Diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou

Diagnostická kritéria pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou se neustále upravují. Porovnáním různých vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) vydaného Americkou psychiatrickou asociací je patrné, že se tyto změny týkají především základních symptomů. Podle DSM-IV se porucha pozornosti s hyperaktivitou dělí na tři hlavní typy:

1. kombinovaný typ, u kterého jsou projeveny obě hlavní složky: nepozornost a hyperaktivita/impulzivita;
2. typ s převládajícím deficitem pozornosti;
3. typ s převahou hyperaktivity a impulzivity.

Významné příznaky musí trvat alespoň 6 měsíců a vyskytovat se ve více než jednom prostředí (doma, ve škole, v práci nebo v jiném sociálním prostředí). Příznaky musí závažně narušovat každodenní činnosti pacienta a musí se začít projevovat před dosažením věku 7 let.

V současné době je diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou založena výhradně na klinických datech, protože neexistují žádné laboratorní testy ani biologické markery, které by ji mohly potvrdit. Hlavní diagnostické metody jsou: rozhovory s rodiči, dětmi, učiteli, pozorování rodičů a dětí, škály pro hodnocení chování, fyzikální a neurologická vyšetření, neuropsychologické testování. Mohou být vyžadována otoneurologická a oftalmologická vyšetření. Během první návštěvy je nutné shromáždit podrobnou anamnézu života a onemocnění. Je důležité objasnit charakteristiky vývoje dítěte, dynamiku symptomů, prodělaná somatická nebo neurologická onemocnění, rodinné a psychosociální faktory, které mohou ovlivnit chování dítěte. Jakékoli odchylky jsou považovány za klinicky významné pouze tehdy, pokud přesahují normu vlastní danému věku a úrovni intelektuálního vývoje.

Pro shromažďování potřebných informací se používají různé obecné a specifické hodnotící (hodnotící) škály. Mezi obecné škály patří například často používaný Achenbachův kontrolní seznam chování dítěte (CBCL), který má dvě verze – pro rodiče a pro učitele, umožňuje rychle si udělat představu o behaviorálních charakteristikách daného dítěte a lze jej použít pro screening. Specifičtější pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou jsou škály vyvinuté Connorsem (Connors, Barkley, 198S): Connorsova škála hodnocení rodičů (CPRS), Connorsova škála hodnocení učitelů (CTRS), Connorsův dotazník učitelů (CTQ) a Zkrácená škála hodnocení (ARS). K posouzení různých projevů ADHD se používá také Swansonova škála (SNAP) a Pelhamova škála rušivého chování. Specializované neuropsychologické testy pozornosti (např. Continuous Performance Task - CPT) nebo paměti (např. Pared Associate Learning - PAL) nelze použít samostatně k stanovení diagnózy.

Aby se předešlo falešně pozitivním a falešně negativním diagnózám poruchy pozornosti s hyperaktivitou, mělo by vyšetření zahrnovat následující body.

1. Důkladný průzkum mezi rodiči, příbuznými a učiteli zapojenými do výchovy dětí s důrazem na hlavní příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou, jakož i získání podrobných informací o vývojových charakteristikách, akademickém prospěchu, psychologických charakteristikách dítěte, prodělaných nemocech, rodinných vztazích a sociálních podmínkách.
2. Rozhovor s dítětem s přihlédnutím k jeho úrovni vývoje, s posouzením symptomů poruchy pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako úzkostných a depresivních projevů, sebevražedných myšlenek a psychotických symptomů.
3. Fyzikální vyšetření k identifikaci senzorické patologie (např. poruchy sluchu nebo zraku) a ložiskových neurologických symptomů.
4. Neuropsychologické vyšetření k identifikaci „slabých“ a „silných“ kognitivních funkcí.
5. Využití obecných a specifických škál pro hodnocení poruchy pozornosti s hyperaktivitou.
6. Posouzení vývoje řeči a jazyka, hrubé a jemné motoriky.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je ve Spojených státech diagnostikována podle kritérií DSM-III, DSM-III-R a DSM-IV. Přestože se tyto kritéria liší v charakteristice hlavních symptomů, jsou v zásadě podobné. V DSM-IV jsou symptomy rozděleny do dvou skupin:

1. spojené s deficitem pozornosti a
2. spojené s hyperaktivitou a impulzivitou.

