Plochy a trojúhelníky na krku

Horní okraj krku se táhne (vpravo a vlevo) od brady podél báze a zadního okraje větve dolní čelisti k temporomandibulárnímu kloubu a pokračuje dozadu přes vrchol mastoidního výběžku spánkové kosti podél horní šíjové linie k zevnímu výběžku týlní kosti.

Dolní okraj krku probíhá na každé straně od jugulárního zářezu hrudní kosti podél horního okraje klíční kosti k vrcholu akromia a dále k trnovému výběžku sedmého krčního obratle.

S ohledem na reliéf kůže na krku, určený polohou hlubších svalů a vnitřních orgánů, se v předních částech rozlišují následující oblasti krku: přední, sternocleidomastoideum (pravá a levá) a boční (pravá a levá), stejně jako zadní.

Přední oblast krku neboli přední trojúhelník krku (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) je ze stran ohraničen sternocleidomastoidními svaly. Nahoře je základna trojúhelníku tvořena dolní čelistí a jeho vrchol dosahuje k jugulárnímu zářezu manubria hrudní kosti.

V přední oblasti krku se na každé straně rozlišuje mediální trojúhelník krku, ohraničený vpředu střední čarou, nahoře dolní čelistí a vzadu předním okrajem sternokleidomastoidního svalu. Podmíněná horizontální rovina procházející tělem a velkými rohy jazylky rozděluje mediální oblast krku (přední trojúhelník) na dvě oblasti: horní suprahyoidní (regio suprahyoidea) a dolní podjazykovou (regio unfrahyoidea). V podjazykové oblasti krku se na každé straně rozlišují dva trojúhelníky: karotický a svalový (lopatkovo-tracheální).

Karotický trojúhelník (trigonum caroticum) je ohraničen shora zadním bříškem digastrického svalu, zezadu předním okrajem sternokleidomastoidního svalu a vpředu a zespodu horním bříškem omohyoidního svalu. Uvnitř tohoto trojúhelníku, nad povrchovou ploténkou krční fascie, se nachází krční větev lícního nervu, horní větev příčného nervu krku a přední jugulární žíla. Hlouběji, pod povrchovou ploténkou krční fascie, se nachází společná karotická tepna, vnitřní jugulární žíla a za nimi nervus vagus, uzavřené v pochvě společného cévno-nervového svazku. Zde se také nacházejí hluboké laterální krční lymfatické uzliny. Uvnitř karotického trojúhelníku, na úrovni jazylky, se společná karotická tepna dělí na vnitřní a zevní karotickou tepnu. Z druhé odbočují větve: horní štítná žláza, linguální tepna, obličejová tepna, týlní tepna, zadní aurikulární tepna, vzestupná faryngeální tepna a větve sternokleidomastoidní tepny, které vedou k odpovídajícím orgánům. Zde, před pouzdrem cévno-nervového svazku, se nachází horní kořen hypoglosálního nervu, hlouběji a níže je laryngeální nerv (větev bloudivého nervu) a ještě hlouběji na prevertebrální ploténce krční fascie je sympatický kmen.

Svalový (scapulotracheální) trojúhelník (trigonum musculare, s. omotracheale) je zezadu a zespodu ohraničen předním okrajem sternocleidomastoidního svalu, zespodu a zespodu horním bříškem omohyoidního svalu a zespodu přední střední čarou. Uvnitř tohoto trojúhelníku, bezprostředně nad jugulárním zářezem manubria hrudní kosti, je průdušnice pokryta pouze kůží a srostlými povrchovými a pretracheálními ploténkami krční fascie. Přibližně 1 cm stranou od střední čáry se nachází přední jugulární žíla, která ústí do suprasternálního interfasciálního buněčného prostoru.

V suprahyoidní oblasti se rozlišují tři trojúhelníky: submentální (nepárový) a párové - submandibulární a lingvální.

Submentální trojúhelník (trigonum submentale) je ze stran ohraničen předními bříšky dvojbřišních svalů a jeho základem je jazylková kost. Vrchol trojúhelníku směřuje nahoru, k mentální páteři. Spodní část trojúhelníku tvoří pravý a levý mylohyoidní sval, spojené stehem. V oblasti tohoto trojúhelníku se nacházejí submentální lymfatické uzliny.

Podčelistní trojúhelník (trigonum submandibulare) je tvořen nahoře tělem dolní čelisti a dole předním a zadním bříškem dvojbřišního svalu. Zde se nachází podčelistní slinná žláza. Tímto trojúhelníkem prochází krční větev lícního nervu a větvení příčného nervu krku. Povrchově se zde nachází také lícní tepna a žíla a za podčelistní žlázou se nachází retromandibulární žíla. V podčelistním trojúhelníku se pod dolní čelistí nacházejí stejnojmenné lymfatické uzliny.

Jazykový trojúhelník (Pirogovův trojúhelník) je malý, ale pro chirurgii velmi důležitý, nachází se v podčelistním trojúhelníku. V něm se nachází jazyková tepna, ke které je možný přístup v tomto místě krku. Vpředu je jazykový trojúhelník omezen zadním okrajem mylohyoidního svalu, vzadu a dole zadním bříškem digastrického svalu a nahoře hypoglosálním nervem.

V laterální oblasti krku se rozlišují skapuloklavikulární a skapulotrapezoidní trojúhelníky.

Skapuloklavikulární trojúhelník (trigonum omoclaviculare) se nachází nad střední třetinou klíční kosti. Je ohraničen zespodu klíční kostí, shora dolním bříškem omohyoidního svalu a zepředu zadním okrajem sternokleidomastoideálního svalu. V oblasti tohoto trojúhelníku se nachází terminální (třetí) část podklíčkové tepny, podklíčková část brachiálního plexu, mezi jehož kmeny prochází příčná tepna krku, a nad plexem - supraskapulární a povrchová krční tepna. Před podklíčkovou tepnou, před předním skalénním svalem (v předskalenním prostoru), leží podklíčková žíla, pevně srostlá s fascií podklíčkového svalu a ploténkami krční fascie.

Skapulotrapezoidní trojúhelník (trigonum omotrapezoideum) je tvořen předním okrajem trapézového svalu, spodním bříškem omohyoidního svalu a zadním okrajem sternocleidomastoideum. Prochází jím pomocný nerv, mezi skalénními svaly se tvoří krční a brachiální plexus a z krčního plexu se oddělují malý týlní nerv, velký týlní nerv a další nervy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]