Přední dislokace dolní čelisti: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

V závislosti na dolní čelisti hlavy posunutí směru výrony se dělí na přední straně (hlava posunuta dopředu) a zadní (vedoucí nastaven zpět), jedno a oboustranný. Nejčastěji dochází k přední dislokaci dolní čelisti. Posunutí hlavy směrem dovnitř nebo ven je velmi vzácné, pouze když je kloub vyklouzán s zlomeninou kondylárního procesu (zlomenina-dislokace).

Dislokace spodní oblasti čelisti se pohybují od 1,5 do 5,7% všech dislokací; vyskytují se častěji u žen ve věku 20 až 40 let, protože vazivový aparát jejich kloubů není dostatečně silný a mandibulární fossa temporální kosti má malou hloubku.

[1],

Co způsobuje přední vykloubení spodní čelisti?

V závislosti na frekvenci výskytu jsou dislokace rozděleny na akutní a obvyklé.

Výskyt příhodných (akutních) předních dislokací je usnadněn:

1. relaxace vaginálně-kapsulárního aparátu;
2. Deformace (hypertrofie) kloubních prvků;
3. změnit tvar, velikost a strukturu mezikruhového disku.

Obvyklá dislokace dolní čelisti je způsobena určitou deformací čelistí, anomálií uzavření zubů (například prognóza se ztrátou molárů).

Dislokace čelistní přední obvykle dochází v důsledku nadměrného otevření úst při zívání, pláč, zvracení, zubní extrakce, kousání velký kus jídla, to je někdy pozorovat na sondování žaludeční intubaci do stavu anestezie během bronchoskopie.

Traumatická jawfall se obvykle vyskytuje v důsledku čepu na spodní čelisti s čepem v předozadním směru ponoří brada dochází oboustranný, a při nárazu na stranu - jedno dislokace straně úder.

Symptomy přední dislokace spodní čelisti

Přední dislokace čelist charakterizován posunem vzhledem k kloubní tuberkulem spánkové kosti, přičemž otevřené ústí čelist hlavy dopředu (obzvláště dobře - v případě, že bilaterální dislokace), brada je posunut směrem dolů a dopředu (s oboustranným dislokací), pacient zažívá více či méně výrazné bolesti . Řeč je obtížná, žvýkání je nemožné, ústa proudí z úst, protože je těžké zavřít rty a někdy je to nemožné. Když jednostranné vykloubení čelistní řezáky čelisti s dolním rtem a uzda se posune ke zdravému straně; ústa jsou napůl otevřené, rty mohou být uzavřeny. Pohyby dolní čelisti jsou možné pouze směrem dolů, s otevřenými ústy. V přední části tragus ucha je určena retrakci a pod jařmových nafukuje před spánkové kosti kloubního tuberculum - výstupek pohybem hlavy ve infratemporal mandibulární fossa. Zadní hrana větve čelisti získává zkosení směr, úhel čelistí čerpaných spolu s spánkové kosti mastoid.

Na rentgenovém snímku z čelistního kloubu v bočním pohledu ukazuje, že spodní čelist vykloubil hlava je před kloubního hrbolku ze spánkové kosti.

Výsledek a komplikace přední dislokace spodní čelisti

Pokud je směr a následná imobilizace čelisti provedena včas (během několika následujících hodin po dislokaci), nejsou komplikace pozorovány. Pouze v některých případech, po dlouhou dobu, je bolest při žvýkání, což je eliminováno fyzioterapií. Když předčasné repozice léčby dislokace čelist je mnohem obtížnější.

Výsledek a komplikace chronické přední dislokace spodní čelisti

Výsledky chronické dislokace dolní čelisti jsou obvykle příznivé. Pokud není po operaci dostatečná aplikace, mechanoterapie může způsobit kontrakturu dolní čelisti.

Diferenciální diagnostika přední dislokace spodní čelisti

Jednostranná přední dislokace spodní čelisti se musí lišit od jednostranné zlomeniny spodní čelisti, u které není žádný příznak rozšíření brady dopředu a na zdravou stranu.

