Poranění dutin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Traumatické poranění vedlejších nosních dutin je mnohem vzácnější než trauma a zranění nosu pyramidy, ale pokud k nim dojde, pak pokračovat klinicky výrazně složitější. Příčiny traumatizace paranasálních dutin jsou stejné jako pyramidy nosu. Při zranění maxilofaciálních a čelní plochy může dojít zlomenin přední vedlejších nosních dutin a čelní plochu pro modřin a zlomenin kostí v lebky spodní přední jámy lební s nespojitostí (nebo ne) pevných mozkových plen. Když může tupé traumata dojít k poškození měkkých tkání, stěny trhliny vedlejších nosních dutin, uzavřených a otevřených zlomenin horní čelisti, čelní, ethmoid a klínové kosti, která je často doprovázen vibracemi, kompresi a kommotsionnymi poškození mozku. Symptomy a klinický průběh se liší v závislosti na traumatickém poškození jednoho nebo druhého paranasálního sinu.

Poranění čelní kosti. Celkový stav se nejčastěji projevuje různými příznaky traumatického šoku a odpovídajících lézí mozku. Lokálně: bolest v oblasti traumatu, otoků a podlitin, pohmožděných a jiných ran z měkkých tkání, pronikajících do kosti. Při zlomenině přední stěny čelního sinusu při palpaci se cítí ostrý bolest a krefitace fragmentů kosti. Často je měkké tkáně v emfyzém, periorbitální tkáně, obličej a další. Když se čelní kost podlitiny a zlomeniny její stěny jsou často pozorovány krvácení z nosu. V případech, kdy dochází k zlomenině mozkové stěny s prasknutím pevných meningů, je pozorována nasální kapalina. Radiografie frontální kosti umožňuje stanovit charakter zlomeniny, odhalit stav základny lebky, přítomnost hemosynu a subarachnoidálního krvácení v přední lebky.

Střelná a šrapnelu rány čelních kostních lézí se vyznačují značnou hmotností, protože nejčastěji jsou kombinovány s ran na oběžné dráze a čelních laloků mozku. Tyto rány jsou v kompetenci neurochirurgy, a pouze ty zraněných čelní dutiny, které jsou převážně tangenciálně (tangenciální) porušující pouze integritu přední stěny čelní dutiny a v kombinaci s ranami nosní dutiny a nižší divize reshetchaoty kosti, aniž by proniklo do dutiny lebky a prasknutí pleny , jsou léčeni v odborném oddělení ORL.

Rány čelní dutiny, zejména pronikání v sobě sinus a nosní dutiny a lebky, jsou plná těžkým komplikacím, které se odrážejí v klasifikaci N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Klasifikace komplikací po poranění čelního sinu

• Hnisavé komplikace po poranění čelního sinu.
  • Traumatická purulentní polyposická fronta.
    • Fronty doprovázené extracerebrálními hnisavými komplikacemi:
      • čelní a epidurální abscesy:
      • fronty a SDA.
    • Fronty doprovázené intracerebrálními hnisavými komplikacemi:
      • čelní a intracerebrální abscesy:
      • fronty a hnojení mozkové cévy.
  • Omezená purulentní pachymeningitida v čelní oblasti.
• Neinvazivní komplikace po poranění čelního sinu:
  • perzistentní nosní kapalina;
  • ventilová pneumocefalie;
  • nazální krvácení.

Z těchto komplikací jsou nejčastěji hnisavý zánět vedlejších nosních dutin a čelní polypous frontoetmoidity. Obzvláště závažné poškození čelní dutiny, s intracerebrálního hnisavých komplikací. Kromě výše uvedených komplikací, je třeba poznamenat, jako akutních zánětlivých procesů v kůži v čelní oblasti (erysipel, vředech, podkožní empyem propagace na convexital závoje) nebo v kostní tkáni (osteomyelitidy), které mohou způsobit závažné intrakraniální komplikace.

Kombinované zranění a poranění čelních a mřížených kostí jsou charakterizovány zvláštní závažností průběhu, protože 86% je doprovázeno extra- nebo intradurálními lézemi. Takové léze, zejména zahrnující mozkovou látku v procesu, jsou doprovázeny mnoha neurologickými, duševními a očními komplikacemi.

