Postinjekční absces: příčiny, jak vypadá, co dělat, jak léčit

Postinjekční absces je jeden z typů abscesů, které vznikají po jakékoli injekci léků. Takový absces po injekci, ať už se jedná o intramuskulární nebo intravenózní injekci, se projevuje vývojem bolestivého zánětlivého prvku s hnisavým obsahem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

• Podle statistik se postinjekční abscesy nejčastěji vyvíjejí u pacientů starších 50 let. Na druhém místě jsou pacienti od 30 do 50 let, ale je jich asi dvakrát méně než v první skupině.
• Abscesy po injekcích se vyskytují častěji u žen. Odborníci to připisují skutečnosti, že ženy mají výraznější vrstvu podkožního tuku než muži.
• Většina abscesů po injekci vzniká, když jsou injekce podávány samostatně, doma.
• Nejčastěji se abscesy vyskytují po injekcích síranu hořečnatého a léků proti bolesti (analgin, baralgin atd.).
• Riziko vzniku abscesů po injekcích je vyšší u pacientů, kteří trpí cukrovkou nebo imunodeficienčními onemocněními.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny postinjekční absces

Hlavním důvodem, proč se postinjekční abscesy nejčastěji tvoří, je ignorování pravidel dezinfekce při provádění injekce. Bakterie se tak mohou dostat do kůže pacienta neumytýma rukama zdravotnického personálu, nesterilními injekčními stříkačkami nebo injekčním roztokem, ze špatně ošetřené kůže osoby podstupující zákrok.

Kromě nedodržování správných dezinfekčních opatření existují i další známé rizikové faktory, které mohou vést ke vzniku abscesu po injekci:

• Nesprávné podávání léčivých roztoků (například pokud je lék pro subkutánní podání podáván intramuskulárně, lék se nedistribuuje v tkáních, ale transformuje se na zánětlivý infiltrát, který se poté změní na post-injekční absces).
• Nesprávná injekce (například pokud se pro intramuskulární injekci použije zkrácená jehla nebo pokud není vpíchnuta dostatečně hluboko, lék se jednoduše nedostane do svalu, ale zůstane v nadložních vrstvách kůže).
• Dlouhodobé injekce prováděné na stejné oblasti těla.
• Malá svalová vrstva na pozadí zvýšené tukové vrstvy (například u obézní osoby nemusí ani standardní jehla zavedená před kanylou dosáhnout svalové vrstvy).
• Poškození cévy během injekce, kdy dochází k intratkáňovému krvácení s následnou tvorbou abscesu po injekci.
• Nedodržování hygienických pravidel pacientem (pokud se pacient neustále dotýká nebo škrábe místo, kam byla injekce podána).
• Dermatitida a další kožní onemocnění, zejména v oblastech, kde se běžně aplikují injekce.
• Silně oslabená imunita, autoimunitní patologie, hypertrofický alergický stav.

[ 11 ]

Patogeneze

Absces po injekci je nejčastěji způsoben stafylokoky nebo streptokoky. Po vniknutí infekčního agens se spustí zánětlivá reakce s následnou nekrózou postižených tkání, hromaděním exsudativních sekretů a tvorbou dutinového prvku, ve kterém se hromadí leukocyty.

Tento typ abscesu po injekci je charakterizován tvorbou omezené kapsle s pyogenní membránou, díky které je obtížné pronikání antimikrobiálních léčiv z krevního oběhu přímo do zanícené hnisavé dutiny.

V pokročilých případech, kdy je pyogenní membrána poškozena (například během hnisavého tavení nebo při náhlém vytvoření vysokého intrakavitárního tlaku), se infekce dostává do krevního oběhu, což může způsobit septické komplikace.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy postinjekční absces

První příznaky abscesu po injekci lze pozorovat již v počátečních fázích vývoje. Nejprve se vytvoří zhutnění bez jasných kontur a teprve poté se postupně objevuje skutečný postinjekční absces, který má známé charakteristické příznaky - bolest, zarudnutí, otok tkáně, pohyblivost kapsuly, vysokou teplotu.

Pokud se léze nachází v povrchových tkáních, pak lze pohyblivost pouzdra (tzv. fluktuaci) zaznamenat téměř okamžitě, a pokud je léze hluboce lokalizována, je někdy nutné použít další diagnostické metody (ultrazvuk, punkce).

Absces po injekci do hýždí může být poměrně hluboký - to je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby abscesu.