Dvoustranná přední dislokace dolní čelisti by měla být odlišena od oboustranné zlomeniny kondylárních procesů nebo větve čelisti s posunem fragmentů. Proto se doporučuje zvážit následující sedm znaků:

1. V obou případech je skus otevřený, ale s dislokací se brada a celá čelní skupina zubů posouvá dopředu a zlomenina se posune dozadu. Při dislokaci je vzhled pacienta lila progenický a v případě zlomeniny prognathický.
2. U pacienta s zlomeninou je amplituda čelistních pohybů větší a omezení otevírání úst je způsobeno bolestivými pocity. Při dislokaci je možné pouze některé další otvírání úst, i když se pacient neprojevuje značné bolesti při pokusu o pohyb dolní čelisti .
3. Při zlomenině jsou zadní hrany mandibulární větve více vertikálně a distálně než v případě, že jsou rozloženy.
4. Při palpaci horní části zadní hrany čelisti se může objevit její deformace a lokalizovaná bolest (místo zlomeniny kostí), která není přítomna u pacientů s dislokací.
5. Při zlomenině a dislokaci dolní čelisti nedochází k pocitu pohyblivosti spodních čelistí, když jsou palpovány přes vnější sluchové kanály; avšak při přetržení (bez dislokací kloubní hlavice) bez zatažení přední tragus.
6. Radiografické zlomeninu, není doprovázeno dislokace dolní čelisti hlavy je ve svém obvyklém místě, a když dislokace ho ven z kloubní jamky, a je umístěn v přední části kloubního hrbolku.
7. V případě zlomeniny dolní čelisti, na rozdíl od dislokace dolní čelisti, je na roentgenogramu viditelný stín zlomeniny.

Prognóza akutní dislokace je příznivá, protože je snadná diagnostika a eliminace u většiny pacientů.

Komplikace akutní dislokace dolní čelisti jsou nejčastěji relapsy a obvyklé dislokace.

[2], [3],

Odstranění přední dislokace spodní čelisti

Metoda Hippocrates

Pacient sedí na nízkém křesle nebo stoličce s hřbetem k zadní části židle nebo ke stěně (pro okcipitální oblast hlavy má silnou oporu). V tomto případě by měla být spodní čelist pacienta mírně vyšší (až 10 cm) od úrovně dolních končetin spodního konce lékaře stojícího před pacientem. Dodržování této podmínky umožňuje lékaři dosáhnout úplné uvolnění žvýkacích svalů pacienta s minimálním úsilím.

Stál tváří pacienta, lékař zábaly oběma palci gáza nebo končí ručník a nastavit je na pravé a levé straně na žvýkací plochy kořene zubů (v nepřítomnosti z nich - na alveolárních procesy); S dalšími čtyřmi prsty zachycuje zeslabenou čelist. Postupně a opatrně stisknutím palec dolů, a zbytek - up (na bradě), lékař dosahuje únavu a uvolnění žvýkacích svalů a násilně tlačí hlavu dolní čelisti dolů - mírně pod úrovní kloubního hrbolku. Poté jemně posune čelist zpět tak, aby klouby byly ponořeny do kloubní záchytky. Návrat hlavu do normální polohy je doprovázeno charakteristickým cvaknutí (tím rychleji je posuvná s nádory v kloubní jamky) a reflexní kontrakce čelistí.

Proto, když posunete čelist směrem dozadu, musí lékař současně rychle přesunout palce obou rukou směrem k tvářím (do vestibulárního prostoru), aby se zabránilo jejich kousání. Při oboustranné dislokaci jsou obě hlavy fixovány současně nebo nejprve jedním, a pak druhým.

Metoda Hippocrates - P. V. Khodorovič

Vzhledem k tomu, palce zabalené plátno stává těžkopádná a oslabil hmat, PV Khodorovich navrhuje zavést palec nahoru v předvečer úst, a ne jim ukládat velké stoličky, a na vnější šikmé linii dolní čelisti na úrovni stoličky tak že hřeb falanga držel stoličkami fossa (trojúhelníčky) a jejich konce spočíval na přední hraně čelisti větví. Demonstrativní prsty pokrýt rohy, a druhý - tělo čelisti. Se zavedením dolní čelisti hlavy v glenoid fossa palec lékaři v tomto případě nesmí zasahovat mezi zuby pacienta, protože zůstávají v stoličkami boxech před koncem manipulace.

Pokud se v procesu odstraňování bilaterální dislokace je oprávněn pouze jeden kloubní hlavice dolní čelisti a druhá pozice bude špatně (vykloubené), lékař by měl i nadále povinnost snížit ji, jak s jednostranným dislokací.

Je třeba mít na paměti, že čím lépe vyvinuté fyzicky nemocné nebo čím víc je nadšený, čím déle se nevyskytuje únavu žvýkacích svalů a tím déle trvá přemístit dolní čelist.

Při vyjádření bolestivých pocitů v napnutých kloubech kloubů je vazivé zařízení a tkáňové svaly pro fixaci dolní čelisti obtížné. V takových případech by měla být prováděna předběžná anestezie pro Berchet-M. D. Dubov, a pokud to nemůže být provedeno, čelisti by měly být pomalu tlačeny zpátky a odvráceny pozornost pacienta.

