Použití krevních transfuzí a roztoků pro náhradu krve

Při odstraňování žen z kritických stavů spojených se ztrátou krve, traumou a infekcí genitálií se používá široká škála infuzních prostředků, které mají namířený účinek na narušené mechanismy krevního oběhu a tkáňového metabolismu. Aby bylo možné je využít s maximálním účinkem, by praktický lékař měl mít představu o kvalitativních vlastnostech nejdůležitějších infúzních médií, potřebné množství jejich infuze v různých situacích a racionální poměr aplikovaných léků.

Charakteristika hlavních infúzních médií.

Konzervované odebraná krev je v současné době jediným nebo primárním prostředkem léčby kritických podmínek v gynekologické praxi, nicméně, jak krev sama a jeho součásti mají své místo v komplexní infuzní terapie extrémních podmínek. Krevní transfúze nejen přispívá k doplnění BCC, ale vede k obnově počtu erytrocytů, které jsou jediným dopravním prostředkem kyslíku. Problém vytváření krevních náhrad, které provádějí funkci přenosu do kyslíkových tkání a odstraňování oxidu uhličitého, dosud nepřekročil rozsah laboratoří. Intenzivní vývoj se provádí třemi způsoby: je poskytnout sloučeniny, které obsahují kovy (kobalt, železo, atd ...), Příprava polymerních modifikací molekuly hemoglobinu a emulze organofluorových sloučeniny. Nicméně v současnosti má praktický lékař jediné prostředí, které provádí funkci transportu plynu - donorovou krev nebo její složky (hmotnost erytrocytů).

Dárcovská krev je také jediným médiem obsahujícím vysoké plazmatické proteiny.

Krevní transfúze - mimořádně důležitá činnost, která by měla být prováděna za přísných indikací a v souladu se všemi pravidly a předpisy pro ochranu a zejména dlouhodobé uchovávání krve vede k tomu, že ztratí některé pozitivní vlastnosti a získává nežádoucí vlastnosti. Již v prvních dnech skladování jsou vitaminy a hormony zničeny. Kvůli zničení prokoagulancií a zvýšené fibrinolytické aktivitě klesá koagulační schopnost krve. Vzhledem ke ztrátě organických sloučenin fosforu, což vede ke zvýšení afinity hemoglobinu ke kyslíku a poškodit jeho vratnou schopnost snižuje červených krvinek přenášející kyslík.

Jakmile je skladovaná krev uložena, hodnota pH klesá (desátý den na 6,0) a obsah draslíku se zvyšuje (desátý den až 8 mmol / l). Potřeba uchovat krev při teplotě + 4 ° C vyžaduje, aby byla před transfuzí zahřátá na teplotu 37 ° C. Jinak je přijímající organismus nucen vynakládat velmi hmatatelné energetické zdroje. Transfúze velkého množství studené krve může vést k hypotermickému nebezpečí myokardu.

Při transfuzi krve zůstává významné riziko vzniku infekčních onemocnění včetně sérové hepatitidy, syfilis, malárie a AIDS.

Přes slučitelnosti krve dárce a příjemce systémů ABO a Rh-Hr, nevylučuje možnost, krevní transfúze reakcí na jiných faktorech, erytrocytů a leukocytů a krevních destiček.

Při velké množství transfuzí krve (za 2500- 3000 ml za den), se může vyvinout komplikace popsaných v literatuře, jako syndrom homologní krve, což představuje velké nebezpečí pro život pacienta. Tyto komplikace jsou způsobeny negativními vlastnostmi metody konzervace a skladování krve, stejně jako imunobiologickými faktory. Vliv nízké teploty konzervované krve, nalitý ve velkém množství; snížení pH; hyperkalemie; hypokalcemie v důsledku intoxikace citrátů; agregace vytvořené prvky mikrotromboza a ukládání krve související s imunologické neslučitelnosti mezi dárcem a příjemcem a vedoucí k hypovolemii, způsobí vývoj odolného hypotenze, arytmie, tachykardie, fibrilace komor a srdeční zástava. Kromě porušování kardiovaskulárního systému, příznak masivní syndromu transfuze se skládá z projevů jater, renální, plicní nedostatečnosti a poruch krevní koagulace a antikoagulační systémy.

To vše dělá obtížné a dělá krevní transfúze, zejména ty, které se vyrábějí ve velkém množství, bezpečné. Účinek negativních vlastností krve by měl být minimalizován dodržováním následujících pravidel:

1. K transfuzi krve je jednoznačná podle systémů ABO a Rh faktorů.
2. Chcete-li odstranit ženy z kritického stavu, použijte krev nebo její složky nejpozději třetí den skladování.
3. Snažte se zahřát krev na 37 ° С.
4. Na každých 500 ml krve zavedených 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 25 ml 4% roztoku kyselého uhličitanu sodného, 2 ml 1% roztoku vikasola v, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 100 ml 20% roztoku glukózy a 5 jednotek inzulínu.
5. Transfúze krve se kombinuje s infuzí krevních substitucí v kontrolovaném hemodilučním režimu, který nepřesahuje 30% BCC.