Absces na paži po injekci je nejčastěji povrchový.

Absces na stehně po injekci je obzvláště bolestivý, protože stehenní svaly mají velké množství nervových zakončení. Kromě toho může být tento typ abscesu po injekci doprovázen mírným svalovým křečem a svalovými záškuby.

Pro usnadnění můžeme zdůraznit lokální a obecné příznaky vzniku abscesu po injekci:

• Mezi místní znaky patří:
  • zarudnutí v místě vpichu;
  • otok;
  • bolest při stisknutí;
  • bolest bez tlaku;
  • pohyblivost kapsle (jako by si „hrála“ mezi prsty);
  • lokální zvýšení teploty.
• Mezi běžné vlastnosti patří:
  • pocit slabosti, únavy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • pocení;
  • zvýšení teploty;
  • únava, ospalost.

Jak vzniká absces po injekcích?

• Po nesprávně podané injekci se v místě vpichu nejprve vytvoří ucpávka (tzv. infiltrát), která za příznivých okolností odezní, ale za nepříznivých okolností se transformuje na absces: při stisknutí ucpávky se objeví bolest, poté bolest bez stisknutí, zarudnutí a další výše uvedené příznaky.

Absces po injekci u dítěte se často vyskytuje v reakci na zavedení vakcín. Zpočátku se objeví bolest a malý uzlík, který později zčervená a oteče. Tato reakce se vysvětluje akumulací obrovského množství lymfocytů v místě zavedení cizí látky, které jsou zodpovědné za imunitní obranu těla. Za normálních okolností by vnější reakce se zarudnutím měla být malá a zhutnění by mělo samo odeznít. Nestojí za to tento proces urychlovat, protože falešný absces se může vyvinout v plnohodnotný post-injekční absces, který bude nutné otevřít a odvodnit.

Vývoj abscesu po injekci léku u dítěte je někdy doprovázen celkovým zvýšením teploty a výraznými lokálními projevy. Proces zpravidla probíhá poměrně rychle, se zhoršením symptomů. Pokud k tomu dojde, je nutné kontaktovat lékaře nejen povinně, ale i okamžitě: správně provedená injekce by neměla mít výše popsanou reakci.

Formuláře

Postinjekční absces se nejčastěji vyvíjí jako hnisavý infiltrát, jasně ohraničený od nejbližších tkání. Hnisavý absces po injekci začíná zarudnutím a postupným zhutňováním léze. V konečné fázi léze změkne s hnisavou akumulací uvnitř pouzdra.

Hnis je masa obsahující leukocyty, bílkoviny a další struktury, které omezují šíření patogenních mikroorganismů. Hnisavý absces má vždy řadu typických příznaků. Jsou to zarudnutí, otok (edém), lokální zvýšení teploty, bolestivost a pohyblivost kapsuly. Tyto příznaky se zpravidla objeví do tří až čtyř dnů od okamžiku infekce. Celkové zvýšení teploty se pozoruje u již vzniklého abscesu po injekci.

Studený absces po injekci se vyvíjí mnohem méně často: nazývá se „studený“, protože není doprovázen výše popsanými lokálními příznaky zánětu, a to i přes skutečnost, že se v něm hnis hromadí stejným způsobem jako u normálního abscesu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Příznivým rozdílem mezi post-injekčním abscesem a jinými zánětlivě-hnisavými formacemi je přítomnost husté pyogenní membrány nebo kapsle, díky které má zánětlivá reakce jasnou lokalizaci a nešíří se za své hranice.

Pokud se však hnisavý proces neléčí nebo se léčí nesprávně, může množství hnisu v kapsli dosáhnout takové úrovně, že jeho stěny nemohou odolat a prorazit. Tento stav je doprovázen pronikáním hnisavého obsahu do blízkých tkání: vzniká rozsáhlý flegmonózní zánět, který se časem může komplikovat výskytem píštělí a perforací.

Jaké je nebezpečí abscesu po injekci, kromě vzniku flegmony? V pokročilých situacích se může vyvinout septická léze - generalizované infekční onemocnění způsobené vstupem bakterií z lokalizovaného ložiska do krevního oběhu. Dalším běžným názvem pro sepsi je otrava krve, která je považována za závažnou patologii. Také vstup patogenní flóry do oběhového systému může vést k rozvoji osteomyelitidy, při které se pozorují hnisavě-nekrotické procesy v kostní tkáni, kostní dřeni a blízkých měkkých tkáních.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika postinjekční absces

U většiny pacientů je diagnóza post-injekčního abscesu stanovena pouze na základě vizuálního vyšetření a dotazování: příznaky takového onemocnění jsou poměrně charakteristické. Navíc během vyšetření je lékař schopen určit stádium procesu:

• v počáteční fázi se pozoruje otok, bolest a zarudnutí;
• v další fázi infiltrát změkne, objeví se hnisavá „koruna“ a celkové projevy se zhoršují;
• V konečné fázi dochází k spontánnímu otevření abscesu.

