Užívání návykových látek a závislost na nich

Mezi lidmi, kteří užívají psychoaktivní látky, je někteří užívají ve velkém množství, dostatečně často a po dlouhou dobu, než se stanou závislými. Neexistuje jednoduchá definice závislosti. Pojmy tolerance, psychická závislost a fyzická závislost pomáhají definovat termín závislost.

Tolerance je považována za potřebu postupně zvyšovat dávku léku, aby se dosáhlo účinku, kterého se dříve dosahovalo nižšími dávkami.

Psychologická závislost zahrnuje prožívání potěšení a touhu látku znovu užít nebo se vyhnout nepříjemným pocitům v její nepřítomnosti. Toto očekávání účinku je silným faktorem při chronickém užívání látek a u některých látek může být jediným zjevným faktorem spojeným s touhou a zdánlivě kompulzivním užíváním. Silná touha a nutkání užívat látku vede k užívání ve větším množství a po delší dobu, než bylo zamýšleno na začátku užívání. Psychologická závislost zahrnuje také zanedbávání společenských, pracovních nebo rekreačních aktivit z důvodu užívání látky nebo pokračování v užívání navzdory vědomí, že stávající fyzické nebo duševní problémy pravděpodobně souvisejí s užíváním látky nebo se jím zhoršují. Látky, které způsobují psychickou závislost, mají často jeden nebo více z následujících účinků: snížená úzkost a napětí; zvýšená nálada, euforie a další změny nálad, které jsou pro uživatele příjemné; zvýšená duševní a fyzická bdělost; smyslové poruchy; změny v chování. Mezi drogy, které způsobují převážně psychickou závislost, patří marihuana, amfetaminy, 3,4-methylendioxymethamfetamin (MDMA) a halucinogeny, jako je diethylamid kyseliny lysergové (LSD), meskalin a psilocybin.

Fyzická závislost se projevuje abstinenčním syndromem (abstinencí), kdy se v důsledku vysazení látky objeví závažné somatické poruchy nebo když jsou její účinky neutralizovány specifickým antagonistou, který vytěsňuje agonistu ze spojení s buněčnými receptory. Mezi látky, které způsobují těžkou fyzickou závislost, patří heroin, alkohol a kokain.

Závislost, pojem bez konzistentní, všeobecně přijímané definice, se používá k popisu kompulzivního užívání a úplného zapojení se do procesu užívání látky, včetně strávení stále většího množství času získáváním drogy, jejím užíváním a zotavováním se z narkotických účinků drogy; může se vyskytnout i bez fyzické závislosti. Závislost s sebou nese riziko škodlivých následků a potřebu přestat látku užívat, bez ohledu na to, zda tomu pacient rozumí nebo s tím souhlasí.

Zneužívání návykových látek je definováno pouze společenským nesouhlasem. Zneužívání může zahrnovat experimentální nebo rekreační užívání psychoaktivní látky, často nelegální látky; neoprávněné nebo nelegální užívání psychoaktivních látek, které vede ke komplikacím nebo rozvoji určitých symptomů; užívání drogy zpočátku ze dvou výše uvedených důvodů, ale později kvůli rozvoji závislosti a nutnosti v jejím užívání alespoň částečně pokračovat, aby se zabránilo abstinenčním příznakům. Užívání nelegálních drog neznamená závislost, ačkoli nelegálnost je kritériem pro zneužívání. Naopak užívání legálních látek, jako je alkohol, může vést k závislosti a zneužívání. Zneužívání předepsaných a nelegálních drog se vyskytuje napříč socioekonomickými skupinami, mezi lidmi s vyšším vzděláním a vysokým profesním postavením.

Rekreační užívání drog narůstá a stává se součástí západní kultury, ačkoli je obecně odsuzováno. Někteří uživatelé nemají žádné zjevné komplikace a drogy užívají sporadicky a v relativně malých dávkách, což zabraňuje toxickým účinkům, toleranci a fyzické závislosti. Mnoho rekreačních drog (např. nerafinovaný opium, marihuana, kofein, halucinogenní houby, listy koky) je přírodních, včetně alkoholu. Obsahují směs psychoaktivních složek v relativně nízkých koncentracích, spíše než aby se jednalo o izolované psychoaktivní látky. Rekreační drogy se obvykle užívají perorálně nebo inhalují. Injekční aplikace těchto drog ztěžuje kontrolu požadovaných a nežádoucích účinků. Rekreační užívání je často ritualizované, řídí se specifickými pravidly a zřídka se provádí samostatně. Většina těchto drog jsou stimulanty nebo halucinogeny, určené k vyvolání „high“ nebo změněného stavu vědomí spíše než k úlevě od duševní tísně; depresory se obtížně užívají takto kontrolovaným způsobem.

Intoxikace se projevuje reverzibilním, pro danou látku specifickým syndromem duševních a behaviorálních změn, které mohou zahrnovat kognitivní poruchy, snížené kritické myšlení, zhoršené fyzické a sociální fungování, nestabilitu nálady a agresi.

