Poruchy řeči u alálie

V Alálii je řeč narušena, když jsou sluch a inteligence zpočátku normální. Patologie je způsobena poškozením organického mozku v intrauterinním období nebo před třetím rokem života. Poruchy řeči v Alálii jsou charakterizovány poruchou foneticky-fonemické, lexikální a gramatické struktury. Kromě toho mohou být přítomny patologie nemluvného: koordinace a motorické poruchy, vnímání a smyslové poruchy, psychopatologie. Poruchy řeči se projevují různými způsoby, což závisí na typu a stupni Alálie. [1]

Řeč a symptomatologie řeči a řeči Aléa

Rozlišuje se mezi motorem, senzorickou a kombinovaným (senzorimotorií) Alálií.

Motor Alalia je charakterizován zhoršenou tvorbou expresivní řečové aktivity, praxe řeči, artikulace, plynulosti, ale dítě chápe řeč, který mu byl adresován. Z neurologické strany je motorická alálie často kombinována s fokálním symptomatologií a mnoho alalických dětí je levák. Encefalografie může detekovat regionální inhibici nebo epileptiformní aktivitu.

Porozumění řeči je narušeno ve smyslové Alálii, zatímco základní slyšení je zachováno, existuje sekundární nedostatečný rozvoj vlastní řeči. Ve větší míře je ovlivněna oblast gnózy řeči: Analýza zvuku je narušena, což platí pro vnímanou řeč. Neexistuje žádný vztah mezi obrazem zvuku a objektem. Dítě tedy slyší, ale nerozumí výrokům, které mu byly adresovány, což je označováno termínem sluchová agnosie.

Identifikace a diagnostika Alálie je obtížná. Je důležité vyloučit ztrátu sluchu a psychopatologii. Specialisté často musí dítě pozorovat několik měsíců, aby zaznamenali všechny stávající poruchy řeči a další rysy.

Mezi další známky Alálie patří:

• Motor Aalia: Nevy rozvinuté pohyb horních končetin, špatná koordinace, snížená účinnost, vznik řeči až po 3–4 letech, nedostatek schopnosti vyjádřit své vlastní myšlenky ve slovech, slovní substituce, nesprávná konstrukce frází, nedostatek touhy vyjádřit se, nesmrtevost, nesnášenlivost, tendence k sekluzi, dráždivost.
• Senzorická Alálie: Zhoršené vnímání řeči, verbální opakování (Echolalia), obecná reticence; nahrazení písmen ve slovech, kombinující dvě slova do jedné, nadměrné excitability, impulzivitu, častá deprese; nedostatek porozumění vztahu mezi slovem a jeho objektem.

Sensomotor Alalia kombinuje motorické a řečové poruchy, takže symptomatologie této patologie je širší a léčba je složitější.

Symptomatologie řeči v Alálii

V Motor Alalia existuje výrazný nedostatek všech řečových aspektů: fonetické, fonemické, lexikální, syllabické struktury slov, syntaktické, morfologické, stejně jako všechny typy řečových funkcí, ústní a písemné řeči. Pro děti je obtížné aktualizovat i známá slova.

Fonetický design je charakterizován:

• Maximální zachování tempa, rytmu, intonace, objemu a dalších prozodických složek;
• Přítomnost více periodických zvukových substitucí (hlavně souhláskových zvuků);
• Ostrý nesoulad mezi relativně normálním opakováním určitých zvuků a jejich používáním v řeči.

Syllabická struktura je úmyslně zjednodušená, jsou vynechány individuální (obtížné pro dítě) zvuky a slabiky, jsou zaznamenány substituce zvuků, slabik, písmen nebo slov, jsou pozorovány permutace. Zkreslení je nestabilní a rozmanité.

Pokud jde o syntaktické a morfologické poruchy řeči, jsou zjištěny potíže s tvorbou výroků. Fráze jsou zkráceny, strukturálně zjednodušené, s četnými opomenutími (předložky jsou většinou vynechány). Ukončení případu jsou nesprávně vybrány, vyjádřené věty patří k jednoduchým nemlumým větám.

Předškolní děti jsou schopny znít pouze syntakticky banální věty. Školáci identifikují pouze subjekt a zřídka predikát ze všech navrhovaných členů běžné věty nemohou samostatně určit prvky gramatické struktury.

Na základě poruch řeči v Alálii neexistuje automatizace procesu, dynamický stereotyp řečové funkce není dostatečně vyvinut, vytvoří se zvláštní nesprávný typ jazykového chování.

