Topografie fascií a vazivových prostorů krku

Popis anatomie krční fascie představuje určité obtíže, protože svaly a vnitřní orgány jsou ve složitých anatomických a topografických vztazích v různých oblastech krku, a to jak mezi sebou, tak s jednotlivými deskami krční fascie.

Podle tří skupin krčních svalů (povrchových, suprahyoidních, subhyoidních a hlubokých), které mají různý původ a anatomické umístění, se rozlišují tři ploténky krční fascie (tři krční fascie). Podkožní sval krku, stejně jako všechny ostatní obličejové svaly, leží podkožně a má pouze vlastní fascii.

Cervikální fascie (fascia cervicitis) se nachází převážně v předních částech krku a skládá se ze tří plotén (listů): povrchové, pretracheální (střední) a hluboké (prevertebrální). Povrchová ploténka cervikální fascie (lamina superficialis) neboli povrchová fascie (fascia superficialis) obepíná krk ze všech stran a tvoří fasciální pochvy pro sternocleidomastoideum a trapézový sval. Dole je tato ploténka připevněna k přednímu okraji klíční kosti a rukojeti hrudní kosti a přechází do fascie hrudníku. Nahoře je povrchová ploténka připevněna k jazylce a pokračuje vzhůru před suprahyoidními svaly, kde se rozšiřuje s pojivovým pouzdrem podjazykové slinné žlázy. Přehazuje se přes bázi dolní čelisti a pokračuje do žvýkací fascie.

Pretracheální ploténka (ldmma pretrachealis) neboli střední fascie krku (fascia media) je jasně vyjádřena v dolní části krku. Rozkládá se od zadní plochy rukojeti hrudní kosti a klíční kosti dole k jazylce nahoře a laterálně k omohyoidnímu svalu. Tato ploténka tvoří fasciální pochvy pro svaly omohyoidní, sternohyoidní, sternothyroidní a thyrohyoidní. Pretracheální ploténka je natažena mezi svaly omohyoidní na obou stranách ve tvaru plachty (Richetova plachta). Při kontrakci omohyoidních svalů se pretracheální ploténka natahuje, což usnadňuje odtok krve krčními žilami.

Prevertebrální ploténka neboli prevertebrální (hluboká) fascie (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) se nachází za hltanem, pokrývá prevertebrální a scalenové svaly a vytváří pro ně fasciální pochvy. Tato ploténka se spojuje s karotickou pochvou (vagina carotica), která obaluje cévno-nervový svazek krku (společná karotická tepna, vnitřní jugulární žíla a bloudivý nerv).

Nahoře je prevertebrální ploténka připevněna k vnější bázi lebky za hrbolkem hltanu. Po stranách je připevněna k příčným výběžkům krčních obratlů. Dole je prevertebrální ploténka spolu se svaly připevněna k prvnímu a druhému žebru a přechází do nitrohrudní fascie.

Je třeba poznamenat, že některé učebnice normální a topografické anatomie popisují pět vrstev krční fascie (podle V. N. Ševkuněnka). S takovou klasifikací krční fascie však nelze souhlasit. Faktem je, že podkožní sval krku, který je obličejovým svalem a je úzce spojen s kůží, stejně jako všechny ostatní obličejové svaly, má pouze svou vlastní fascii a leží nad povrchovou destičkou krční fascie. Povrchové, pretracheální a prevertebrální destičky krční fascie se tvoří v procesu vývoje a formování funkce odpovídajících skupin krčních svalů. Sternokleidomastoidní a trapézový sval jsou branchiálního původu, nacházejí se povrchově na krku, fasciální pochvou pro ně je povrchová destička krční fascie. Supra- a infrahyoidní svaly se vyvíjejí z předních částí myotomů, leží před průdušnicí a dalšími orgány krku a patří k nim pretracheální destička. Hluboké (prevertebrální) svaly krku, rovněž vytvořené z myotomů, mají svou vlastní společnou fascii - prevertebrální destičku. V orgánech krku (slinné žlázy, hrtan, průdušnice, štítná žláza, hltan a jícen) je vnější schránkou adventitia neboli pojivová tkáňová kapsle (ve slinných žlázách), která kvůli své struktuře a původu nemůže být fascií.

Mezi ploténkami krční fascie, stejně jako mezi nimi a orgány krku, se nacházejí prostory vyplněné malým množstvím řídké pojivové tkáně. Znalost těchto prostor má velký praktický význam pro pochopení drah zánětlivých procesů, které se mohou tvořit v oblasti krku a šířit se směrem dolů do hrudní dutiny.

Rozlišuje se mezi suprasternálním interfasciálním, previscerálním a retroviscerálním prostorem.

Suprasternální interfasciální buněčný prostor se nachází nad jugulárním zářezem hrudní kosti, mezi povrchovou a pretracheální ploténkou krční fascie. Obsahuje důležitou žilní anastomózu (jugulární žilní oblouk) spojující přední jugulární žíly. Suprasternální interfasciální prostor, pokračující vpravo a vlevo, tvoří laterální prohlubně za odnožím sternocleidomastoideálního svalu (Gruberův suprasternálně-kleidomastoideální slepý vak).

Previscerální buněčný prostor se nachází mezi pretracheální ploténkou krční fascie vpředu a vnitřními orgány krku (štítnou žlázou, hrtanem a průdušnicí) vzadu. Tento buněčný prostor podél předního povrchu vnitřních orgánů komunikuje s buněčnou tkání předního mediastina.

Retroviscerální buněčný prostor se nachází mezi zadní stěnou hltanu vpředu a prevertebrální ploténkou krční fascie vzadu. Tento prostor je vyplněn řídkou pojivovou tkání a pokračuje dolů jícnem do zadního mediastina.

Prostor mezi prevertebrální ploténkou vpředu a páteří vzadu, ve kterém se nacházejí prevertebrální svaly, se nazývá prevertebrální buněčný prostor.