Při vyšetření pacienta lékař určitě zkontroluje stav lymfatických uzlin nejblíže k zanícené oblasti: mohou být zvětšené, ale neměly by v nich být žádná bolest. Pokud je přítomna bolest, lze předpokládat rozvoj lymfadenitidy - jedné z možných komplikací naznačujících začátek šíření infekce.

Po vyšetření lékař předepíše potřebné testy, které se provádějí v laboratoři:

• Obecný krevní test – umožní vám ověřit přítomnost zánětlivého procesu. To se projevuje zvýšením hladiny leukocytů a zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR).
• Bakteriální kultura hnisu odebraného z místa pomáhá určit typ patogenu pro přesnější výběr účinného antibakteriálního léku.

Bakteriální kultivace se neprovádí ve všech případech abscesů po injekci: faktem je, že výsledky takové analýzy lze získat až po několika dnech. A protože léčba je obvykle předepsána okamžitě, lékař jednoduše předepíše antimikrobiální lék s nejširším spektrem antibakteriální aktivity.

Instrumentální diagnostika se také nepoužívá vždy, ale pouze ve složitých nebo pokročilých případech abscesu po injekci. Z instrumentálních studií se nejčastěji používá ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu po injekci se provádí s flegmonou, hematomem, lymfadenitidou, hemangiomem, aktinomykózou. Aby se lékař nemýlil při stanovení diagnózy, může se uchýlit k angiografii a ultrazvukovému vyšetření (při podezření na hemangiom nebo aneurysma), k diagnostické punkci a ultrazvuku (při podezření na hematom a lymfadenitidu) a k sérologickým reakcím (při podezření na aktinomykózu).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léčba postinjekční absces

Léčba malých abscesů po injekci je povolena ambulantně. Velké a hluboké abscesy podléhají nemocniční léčbě. V každém případě abscesu se po injekci provede okamžité chirurgické otevření zaníceného ložiska.

Chirurgická léčba spočívá v otevření a drenáži hnisavé dutiny se současnou sanací. Zákrok může být proveden v místním nebo celkovém znecitlivění, v závislosti na situaci.

Chirurg provede řez podél silových linií v oblasti s nejvýraznějším kolísáním. Při vyšetření patologického ložiska oddělí všechny mezikomorové membrány, aby vyčistil všechny možné kapsy s hnisem, a poté odstraní odumřelou tkáň. Poté lékař dutinu opláchne antiseptickým roztokem, vysuší ji tampony a zavede drén pro odtok výsledné tekutiny. Poté se rána zašije.

Další možností pro závěrečnou fázi operace je použití u hlubokých abscesů po injekci: lékař pod ultrazvukovou kontrolou odvodní dutinu a následně ji dezinfikuje antiseptickým roztokem pomocí drenážního zařízení. Po odeznění zánětu se drenáž odstraní.

Po operaci k otevření abscesu po injekci lékař předepíše empirickou antibakteriální léčbu s použitím penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů a aminoglykosidů. Pokud byla provedena bakteriální kultura s identifikací patogenu, je lék předepsán v závislosti na výsledcích studie.

Jaké léky lze použít k léčbě abscesu po injekci?

Pro velká a hluboká hnisavá ložiska je předepsáno:

• antibiotika – například penicilin v množství 600 000 – 1 milion IU denně;
• sulfonamidy - streptocid od 0,5 do 1 g třikrát denně;
• nitrofuranové léky - furazidin perorálně 0,1-0,2 g třikrát denně po jídle, po dobu jednoho týdne;
• antihistaminika, která neutralizují volný histamin - například tavegil perorálně 0,001 g dvakrát denně nebo suprastin 25 mg třikrát denně s jídlem.

Pokud byl absces po injekci malý a povrchní, nemusí být předepsána antibiotická terapie: léčba je omezena na lokální ošetření rány - například fukorcinem nebo peroxidem vodíku.