V ran kostní frontotemporální mřížka pole s pronikáním rány kanálu v přední jámy lební v orbitální a podočnicový regionu, který má celou řadu neurologických příznaků způsobených lézí útvary na bázi lebky přední jámy lební, z nichž nejdůležitější - látky čelních laloků, že jsou v jejich nervových center , čichové a zrakové nervy, stejně jako první větev trojklaného nervu, horní větve lícního nervu a nervy innervating okohybné svaly - okohybných, bl kovoy a výstup. Porážka z těchto struktur způsobuje odpovídající příznaky (anosmie, amaurosy, pohled obrna a další.).

Poruchy horní čelisti mohou být otevřené a zavřené (ve vztahu k maxilárnímu sinu). Nejčastější zranění domácnost způsobené tupými údery na lícní oblast a horní oblasti alveolární kosti. Obvykle takové trauma doprovázena gemosinusom, narušení horní čelisti zuby intaktní, krvácení z nosu, otřes mozku. Často čelistní dutiny zlomeniny v kombinaci s nosní pyramidy modřin a zlomenin IT a lícní kosti, ale tato zranění jsou obvykle spojeny a zpravidla, ovlivněné vstoupit do prostoru pro čelistní chirurgii. Často čelistní zranění sinus vyskytuje v extrakci zubů, zejména horní 6 zubu, stejně jako odstranění cysty bazální 5-, 6. A 7-tého řada zubů - fistulous otvor vytvořený ve vrtu, což je rys kapaliny vstupující nosem otvor. Zatímco foukání vzduchu z nosní dutiny přes jeho výstupní otvor čelistní dutiny vstupuje do dutin a z dutiny ústní přes perforované otvorem zubu.

Izolované zlomeniny mřížky a sfénoidního sinu jsou velmi vzácné. Obvykle jsou kombinovány s zlomeninami základny lebky a závažným zraněním hlavy. Střelné rány sfénoidního sinu a mřížovité kosti obvykle způsobují smrt poškozeného v místě úrazu.

Klinický průběh traumatických lézí paranazálních dutin je určen primárně závažností traumatu, repercusionem traumatických lézí v mozku a druhem poškození způsobeného traumatickým objektem. Typicky, při předčasné poskytování specializované chirurgické péče a nese antibakteriální úpravou těchto úrazů jsou komplikovány závažnými maxilofaciálních, abscesy a phlegmons na oběžné dráze. Za poranění nosní dutiny s frakturou lebky a infekce přístup k plen rozvinout těžká meningoencefalitis, která je na pokraji nepříznivé prognózy.

Léčba traumatu na paranasální dutiny. Při poškození plic vedlejších nosních dutin bez otevřených zlomenin a poruch léčby slizniční integrity je obecně neprovozní (systémový antibiotikotsrapiya na gemosinuse - punkce s odstraněním krve a podávání sine antibiotik, vazokonstriktory drogy - v nosní dutině, antihistaminika).

Pro zranění mírné závažnosti, doprovázené deformujícími se zlomeninami paranazálních dutin, s ranou měkkých tkání, se používají stejné chirurgické zákroky jako u chronických zápalových zánětlivých onemocnění těchto dutin. Primární chirurgická léčba by měla být prováděna v režimu specializované péče s repozicí fragmentů, plastických prvků a optimálním drenážem dutin. Současně se provádí systémová protizánětlivá a analgetická léčba.

Při těžkých zraněních s zlomeninou základny lebky a hrozbou meningoencefalitidy jsou oběť odeslána do neurochirurgického oddělení. Při chirurgickém zákroku s takovými kombinovanými zraněními se doporučuje účastnit se rhinologa a maxilofaciálního chirurga.

Prognóza je velice opatrná při těžkých úrazech; výsledek závisí na načasování chirurgického zákroku a včasnosti a intenzitě léčby antibiotiky. V případě poranění plic a mírné závažnosti je prognóza obvykle příznivá.