Primární strukturální vazbou u poruchy řeči je neformovaná libovolná řečová funkce. Sekundární vazbou je narušená komunikační aktivita s pravidelnými známkami řeči a behaviorálního negativismu. [2]

Struktura a mobilita řečového aparátu v Alálii

Lidské řečové aparát se skládá z centrálního a periferního oddělení. Centrální oddělení je reprezentováno přímo mozkem a kůrou, subkortikálními uzly, vodivými kanály a nervovými jádry. Složky periferního oddělení jsou výkonné řečové orgány, včetně prvků kostních a chrupavkových prvků, muskulatury a vazebných aparátů, jakož i senzorických a motorických nervů, které řídí funkci výše uvedených orgánů.

Normální dítě má vrozenou připravenost na vývoj řeči, dostatečnou inteligenci a podněty k povzbuzení mozkového aparátu k zranění. Je důležité, aby jednotlivé analyzátory a superponované modality byly sjednoceny adekvátně „pracujícími“ dráty, které přenášejí informace mezi různými oblastmi mozku. Bez takového spojení se nemohou vyvinout schopnost řeči, což se děje u pacientů s Aálí.

Levová hemisférická lateralizace funkce řeči má velký význam v procesech raného vývoje řeči. Nejprve jsou asimilovány zvuky bez řeči (okolní, přirozené). Na základě toho jsou vybrány prvky nezbytné pro další reprodukci vlastních zvuků a vytvoří se sluchová averbální gnóza.

V závažných variantách Alálie je narušena identifikace nemluvných zvuků, ačkoli děti mají pocit rytmu, dobře čerpají a aktivně používají gesta. Zvuky vytvořené lidským hlasem však často zůstávají nepřístupné, pokud nejsou přijata příslušná opatření.

Řečová sluchová gnóza v mozku je lokalizována hlavně v levém časovém laloku. K jeho včasné aktivaci dochází jako určitý sluchový základ, který se hromadí na pozadí zachovaných kabelových interhemisférických cest. Pokud takové podmínky nejsou poskytnuty, dítě nevytváří schopnost vnímat akustické zvuky ve formě zvuků řeči.

Ve smyslové Aléi prostě neexistují taková spojení mezi mozkovými hemisférami. V Motor Alalia je problém nejčastěji lokalizován na levé hemisféře.

Například dítě může do jisté míry rozlišit zvuky a pochopit jejich význam. Aby to však začalo reprodukovat vlastní řeč, potřebuje schopnost přeměnit tyto zvuky na pohyby řeči. To znamená, že produkt vnímaný slyšením musí být „přepsán“ do artikulace. Takový vývoj je možný pouze tehdy, pokud existují úplné dráhy zapojení spojujících oblast motoru a smyslových mozků. [3]

Pro orální adekvátní řeč, která se má objevit, musí být taková spojení vytvořena:

• Mezi levým parietálním lalokem a pravým časovým lalokem (zvukově imitativní funkce);
• Mezi postcentrální zónou a dočasným levým hemisférickým lalokem (funkce reprodukce jednotlivých motorických vzorců);
• Mezi oblastí premotoru a časovým lalokem (funkce reprodukce řady motorových vzorů).

Zpoždění vývoje řeči pomocí typu Motor Alalia

Motor Alalia není jen poruchou řeči. Mluvíme o polysyndromické patologii, zpožděném vývoji řeči, která zahrnuje takové poruchy:

• Dynamický typ artikulace dyspraxie. Dítě postrádá schopnost rychle přepínat mezi řečovými akcemi, což vede k porušení struktury syllabického slova. Po dlouhou dobu dítě opakuje pouze stejné slabiky (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo) nebo mluví pouze první slabikou. I se vznikem možnosti vyjádření frází je blábolení stále dlouho zpožděno. Jsou zaznamenány zvukové substituce, opakování slabik, opomenutí a permutace. Vzhled chyb je charakterizován nepravidelností: dítě může pokaždé vyslovit stejné slovo jiným způsobem. Se složitostí řečové činnosti se zvyšuje počet chyb.
• Slovní typ dyspraxie. Schéma slova smyslu slova není automatizována po dlouhou dobu. Existují porušení fonologické organizace, pokaždé, když se dítě pokusí znovu „stavět“ slovo znovu a ne uplatňovat vzor již známý.
• Artikulace kinestetický typ dyspraxie. Dítě má zhoršenou výslovnost zvuků, ale ne izolované, ale jako součást řečového proudu.
• Orální typ dyspraxie. Existuje porucha dynamické perorální praxe: dítě má potíže s pokusem reprodukovat řadu pohybů jazykem.
• Poruchy syntaxe. Začátek řeči v dítěti začíná kolem 3 let a po dlouhou dobu existují pouze jednoduché fráze, s opomenutím předložek, i když existuje docela dobré pochopení vztahů příčiny a následků. Podobné znamení je přítomno ve školních letech.
• Morfologický dysgramatismus. Batole často dělají chyby v případě, že by zakončely, což je zvláště patrné během dialogu spíše než monolog.