Ve Spojených státech vyžaduje Zákon o komplexní prevenci a kontrole zneužívání drog z roku 1970 a jeho následné dodatky, aby farmaceutický průmysl dodržoval zvláštní skladovací podmínky a přísnou odpovědnost za určité třídy léků. Kontrolované látky jsou rozděleny do pěti seznamů (nebo tříd) na základě jejich potenciálu zneužívání, vhodného lékařského použití a dostatečné bezpečnosti pro použití pod lékařským dohledem. Léky Seznamu I mají vysoký potenciál zneužívání, potenciál pro použití mimo schválené indikace a nedostatek dostatečné bezpečnosti pro použití. Zneužívání léků Seznamu V je nepravděpodobné. Tato klasifikace určuje, jak je lék kontrolován. Léky Seznamu I lze používat pouze za zákonem schválených výzkumných podmínek. Léky Seznamů II-IV musí předepisovat lékaři, kteří mají federální licenci od Správy pro vymáhání drog (DEA). Některé léky Seznamu V se předepisují bez lékařského předpisu. Seznamy jednotlivých států se mohou lišit od federálních seznamů.

Příčina zneužívání návykových látek

Běžně užívané psychoaktivní látky se liší svým návykovým potenciálem. Vývoj závislosti na psychoaktivních látkách je složitý a není dobře pochopen. Je ovlivněn vlastnostmi užívané látky, predisponujícími fyzickými charakteristikami uživatele (pravděpodobně včetně genetické predispozice), osobností, socioekonomickou třídou a kulturním a sociálním prostředím. Psychologie jedince a dostupnost drogy určují volbu psychoaktivní látky a alespoň zpočátku i vzorce a frekvenci užívání.

Přechod od experimentálního k chronickému užívání a následně k závislosti je jen částečně pochopen. Mezi faktory, které vedou ke zvýšenému užívání a závislosti, patří vliv vrstevníků nebo skupiny, emoční strádání, které je symptomaticky zmírněno specifickými účinky drogy, smutek, sociální izolace a vnější stres (zejména je-li doprovázen pocitem důležitosti účinné změny nebo dosažení cíle). Lékaři mohou neúmyslně přispívat ke zneužívání návykových látek tím, že je nadměrně předepisují stresovaným pacientům nebo jsou ovlivňováni manipulativními pacienty. Mnoho sociálních faktorů a médií může přispívat k předpokladu, že psychoaktivní látky bezpečně zmírňují stres nebo poskytují potěšení. Jednoduše řečeno, výsledek užívání návykových látek závisí na interakcích mezi drogou, uživatelem a prostředím.

Existují jen malé rozdíly v biochemických, farmakokinetických a fyzických reakcích lidí, kteří si vyvinuli závislost, a těch, kteří ji nemají, ačkoli se tyto rozdíly intenzivně hledají. Existují však výjimky: nepijící příbuzní alkoholiků mají sníženou reakci na alkohol. Vzhledem k jejich vyšší toleranci potřebují pít více, aby dosáhli požadovaného účinku.

Neurologický substrát posilovacího reflexu (tendence vyhledávat psychoaktivní látky a další podněty) byl studován na zvířecích modelech. Tyto studie ukázaly, že samopodání drog, jako jsou opioidy, kokain, amfetaminy, nikotin a benzodiazepiny (anxiolytika), je spojeno se zvýšeným dopaminergním přenosem ve specifických oblastech středního mozku a kůry. Tato data podporují existenci mozkových drah, které zahrnují dopamin v mozku savců. Důkazy o tom, že halucinogeny a kanabinoidy tento systém aktivují, však nejsou dostatečné; ne každý, kdo obdrží takovou „odměnu“, si vyvine závislost.

Závislostní osobnost popsalo mnoho behaviorálních vědců, ale existuje jen málo důkazů, které by její existenci podporovaly. Někteří odborníci popisují závislé jako únikové, neschopné čelit realitě, utíkající před ní. Jiní popisují závislé jako osoby se schizoidními rysy, jako je strach, odtažitost od ostatních, pocity deprese a historie sebevražedného a sebepoškozujícího chování. Závislí jsou také často popisováni jako závislí, snadno se vázající ve vztazích a často projevující intenzivní, nevědomý hněv a nezralou sexualitu. Než se však vyvine závislostní osobnost, člověk obvykle nemá sklony k deviantnímu, potěšujícímu a nezodpovědnému chování, které charakterizuje závislé. Lékaři, pacienti i společnost často vnímají zneužívání návykových látek v kontextu dysfunkčních životů nebo životních epizod a posuzují pouze látku spíše než psychologické vlastnosti závislého. Někdy závislí ospravedlňují užívání psychoaktivních látek potřebou dočasné úlevy od úzkosti a deprese způsobené krizí, obtížemi v práci, rodinnými problémy. Mnoho závislých zneužívá alkohol a další psychoaktivní látky současně, mohou mít opakované hospitalizace kvůli předávkování, vedlejším účinkům a abstinenčním příznakům.