pacienta je zaznamenána omezená pohyblivost krku, doprovázená křupáním; zpravidla je zaznamenán pokles odpovídajícího šlachového reflexu. Senzorická a motorická insuficience obvykle chybí. Změny na odpovídajících rentgenových snímcích poměrně špatně korelují s obtížemi pacienta. Léčba je obvykle konzervativní, protože i přes trvalý průběh patologických změn závažnost subjektivních symptomů postupně sama o sobě slábne. Úlevu mohou přinést NSAID. Pacientovi by mělo být doporučeno nosit přes den pevný límec a v noci si pod krk přikládat srolovaný ručník - předepsat fyzioterapeutické procedury (teplo, krátkovlnná diatermie, jemná trakce).

Cervikální spondylolistéza

Jedná se o spontánní posunutí, sklouznutí horního obratle z obratle umístěného pod ním.

Důvody

1. Vrozené nedostatečné srůstání zubatého výběžku s 2. krčním obratlem nebo jeho zlomenina. V tomto případě lebka, 1. obratel a zubatý výběžek sklouznou dopředu na 2. krční obratel.
2. Zánětlivé změkčení příčného vazu prvního krčního obratle (například v důsledku revmatoidní artritidy nebo jako komplikace infekce nosohltanu, při které C1 sklouzává dopředu přes C2).
3. Nestabilita v oblasti indikovaných obratlů spojená s traumatem.

Nejdůležitějším důsledkem uvedené spondylolistézy je možnost komprese míchy. K léčbě se používá trakce, imobilizace sádrovým „pláštěm“ a artrodéza odpovídajících obratlů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komprese míchy

Komprese míchy může být způsobena dislokovanou nebo spontánní zlomeninou (poklesem, kolapsem) obratle, prolapsem ploténky, lokálním nádorem nebo abscesem. Radikulární bolest a motorické poruchy v podkladovém motorickém neuronu se obvykle vyskytují na úrovni léze s poruchami v nadložním motorickém neuronu a senzorickými poruchami pod úrovní léze (spastická slabost, rychlé reflexy, plantární deviace nohou směrem nahoru, ztráta koordinace, porucha polohového vnímání v kloubech, porucha vibračního vnímání teploty a citlivosti na bolest).

Anatomické rysy míchy jsou takové, že citlivost jejího zadního sloupce (vnímání lehkého dotyku, polohové vnímání v kloubech, vibrační vnímání) je na postižené straně obvykle narušena a přerušení vedení vzruchů ve spinotalamickém traktu zhoršuje citlivost na bolest a teplotu na opačné straně těla, 2–3 dermatomy pod úrovní senzorického poškození.

Protože mícha končí na úrovni L1, komprese na úrovni tohoto obratle vede k narušení přenosu nervových impulsů (informací) v části míchy podkladového dermatomu. Pro určení úrovně poškození míchy se v duchu přičte počet segmentů odpovídajících postiženým obratlům k počtu předpokládaných postižených obratlů: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 odpovídá úrovni L1 a L2; Th11-L3 a L4, L1 - sakrální a kostrční segmenty. Poškození dolních bederních obratlů může vést ke kompresi koňského ocasu, která se vyznačuje bolestí svalů, poruchami citlivosti v postižených dermatomech (pokud jsou postiženy dolní sakrální dermatomy, pak se pozoruje anestezie genitálií, retence moči a poruchy defekace).

Pokud se objeví takové příznaky, je nutná naléhavá konzultace s neurologem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]