Tento typ poruchy řeči i na pozadí intenzivních nápravných opatření má vysokou pravděpodobnost vytvoření agramatické dysgrafie. [4]

Řeč ve smyslové Alálii

Pacienti se smyslovou Alécí dominují porucha řeči gnózy. Existuje nesprávná analýza zvuku, slyšená řeč není vnímána, neexistuje žádná souvislost mezi zvukovým obrazem a odpovídajícím objektem. Dítě tak slyší, ale nechápe, nevnímá to, co se mu říká (takzvaná sluchová agnosie je přítomna).

Multisyllabická řeč (jinak známá jako logorrhea) je charakteristická pro smyslovou Alálii. Jedná se o intenzivní řečovou aktivitu, obohacená kombinací zvuků, ale pro ostatní nepochopitelné. Mnoho dětí provádí nekontrolované opakování - Echolalia. Pokud požádáte dítě, aby úmyslně opakovalo určité slovo, nebude to schopen.

Proces spojování jevu nebo věci k označujícímu slovu je u batolata narušen. Výsledkem je, že dochází k nahrazení dopisů nebo jejich opomenutí, nesprávný výběr stresované samohlásky atd. V průběhu času vede nesprávná výslovnost k nedostatku formované expresivní řeči a dochází k nedostatečnému rozvoji řeči.

Negativismus řeči v Alálii

Negativismus řeči se říká, když dítě jednoduše odmítá mluvit, což ztěžuje provádění nápravných opatření.

V Alálii se rozlišují dva typy negativismu řeči:

• S aktivním negativismem batolata násilně reagují na žádosti o něco: otevřeně prokazují jejich nespokojenost, dusí, vydávají hluk, utíkají, házejí hněv, boj, kousnutí.
• V pasivním negativismu děti neustále zůstávají tiché, skrývají se, někdy „reagují“ tichem a gestami, nebo se snaží dělat všechno samy o sobě co nejvíce, aby nepožádaly o pomoc dospělé.

Jakákoli z forem negativismu u poruch řeči se objevuje hlavně v počáteční fázi Alálie, ačkoli existují výjimky z pravidel. Hodně záleží na prostředí dítěte: čím větší tlak je vyvíjen na dítě, tím větší je riziko negativismu. Problém je častěji detekován u pacientů s motorickou alálií.

Riziko negativismů na pozadí poruch řeči je výrazně zvýšeno:

• S příliš náročnými přístupy k řeči pro děti, aniž by se zohlednily omezené schopnosti dítěte;
• S nadměrnou ochranou a lítostí od blízkých.

Negativisms je snazší eliminovat v raných stádiích jejich vzhledu. V průběhu let se situace zhoršuje, patologie se drží a je stále obtížnější se ji zbavit.

Oprava

K korekce poruch řeči v Alálii by měla začít co nejdříve, při prvních projevech zpoždění v řeči dítěte. Oprava by neměla být omezena na výuku správné výslovnosti. Je nutné věnovat pozornost tvorbě slovní zásoby, rozvoji gramatických dovedností, založení koherentní řeči a intonace atd. Podstata tříd by měla být zaměřena na zahrnutí zachovaných řečových kanálů a nahradit poškozené. Efektivní metody, které zahrnují restrukturalizaci mechanismu realizace mluvené funkce.

Doporučuje se učit čtení a psaní pacientům s Aálí ještě předtím, než začnou mluvit „ucho“, a změnit přirozenou logiku vývoje řeči - to znamená, jako by překročil fázi řečové ontogeneze. Tento přístup často pomáhá dosáhnout úplného zotavení řeči a také přizpůsobit dítě další činnosti.