V transfuziologii se kromě konzervované krve používá čerstvě citovaná a nestabilizovaná "teplá" krev dárce. Taková krev uchovává všechny základní biologické vlastnosti krve, takže transfúze čerstvě citované krve je nezbytná pro koagulopatické a septické stavy. Širší použití takové krve je omezeno kvůli zvýšenému riziku přenosu infekce od dárce k příjemci, stejně jako organizační obtíže spojené s nutností udržet velký počet dárců připravených.

Komponenty a přípravky krve. Erythrocytická hmota je hlavní složkou celé krve, která zůstává po oddělení plazmy. Ve srovnání s obvyklou konzervovanou krví obsahuje 1,5-2krát více červených krvinek; index hematokritu hmoty erytrocytů je 0,6-0,7. Transfúze hmoty erytrocytů je vhodnější než darování plné krve, protože to snižuje počet komplikací z imunologických důvodů. Při odebrání pacienta z kritického stavu se doporučuje, aby se maso erytrocytů zředilo pomocí reologicky aktivních plazmových substituentů (například rheopolyglucinu) v poměru 1: 2 nebo 1-3. 86

Suspenze erytrocytů je hmotnost erytrocytů zcela uvolněná z plazmy a suspendována v želatině, rheopolyglukóze nebo glukóze pomocí citrátu sodného. Suspenze erytrocytů je účinná při léčbě hemoragického šoku, což vede k významnému snížení posttransfúzních komplikací.

Zdá se, že slibuje použití zmrzlých erytrocytů v naléhavé gynekologii. Kryokonzervace chrání fyziologické vlastnosti erytrocytů. Transfúze dokonce velkého množství zmrazených erytrocytů nevede k rozvoji syndromu homologní krve nebo masivních krevních transfuzí. Výrazně snižuje riziko infekce virovou hepatitidou B.

Plazma - druhá složka krve, která zahrnuje: vodu - 90%, bílkoviny - 8%, organické a anorganické látky - 2 %, stejně jako biologicky aktivní látky. Natální plazma se používá v podmínkách doprovázených hypo- a disproteinemií, intoxikace, hypovolemie, koagulopatie. Denní dávka 250-750 ml. Suchá lyofilizovaná plazma má všechny vlastnosti přirozené plazmy. Koncentrované roztoky suché plazmy obsahují významné množství prokoagulancií, takže mohou být použity pro akutní poruchy srážení krve. Zadejte od 250 do 750 ml.

Hmotnost trombocytů - třetí složka krve - je suspense trombocytů v plazmě. Používá se k zastavení krvácení spojeného s trombocytopenií.

Léčiva vyrobená z donorní krve zahrnují albumin, bílkovinu a erythema.

Roztok albumin má vysokou koloidní-osmotickou aktivitu, která usnadňuje pohyb tekutiny z intersticiální do intravaskulárního prostoru. Albumin je dlouhodobě uchován v krevním řečišti a je cennou rezervou energie pro tělo. Tyto pozitivní vlastnosti albuminu z něj činily jedno z nejběžnějších infúzních médií. 5%, 10% a 20% roztoků albuminu v množství 200-400 ml se používá k odstranění akutní a chronické hypovolemie, k nápravě hypo- a disproteinémie pro účely detoxikace.

Protein je roztok proteinů dárcovské krve v koncentraci 4,3-4,8%, jehož albumin tvoří 80-85%, alfa a beta-globulin je 15-20%. Protein v jeho koloidní osmotické aktivitě se blíží původní plazmě a používá se k eliminaci hypovolemie. Přibližná dávka je 250-500 ml.

Erigem - 3% roztok hemoglobinu v 5% roztoku glukózy; je připravena z hemolyzovaných erytrocytů. Erygem se vztahuje k náhradám plazmy za hemodynamický účinek, proto se uplatňuje v případech krvácení. Průměrná dávka je 250-500 ml.

K praktickému lékaři je k dispozici velký arzenál krevních náhrad, které jsou rozděleny do koloidních a krystaloidních roztoků.

Koloidní roztoky zahrnují deriváty dextranu. Domácí přípravky této řady jsou nízkomolekulární reopolyglucin a střední molekulární polyglucin . Tyto léky jsou cennými náhražkami plazmy a rychle zvyšují BCC. Zlepšit reologické vlastnosti krve, eliminovat stasu a agregaci krevních prvků, zlepšit tok periferního krve a vést k opětovnému uložení krve. Kromě toho má polyglucinum detoxifikační vlastnosti. Průměrná dávka polyglucinu a reopolyglucinu je 500-1000 ml.

Deriváty dextranu jsou také rondeks, reopoligljukin glukózy, reoglyuman, Polifer.

Rondex - 6% roztok středně molekulárního dextranu v izotonickém roztoku chloridu sodného. Dobře obnoví bcc. Indikace pro použití jsou stejné jako u polyglucinu.