Každá z těchto skupin zahrnuje 9 symptomů. Diagnóza kombinovaného typu poruchy pozornosti s hyperaktivitou vyžaduje přítomnost alespoň 6 z 9 symptomů v každé skupině. Typ s převahou poruchy pozornosti je diagnostikován, pokud je nalezeno alespoň šest symptomů charakterizujících poruchu pozornosti, ale ne více než 5 symptomů souvisejících s hyperaktivitou a impulzivitou. Typ s převahou hyperaktivity a impulzivity je diagnostikován, pokud je nalezeno alespoň 6 symptomů souvisejících s hyperaktivitou a impulzivitou, ale ne více než 5 symptomů souvisejících s poruchou pozornosti. V každém případě musí symptomy představovat významnou odchylku od stavu charakteristického pro děti se srovnatelnou úrovní vývoje a musí být dostatečně časté a závažné, aby narušily život dítěte.

Diagnostická kritéria pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou

A. Přítomnost 1. nebo 2. kritéria:

1. Alespoň šest z následujících příznaků poruchy pozornosti s deficitem, které přetrvávají po dobu nejméně šesti měsíců v míře, která způsobuje maladaptaci a není vhodná pro danou vývojovou úroveň

Porucha pozornosti s deficitem

• Neschopnost soustředit se na detaily nebo časté chyby z nedbalosti během školních úkolů, práce nebo jiných činností
• Často neschopní udržet pozornost při plnění úkolů nebo hraní her
• Často se rozptyluje při poslechu přímé řeči
• Často nejsou schopni dodržovat pokyny a plnit úkoly ve škole, v práci nebo doma (ne kvůli negativitě nebo nepochopení pokynů)
• Často má potíže s organizací úkolů a dalších aktivit
• Často se vyhýbá nebo má tendenci se vyhýbat úkolům, které vyžadují delší duševní námahu (ve škole nebo doma)
• Často ztrácí věci potřebné k dokončení úkolů nebo činností (např. hračky, školní potřeby, učebnice, tužky, nářadí)
• Často se snadno rozptyluje vnějšími podněty
• Často zapomnětlivý při každodenních činnostech

2. Alespoň šest z následujících příznaků hyperaktivity a impulzivity, které přetrvávají po dobu nejméně šesti měsíců v míře, která způsobuje maladaptaci a není vhodná pro danou vývojovou úroveň

Hyperaktivita

• Časté vrtění rukama nebo nohama nebo vrtění
• Často opouští učebnu nebo jiné prostory, i když by měl/a sedět
• Neúnavně běhá a leze v nevhodných situacích (u dospívajících a dospělých je možný pouze vnitřní pocit neklidu)
• Často nejsou schopni hrát klidné hry nebo trávit volný čas v klidném prostředí
• Často v neustálém pohybu nebo se chová „jako natahovací stroj“
• Často příliš upovídaný

Impulzivnost

• Často vykřikne odpověď, než si vyslechne otázku
• Často se nemůže dočkat, až na něj přijde řada
• Často přerušuje ostatní nebo se vměšuje do konverzace (během konverzace nebo hry)

B. Některé příznaky hyperaktivity, impulzivity a poruchy pozornosti s deficitem, které způsobují maladaptaci, se objevují před dosažením věku 7 let

B. Slabá adaptace způsobená příznaky je patrná ve dvou nebo více oblastech (např. škola, práce nebo domov)

G. Existují klinicky významné poruchy životních aktivit v sociální, vzdělávací nebo profesní sféře

D. Příznaky nejsou spojeny s pervazivní vývojovou poruchou, schizofrenií ani jinými psychotickými poruchami a nelze je lépe vysvětlit jinou duševní poruchou (včetně poruchy nálady, úzkosti, disociativní poruchy nebo poruchy osobnosti).

V případech (zejména u dospívajících a dospělých), kdy v době vyšetření příznaky již plně nesplňují stanovená kritéria, se uvádí částečná remise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]