Potřebné artikulační rysy nejsou extrahovány z akustických, ale z grafických obrazů řeči a slovních zvuků (čtení), tj. „Zapnutím“ normálně vyvinuté kůry velkých hemisférů umístěných za parietálními a temporálními laloky (tzv. Vizuální kůra). Podobným způsobem je „obejít se“ spojení mezi časovými laloky levé a pravé hemisféry, které jsou základní při normálním vývoji řeči. [5], [6]

První vývoj řeči v Motor Alalia

„První znaky“ Motor Alalia mohou být detekovány v prvním roce života, ale jen málo rodičů tomu věnuje pozornost. Dítě obecně nevyvíjí o nic horšího než jiné děti. Jediný rozdíl je v tom, že prakticky nepoužívá blábolení, a pokud ano, používá ho monotónně.

Nejčastěji se podezření objevuje pouze od věku 2 let. Ale i v tomto případě většina rodičů stále čeká, až dítě promluví. Nicméně, v přítomnosti poruch řeči ve formě Alálie, dítě nezvládne řeč ve věku 3, 4 a dokonce 5 let.

Co je charakteristické pro děti s Motor Alalia?

• Hlas obvykle zvoní, jasný.
• Slova nejsou vytvořena nebo jsou vyslovována jako blábolení, nemají konec ani střední; Někdy je vyslovována pouze slabika, na které je přízvuk padá.
• Pokud jsou mluveny světelné fráze, skládají se výhradně z přízvukových slov, která mají hlavní sémantické zatížení.
• Bez zvláštní potřeby dítě vůbec nemluví, ale ukazuje gesta nebo výrazy obličeje.

Nelze říci, že taková porucha řeči v Alálii je výlučně nepříznivá. Pokud jsou vytvořeny určité vzdělávací podmínky, budou se konají pravidelné třídy a samotná korekce začíná v čase, v nejbližší možné fázi je pravděpodobnější, že dosáhne pozitivního výsledku. Navíc časné třídy často vedou ke skutečnosti, že po 1-2 měsících dítě začne mluvit soudržně, ačkoli jeho prohlášení stále mají některé nedostatky, které vyžadují opravu. Hlavní roli v tomto dynamickém zlepšení hrají rodiče a blízké lidé, kteří musí být porozuměli a trpěliví s „zvláštním“ dítětem. Další pomoc jsou nutně poskytovány řečovými terapeuty, patologové řeči, neurology. [7]

Rozhorský graf pro nemluvící děti s Alálií

Po potvrzení přítomnosti Alálie u dítěte ho řečový terapeut staví do registru a vytvoří speciální individuální řečovou kartu. Dokument je seznam otázek, diagnostických výsledků a ukazatelů. Lékař pravidelně vstupuje do všech dat do karty, což pomáhá sledovat dynamiku korekce poruch řeči, aby zjistila nejlepší způsoby léčby.

Rozhovory mohou být obecné (shrnuty) nebo podrobné. V prvním případě je zpravidla popsána pouze anamneza a další obecné informace. Podrobná verze obsahuje všechny informace o výsledcích zkoušek, současném stavu problému, slovní zásobě dítěte, úkoly, které provedl. Dokument je nejčastěji uchováván, dokud dítě nevstoupí do školy.

Co je nutně zahrnuto do řeči?

• Obecné informace (shrnutí dítěte a rodičů, krátký profil pacientů).
• Anamnesis (údaje o narození, novorozence, onemocnění, raný vývoj řeči, obecné zdraví dítěte).
• Indikátory studie neverbální aktivity (obrázek vizuálního pozorování pacienta, údaje o jemných a hrubých motorických dovednostech, sluchové pozornosti, vizuální vnímání, rytmické pocity).
• Indikátory získané během diagnózy poruch řeči (demonstrující stav mechanismu výslovnosti zvuků a artikulačního aparátu, kvality výroby zvuku a motorické dovednosti řeči).
• Kvalita respirační a hlasové aktivity (frekvence, identita typu a trvání pohybů dýchacích cest, hodnocení hlasu).
• Indikátory sféry a vnímání fonemické řeči, porozumění řeči, slovní zásoby a gramatické struktury, stav propojené řeči (pokud existuje).