Když začíná intoxikace, s nárůstem teploty a bolestmi hlavy, je třeba přijmout detoxikační opatření:

• pijte dostatek alkalické tekutiny;
• Denně po dobu 4 dnů podávejte intravenózně 200 ml fyziologického roztoku kapačkou.

V případě silné bolesti v místě abscesu po injekci se butadion předepisuje v dávce 0,2 g třikrát denně, paracetamol v dávce 0,4 g třikrát denně, antipyrin v dávce 0,5 g 4krát denně.

Léčba se provádí po dobu 5-7 dnů. Občas se během užívání výše uvedených léků mohou objevit nežádoucí účinky, které se projevují jako zažívací potíže, bolest hlavy, pálení žáhy, závratě. Po ukončení léčby nepříjemné příznaky samy odezní.

Vitamíny skupiny B (zejména B6 ₎, kyselina askorbová, vitamíny A a E jsou přírodní aktivní látky, které pomáhají zvyšovat odolnost a normalizovat reaktivitu organismu. Předepisují se jako celkové tonikum a podpůrná léčba s ohledem na jejich kompatibilitu s jinými léky zařazenými do terapeutického režimu.

Fyzioterapeutická léčba

Pokud neexistují žádné kontraindikace, lze ve všech fázích vývoje abscesu po injekci předepsat fyzioterapii na pozadí obecné protizánětlivé léčby.

1. V první fázi zánětlivé reakce, po chirurgickém otevření abscesu, je důležité snížit otok a odstranit bolest a také urychlit čištění rány. To je usnadněno fyzioterapeutickými postupy, jako je UFO, laserová terapie, aerosolová terapie, ultrazvuková frekvenční elektroterapie, mikrovlnná terapie, ultrazvuková terapie, diadynamická terapie, hyperbarická oxygenace.
2. Ve druhé fázi by postupy měly být zaměřeny na redukci zánětlivého infiltrátu, zlepšení lokálního prokrvení a výživy tkání, urychlení regenerace tkání a tvorby granulací a prevenci komplikací. Všechny výše uvedené požadavky splňují následující fyzioterapeutické metody: ultrazvuková frekvenční elektroterapie, ultrafonoforéza, laserová terapie, elektroforéza s léky, magnetoterapie, darsonvalizace a infračervená radioterapie.
3. Ve třetí fázi by fyzioterapie měla podpořit urychlenou epitelizaci povrchu rány a tvorbu kvalitní jizvové tkáně. Pro tyto účely jsou vhodné postupy jako medikamentózní elektroforéza, ultrafonoforéza, aplikace parafínu a ozokeritu, laserová terapie.

Fyzioterapie by se neměla používat do adekvátní chirurgické léčby post-injekčního abscesu, dále v případech sklonu k trombóze a krvácení, během těhotenství, při zvýšené teplotě a také v případech tuberkulózy a syfilisu.

Léčba doma

V počáteční fázi tvorby abscesu po injekci je docela možné použít běžné domácí prostředky k zastavení zánětlivého procesu. Je však důležité si uvědomit, že taková léčba nemůže vyloučit ani zcela nahradit tradiční farmakoterapii. Pokud se tedy situace s post-injekčním abscesem zhorší nebo se nezlepší, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Mnozí proto tvrdí, že jódová síťka je přínosem pro odstranění abscesu po injekci. Vatový tampon se ponoří do lahvičky s jódem a jód se aplikuje ve formě síťky na postiženou oblast kůže. Procedura se musí opakovat dvakrát denně a vždy v noci.

Kromě toho se za účinnou považuje následující metoda: kvalitní prací mýdlo se nastrouhá a smíchá v kovové nádobě s dvojnásobným množstvím mléka, postaví na mírný oheň a vaří 90 minut. Během této doby se hmota obvykle schová do stavu podobného zakysané smetaně. Teplá hmota se aplikuje na postižené místo.

Stejně užitečné je přiložit na místo postinjekčního abscesu strouhané syrové brambory. Tento obklad se mění každé tři hodiny, dokud se stav nezlepší.

Lidové prostředky

Absces po injekci lze odstranit pomocí následujících lidových prostředků:

• k místu abscesu připevněte čerstvý zelný list, který by měl být nejprve lehce poklepán kladivem (list se mění každých 5-6 hodin);
• na postižené místo naneste směs černého borodinského chleba a medu;
• přiložte na bolavé místo čerstvý list lopuchu, nejlépe přes noc;
• na bolavé místo přiložte obklad z tinktury divizny (medvědího ucha);
• Místo tinktury z divizny můžete použít tinkturu propolisu, která se prodává v lékárnách.

