Technika vyšetření tepen horní a dolní končetiny

Metodika vyšetření tepen dolních končetin

Vyšetření vždy začíná vizualizací pánevních tepen. Bylo identifikováno několik zón, jejichž vyšetření umožňuje rozlišit fyziologické a patologické změny. Není proto nutné vyšetřovat celou dolní končetinu.

Počáteční vyšetření zahrnuje zevní iliakální tepnu, společnou femorální tepnu, povrchovou femorální tepnu, hlubokou femorální tepnu, popliteální tepnu a v noze přední femorální tepnu, zadní femorální tepnu a v případě potřeby peroneální tepnu. Pokud se zjistí abnormality, měly by být vyšetřeny všechny cévy.

Oblast bifurkace společné stehenní tepny je důležitá jako místo náchylné k rozvoji aterosklerotických plaků. Pokud vyšetření odhalí okluzi povrchové stehenní tepny, což je nejčastější místo okluze adduktorového kanálu, je třeba věnovat další pozornost hluboké stehenní tepně, která je důležitou kolaterálou pro tepny nohy. Někdy je obtížné sledovat cévu pod kolenním kloubem kvůli její malé ráži a při průchodu adduktorovým kanálem. Je důležité analyzovat distální cévní segmenty, protože poskytují informace o stavu proximálních úseků.

Metodika studia tepen horní končetiny

Vyšetření tepen horní končetiny vždy začíná na úrovni podklíčkové tepny, což je běžné místo okluze, následované axilární a brachiální tepnou. 1 cm distálně od lokte se brachiální tepna dělí na radiální a ulnární tepnu. Proximální a distální části obou cév jsou viditelné při supinaci paže s mírnou abdukcí. Je třeba poznamenat, že syndromy cvakání v paži mohou být přehlédnuty, pokud je abdukce nedostatečná, protože typické poststenózní změny spektrálních vln jsou v této poloze potlačeny.

Dopplerovské měření periferního tlaku

Nejlepší je použít kapesní jednosměrnou Dopplerovu sondu s kontinuální vlnou a frekvencí 8 nebo 4 MHz. Nejprve změřte brachiální systolický tlak na obou stranách pomocí Riva-Rocciho manžety. Poté pomocí Dopplerovy sondy změřte tlak v oblasti kotníku na obou stranách (během Dopplerovy sonografie je manžeta umístěna 10 cm nad kotníkem). Poté umístěte Dopplerovu sondu za kotník, abyste lokalizovali zadní tibiální tepnu, lokalizujte také tepnu dorsalis pedis a měřte pod úhlem asi 60° k cévě. Vyhněte se silnému tlaku na sondu. Pokud tlak není v normálních mezích nebo jej nelze vůbec detekovat, najděte peroneální tepnu, která je často nejvíce intaktní cévou a udržuje dostatečné prokrvení nohy.

Výsledky: Po změření systolického tlaku porovnejte nejvyšší hodnoty na kotnících a pažích na každé straně a vypočítejte index kotníku a paže (ABI) a tlakový gradient kotníku a paže (ABPG).

Změny ABI o více než 0,15 nebo PLP o více než 20 mm Hg při opakovaném vyšetření nám umožňují podezření na cévní stenózu. To je indikací pro CDS. Pokles tlaku v oblasti kotníku pod 50 mm Hg je považován za kritický (riziko nekrózy).

ABI = BPlod/BPbrachiální systém. PLGD = ARbrachiální systém - ARlod
LPI	Plgd	Jak interpretovat
Více než 1,2	Méně než -20 mmHg	Podezření na Mönckebergovu sklerózu (snížená cévní stlačitelnost)
Větší nebo rovno 0,97	Od 0 do -20 mm Hg.	Norma
0,7–0,97	Od +5 do +20 mm Hg	Cévní stenóza nebo přítomnost okluze s dobrými kolaterály, podezření na OBPA
Méně než 0,69	Více než 20 mm Hg	Podezření na okluzi se špatně vyvinutými kolaterálami, okluze na několika úrovních

Příčiny chyb v Dopplerově měření tlaku

Zvýšený tlak

• Příliš vysoká poloha horní části těla
• Chronická žilní insuficience
• Monkebergova skleróza
• Oteklé kotníky
• Hypertenze

Nízký tlak

• Vzduch v manžetě se příliš rychle vypouští
• Nadměrný tlak na senzor
• Nedostatečná doba odpočinku
• Zvýšený tlak v kotníku
• Stenóza mezi manžetou a senzorem