V závěrečné části řečového grafu píše specialista zpráva o logopedii, ve které označuje diagnózu a čerpá doporučené korekční schéma. Dokument je doplněn závěry lékařů jiných specialit: neurolog, otolaryngolog, psychoterapeut a další. [8]

Fáze a úrovně vývoje řeči v Alálii

Období od novorozence do prvního roku života je velmi důležité pro vývoj řeči dítěte, protože během této doby se aktivně tvoří mozkové oblasti zodpovědné za řeč. Prvních 12 měsíců života se nazývá předběžnou řeč, přípravné období, které se stává základem pro následné zotavení řeči. Tento termín je podmíněně rozdělen do takových fází:

1. Od novorozence do 3 měsíců věku - vyvíjejí se emocionálně expresivní reakce.
2. Od 3 měsíců do šesti měsíců - objevují se hlasové reakce (hučení, blábolení).
3. Od šesti měsíců do 10 měsíců - porozumění řečným prohlášením se začíná vyvíjet, je zaznamenáno aktivní blábolení.
4. Od 10 měsíců do roku - objeví se první slova.

Vzhled Aléa je zaznamenán již v prvních fázích, kdy se některé řečové dovednosti - hučení, blábolení - tvoří se zpožděním nebo vůbec chybí. Kromě prodloužení podmínek tvorby funkcí je typické, že již prodaná fáze řeči je po dlouhou dobu zachována. [9]

Stupeň poškození řeči se může lišit. Na základě toho se rozlišují tři úrovně takových patologií:

• Úroveň 1 vývoje řeči v Alálii je charakterizována absencí běžně používané řeči.
• Úroveň 2 vývoje řeči v Alálii je přítomnost základu běžně používané řeči. Dítě má určitou zásobu slov, ale je velmi malé, má zkreslenou strukturu zvukového sylovatelného a vyznačuje se agramatismem. Zvuky jsou vysloveny s vadami.
• Úroveň 3 je charakterizována rozšířenou řečí s prvky nedostatečného rozvoje. Dítě prohlašuje snadná slova a dokonce z nich vytváří fráze. Strukturálně složitá slova jsou však vyslovována zkreslením, řeč je plná agrammatismů a defektů ve výslovnosti jednotlivých zvuků.

Uvedené úrovně vývoje řeči v Alálii nekorelují s věkovými limity. Dítě i ve věku šesti let tedy může být na úrovni 1.

Aferentní a efferentní Alálie

Aferentní motorový ALALIA je spojen s poruchou lokalizovanou v postcentrální zóně mozkové kůry (dolní parietální zóna levé hemisféry), která je zodpovědná za kinestetické hodnocení a produkci podnětů a pocitů, které přicházejí k mozku v řečovém procesu, a také za kinestetické vzorce řeči. Pokud je toto oddělení ovlivněno, vyvíjí se kinestetická artikulační apraxie. Pro dítě je obtížné najít samostatné artikulace, v řeči existují substituce zvuků sporu artikulace. Objeví se potíže a při reprodukci opakování slova nebo fráze. Oprava správné artikulace je obtížná.

Vzhled efferentního motoru ALALIA je spojen s poškozením premotorické mozkové kůry (zadní třetina dolního čelního gyru - tzv. Broca's Center). Tato oblast je obvykle zodpovědná za sekvenování a vytváření komplexních kombinací motorických vzorů. Pacienti s efferentní motorickou alalií mohou mít kinetickou artikulační apraxii: přechod mezi koartikulacemi je narušen, dítě má potíže s začleněním do pohybu, je pro něj obtížné provést řadu sekvenčních pohybů. Je pozorováno zkreslení struktury syllabických slov, jsou pozorovány vytrvalosti.

Srovnávací analýza aferentní a efferentní motorové alálie v tabulce

Variace motoru ALALIA	Oblast lézí mozkové kůry	Projev vady
Aferentní (kinestetická) Alálie	Temná oblast poblíž Postcentral Gyrus (spodní oblasti poblíž Postcentral Gyrus).	Hlavní vadou je porucha proprioceptivního kinestetického aferentace motorického zákona.
Efferentní (kinetická) Alálie	Dolní zóny premotorického oddělení (automatizace různých mentálních funkcí je narušena).	Porucha sekvenční časové organizace motorických akcí v důsledku selhání dynamické praxe v procesu zapamatování a provádění motorového vzoru (může být pozorováno zaseknutí motoru nebo vypadnutí).

Takové poruchy řeči v Alálii jsou zastoupeny apraxií - lézemi mozkové kůry, což způsobuje selhání schopnosti provádět přesné směrované akce a pohyby.