Rheopolyglucin s glukózou je 10% roztok dextranu s nízkou molekulovou hmotností doplněný glukózou. Léčivo snižuje viskozitu krve, zlepšuje její reologické vlastnosti, podporuje regeneraci mikrocirkulace, zabraňuje agregaci jednotných prvků. Průměrná dávka je 400-800 ml. Je třeba si uvědomit, že 100 ml náhradky krve obsahuje 5 g glukózy, proto je při podávání významného množství léku nutné přidávat odpovídající dávky inzulínu.

Reogluman - 10 % roztok dextranu s přídavkem 5% mannitolu v izotonickém roztoku chloridu sodného. Polyfunkční náhrada krve má tu vlastnost, že snižuje vyazkost.krovi, obnovu mikrocirkulace, zabraňuje a eliminuje shlukování krevních tvořen prvky, má detoxikační, diuretický a hemodynamické účinky. Lék by neměl být aplikován na nadměrného hemodiluci (hematokritu pod 0,25), s trombocytopenií, porušení renální filtraci. Reogluman injikoval kapku: průměrnou dávku - 400 ml, maximální - 800 ml.

Polifer - krevní náhrada za polyfunkční účinek: když je zavedena, spolu s nárůstem počtu bakterií se vyskytuje stimulace hemopoézy. Průměrná jednotlivá dávka je 400 ml, denní dávka je 1200 ml. Polyferrin se vylučuje z těla hlavně ledvinami.

Syntetické koloidní náhražky plazmy jsou také deriváty polyvinylpyrrolidonu. V SSSR se vyrábí vysoce účinná droga tohoto typu - hemodéza. Lék má nízkou molekulovou hmotnost, snadno a rychle se vylučuje ledvinami, má dobré reologické a detoxifikační vlastnosti, pomáhá eliminovat metabolickou acidózu. Tyto vlastnosti hemodézy se používají při léčbě purulentních zánětlivých procesů pohlavních orgánů, peritonitidy, sepse. V daném okamžiku lze podat 300-450 ml roztoku, po 12 hodinách může být infúze opakována.

Jde o své místo v terapii kritických stavů v gynekologické praxi polydeze - 3% roztok polyvinylalkoholu o nízké molekulové hmotnosti v izotonickém roztoku chloridu sodného. Má výraznou detoxifikační vlastnost. Zaveďte intravenózně kapání. Jediná dávka - až 400 ml.

Želatina (derivát želatiny) má krátkodobý účinek hemodiluce, snižuje viskozitu krve, snadno odstraňuje ledviny a má detoxikační účinek. Je široce používán v naléhavé gynekologii pro léčbu všech typů šoku a při komplexní léčbě pánevní peritonitidy a peritonitidy gynekologického původu. Průměrná dávka je 500-1000 ml.

Z klinické aplikace krystaloidů řešení jsou izotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, Locke-Ringerův roztok, Ringerův laktát (Ringer-laktát) laktasol, gelvisol. Krystaloidní roztoky jsou podstatnou součástí léčby hemoragického šoku. Pouze se může eliminovat deficit extracelulární tekutiny vzhledem k jeho posunutí v důsledku patofyziologických procesů ve vývoji šoku a osmotické terapeutické použití a oncotically aktivních činidel. Krystaloidní roztoky jsou schopny míchat s krví v libovolném množství, čímž snižují viskozitu krve a přispívají ke zvýšení rychlosti průtoku krve. Navíc, ringer-laktát a laktasol umožňují korigovat metabolickou acidózu. Krystaloidní roztoky se úspěšně používají v kombinaci s koloidními médii a krve v konzervách.

Široká škála infúzních médií, znalost jejich vlastností, umožňuje individuální aplikaci a realizaci racionální kombinace léků v každém konkrétním případě. V praktické gynekologii pomáhá nápravná infuze-transfuzní terapie:

• obnovení objemu cirkulující plazmy (jakékoliv koloidní a krystaloidní roztoky);
• obnovit objem cirkulujících erytrocytů (konzervovaná krev, hmotnost erytrocytů, suspenze erytrocytů);
• obnovit objem intersticiální tekutiny (krystaloidní roztoky);
• zlepšit reologické vlastnosti krve (rheopolyglucin, polyglucin, želatina, hemodez, krystaloidní roztoky);
• obnovení složení vody a elektrolytů v krvi (roztoky polyionových krystalů, roztok glukózy s chloridem draselným);
• podporují normalizaci krve COS (laktasol, laktát vyzvánění, hemodez, hydrogenuhličitan sodný);
• eliminuje hypo- a disproteinemii (suchá a nativní plazma, albumin, protein);
• optimalizace funkce ledvin (mannitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucin, želatina);
• zvýšit energetické zdroje organismu (albumin, protein, roztok glukózy, tukové emulze);
• podporují detoxikaci těla (krvácení, plazma, albumin, polyglucin, želatina);
• obnovit poruchy hemokoagulace (čerstvě konzervovaná krev, antihemofilní plazma, suchá plazma, albumin).