Aby se předešlo komplikacím, je povoleno používat lidové léky pouze v počátečních fázích vývoje abscesu po injekci. I v tomto případě by však měla být konzultace s lékařem povinná.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Bylinná léčba

Abyste zabránili vzniku abscesu po injekci, můžete použít některé recepty s použitím bylin:

• Tinktura z echinacey se užívá perorálně, 30 kapek třikrát denně.
• Nálev z eukalyptu (2 lžíce na 200 ml vroucí vody) se pije teplý, 50 ml třikrát denně po jídle.
• Eukalyptová lihová tinktura se užívá 20 kapek třikrát denně po jídle.
• Nálev z přesličky rolní (4 lžíce na 200 ml vroucí vody) se užívá perorálně, 50-80 ml třikrát denně, 60 minut po jídle.
• Nálev z kmínu (3 polévkové lžíce na 200 ml vroucí vody) se užívá teplý, 100 ml dvakrát denně 15 minut před jídlem.

Homeopatie

Komplexní homeopatické přípravky při léčbě abscesu po injekci pomáhají jak zabránit hnisání, tak i rychle a bez komplikací dozrát absces. Po otevření se postinjekční absces hojí rychleji a lépe, bez negativních následků.

• Arnica Salbe Heel S je většinou pacientů dobře snášen a pouze ve vzácných případech se při užívání léku může objevit alergie. Mast se aplikuje na místo zánětlivého infiltrátu - postinjekčního abscesu - a trochu se vtírá, dvakrát denně (ráno a večer). Na samém začátku vývoje abscesu po injekci lze mast použít pod obvaz.
• Belladonna gommacord ve formě kapek úspěšně eliminuje zánětlivý proces. Standardně se užívá 10 kapek ráno, před obědem a večer, nicméně v akutním stádiu onemocnění lze lék užívat dvě hodiny každých 15 minut, poté byste měli přejít na obvyklé dávkování.
• Echinacea compositum C je roztok v ampulích, který lze po rozpuštění v malém množství vody aplikovat injekčně nebo vypít. Obvyklé dávkování pro dospělé je jedna ampule léku 1-3krát týdně, v závislosti na intenzitě procesu.
• Diarhel S se předepisuje jako pomocný lék v případě zhoršujících se příznaků intoxikace v případě abscesu po injekci. Obvykle se užívá pod jazyk 1 tableta třikrát denně a v případě akutního průběhu onemocnění - 1 tableta každých 15 minut po dobu 2 hodin.

Prevence

Jako preventivní opatření by se měla používat následující pravidla:

• Pro injekce by se měly používat pouze jednorázové injekční stříkačky a jehly;
• Nepoužívejte tupé nebo zakřivené jehly;
• Pro intramuskulární podávání léků nelze použít jehly původně určené pro jiné typy injekcí;
• při častých injekcích je nutné změnit místo vpichu;
• injekční roztok určený k intravenózní nebo subkutánní infuzi nesmí být podáván intramuskulárně;
• je zakázáno podávat lék, který zjevně není sterilní, je nepoužitelný nebo obsahuje cizí nečistoty či sediment;
• Bezprostředně před podáním léku je třeba kůži v místě vpichu dezinfikovat alkoholem;
• Během injekce se nedotýkejte jehly prsty, i když byly ošetřeny dezinfekční tekutinou;
• injekce nemůže být provedena, pokud se na tomto místě den předtím vytvořilo intratkáňové krvácení;
• Nemíchejte několik léků v jedné stříkačce, pokud si nejste jisti, že jsou farmakologicky a chemicky kompatibilní;
• Intramuskulární a subkutánní podávání léků by nemělo být prudké, aby se lék mohl postupně distribuovat v tkáních.

Injekce by měly být prováděny za aseptických podmínek, za přísného dodržování všech pravidel dezinfekce a hygieny.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Pokud byl absces po injekci adekvátně a včas léčen bez následného rozvoje komplikací, lze v tomto případě považovat prognózu za příznivou. Spontánní otevření post-injekčního abscesu nejčastěji končí průnikem hnisu ven a při nedostatečném průběhu se vytvoří píštěl. U drobných abscesů může dojít k fibróze kapsle s dalším růstem jizevnaté tkáně.

[ 42 ], [ 43 ]