Porucha soupeření mezi sourozenci: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Většina malých dětí po narození mladšího sourozence projevuje určitý stupeň emocionálního stresu. Tento stres je obvykle mírný a pokud nedojde k narušení vztahů mezi rodiči a dětmi, odezní během několika měsíců. Žárlivost vůči dalšímu sourozenci může být přetrvávající, emocionálně stresující a vést k špatnému přizpůsobení se nejen v rodině, ale i mimo ni.

Kód MKN-10

F93.3 Porucha sourozenecké rivality.

Epidemiologie

Neexistují přesné údaje o prevalenci, protože ne všechny děti jsou sledovány psychiatry.

Příčiny a patogeneze

Přítomnost patologických charakterových rysů u dítěte, nejčastěji demonstrativního a epileptoidního typu, nadměrná vazba na matku, dlouhodobé postavení jediného, milovaného dítěte v rodině, imaginární odmítnutí matkou z důvodu jejího nadměrného zaměstnání nebo špatného zdravotního stavu. Další faktory spojené s narozením dítěte, ovlivňující postavení dítěte v rodině a společnosti (umístění do mateřské školy, převod k příbuzným na výchovu).

Příznaky

Emoční poruchy mohou mít mnoho podob, ale vždy jsou založeny na žárlivosti a soupeření o pozornost a lásku rodičů. Toto soupeření je doprovázeno silnými negativními pocity vůči sourozenci. V mírných případech se to může projevit absencí přátelských vztahů s mladším dítětem a pozornosti k němu. V závažnějších případech se soupeření projevuje otevřeným hněvem a nenávistí, krutostí vůči mladšímu sourozenci, až po způsobení fyzické újmy. Tento typ emočních a behaviorálních poruch je typičtější pro děti s epileptoidními povahovými rysy.

Poměrně častou formou poruchy je sklon k infantilnímu chování (děti žádají o dudlík, zavinování, podávání prsu), až po určitou regresi chování se ztrátou dříve vytvořených dovedností (ovládání funkce střev a močového měchýře, výskyt zkreslené řeči). Děti často kopírují jednání mladšího dítěte, přitahují pozornost rodičů (přestávají jíst, oblékat se samy nebo to dělají nešikovně, jako by potřebovaly pomoc od matky).

Může dojít ke konfrontaci a opozici v chování s rodiči. Děti se často úmyslně chovají špatně, s neposlušností a zlými úskoky, aby upoutaly pozornost rodičů. U afektivně vzrušivých dětí se na pozadí poruchy chování objevují výbuchy hněvu a dysforická (melancholicky-hněvivá) nálada. Možné je agresivní jednání vůči samotným rodičům, poškození věcí, které jim patří.

Emočně labilní děti předškolního a základního školního věku často prožívají poměrně výraznou míru úzkosti a nízké nálady, na tomto pozadí se u nich formují různé psychosomatické poruchy. Jejich zvláštností je výskyt v nejtraumatičtějším prostředí (v domácnosti, kde je nejmladší dítě). U ostatních příbuzných, kde nejsou malé děti, se psychosomatické poruchy ve školních a předškolních skupinách obvykle nepozorují. Při absenci včasné psychologické a lékařské pomoci je možný rozvoj vleklého depresivního syndromu somatizovaného depresivního typu s poklesem aktivity, ovlivněním školního prospěchu a narušením kontaktů s vrstevníky.

Diagnostika

Pro poruchu sourozenecké rivality byla definována následující kritéria:

• důkazy o sourozenecké rivalitě nebo žárlivosti;
• počínaje do 6 měsíců po narození nejmladšího (obvykle dalšího) dítěte;
• emoční poruchy, které jsou abnormálního stupně a/nebo trvání a jsou spojeny s psychosociálními problémy;
• trvání nejméně 4 týdnů.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Při přítomnosti příznaků poruchy sourozenecké rivality je účinná kombinace individuální racionální a rodinné psychoterapie. Rodinný terapeut by měl rodičům dítěte nabídnout konzultaci s psychoterapeutem. V případech rozvoje přetrvávajících poruch chování nebo depresivního syndromu je nutná konzultace s psychiatrem.

Předpověď

Prognóza v mírných případech je příznivá. Při absenci komplikujících psychosociálních situací se žárlivost vůči mladšímu sourozenci zmírňuje a postupně snižuje. V závažných případech, při absenci psychologické a lékařské pomoci rodině a dítěti, může porucha sourozenecké rivality přetrvávat roky.