Po vyloučení dislokace je nutné imobilizovat dolní čelist po dobu 10-15 dní pomocí obvazového obvazového obvazu nebo standardního plastového popruhu s pružným úsekem k hlavovému víčku. V období takové imobilizace by pacient měl mít drcené potraviny.

Metoda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Způsob GL Blekhman je, že lékař tlačí ukazováčky na projektování (s dislokací), v dutině ústní části coronoid procesu čelisti směrem dozadu a dolů. Výsledné bolestivé pocity vedou k reflexní relaxaci žaludečních svalů; čelist se přesune do několika sekund.

Yu D. Gershuni modifikoval metodu GL Blekhman následujícím způsobem. Palpace přes kůži tváře, poněkud pod lícní kosti, stanovení polohy vrcholů coronoid procesu mandibuly a jam na jejich palce dozadu a dolů. To eliminuje potřebu velké fyzické síly, eliminuje potřebu asistentky, opravu lze provést v libovolné poloze pacienta a za jakýchkoliv podmínek. Tato metoda může rychle trénovat nejen zdravotníky, ale i příbuzné pacienty. Důležitým bodem je, že korekce se provádí bez vložení prstů do úst pacienta. Zvláště je vhodné používat tuto metodu u starších a senilních lidí.

[4]

Eliminace chronické přední dislokace dolní čelisti

Eliminujte chronickou přední dislokaci dolní čelisti stejným způsobem jako čerstvá, často je to velmi obtížné nebo nemožné. Nepravidelnosti mohou být také dislokacemi dolní čelisti, opakovaně opakující se po delší době. V takových případech byste měli zkusit dolní čelist fixovat metodou Popesku, která je následující. Pacient je umístěn na zádech, ústa jsou otevřena co nejširší a mezi moláry jsou těsně vloženy obvazové válečky o průměru 1,5-2 cm; nepřetržitě přitahuje ruku na bradu zdola nahoru, spouští hlavu spodní čelisti. Pak zatlačte bradu zepředu dozadu.

Po přemístění hlav, imobilizujte kruhový obvaz bandáže nebo popruhu po dobu 2-3 týdnů a pak předepište dávkovanou a postupnou mechanoterapii.

U pacientů s chronickou dislokací je čelist obvykle umístěna pod anestezii nebo pod potenciální lokální anestezií (podle Berchet-M. D. Dubov). Při eliminaci obtížných správných dlouhodobých dislokací se intravenózně užívají krátkodobě působící svalové relaxanci (psin, dithilin) v kombinaci s anestezií. Pokud byl takový pokus neúspěšný, obvykle vytvářejí operační cestu a vystavují okraj řezu spodní čelisti v řezu o délce 2-2,5 cm podél spodního okraje zygomatického oblouku. Zachycující silný hák poboček čelisti pro stříhání půlměsíc, stáhl ji dolů, a potom klepnutím na bradě, čelist posunuta hlavu dozadu, a to nastavit ji do dolní čelisti jamce. Pokud je repozice zabráněna deformovaným artikulárním kotoučem, je odstraněna. Po obnovení hlavy čelisti je rána vrstvená vrstvou.

Pokud se toto snížení nelze realizovat, protože hrubé zjizvení kolem samotného kloubu a kloubní dutině, resecting na hlavu dolní čelisti a bezprostředně po hojení rány předepsané aktivní a pasivní mechanoterapii za použití standardního zařízení pro tento účel.

Přemístit trudnovpravimyh a chronické dislokační čelisti, metodu založenou na možnost použití zařízení používané při léčbě zlomenin dolní čelisti kondylární procesů, protože zařízení umožňuje odsunout hlavu a dislokovaných čelisťové větve. Je popsáno výše. Přemístit čelist dislokace jeden z blokovacích háků jsou podávány pod lícní obloukem, a druhý hák páky dosedá na ostří dolní čelisti. Po tomto seřizovacím šroubem sestup produkují větví čelisti, což vede k disociaci zadní kontaktní plochy hlavy kloubu s předním povrchem kloubního tuberculum a pozici v horní části kloubní hlavice pod nejnižším bodem kloubního hrbolku. Redukce nosné tyče naklopení konců zařízení, což má za následek posunutí hlavy směrem k dolní čelisti kloubní jamky s následným vzestupem větví hlavy a zavedení do otvoru. Přístroj umožňuje postupné s odměřenou silou snížit větev čelisti, což zabraňuje prasknutí a poškození kloubních vazů.

[5]