Dětská obrna - diagnostika

Poliomyelitida se diagnostikuje na základě charakteristického klinického obrazu (akutní nástup onemocnění s horečkou, rozvoj meningoradikulárního syndromu, periferní parézy, paralýzy s hypotenzí, hypo- nebo areflexie, hypo- nebo atrofie bez senzorického postižení) a epidemiologických údajů: kontakt s nemocnými nebo nedávno očkovanými jedinci. Zohledňuje se také souvislost s očkováním a absence nebo neúplné očkování. Diagnóza se potvrzuje stanovením zvýšení titru protilátek neutralizujících virus 4krát nebo vícekrát v RSC nebo RN v párových sérech odebraných v intervalech 14-21 dnů. Používají se také virologické studie. Virus lze izolovat ze stolice, méně často z nosohltanového hlenu, mozkomíšního moku. Izolace viru při absenci klinických projevů onemocnění není základem pro diagnostiku poliomyelitidy, zejména v oblastech, kde se očkování neustále provádí. K určení, zda izolovaný virus patří k vakcinačnímu nebo „divokému“ kmeni, se používá PCR.

Při vyšetření mozkomíšního moku se prokazuje lymfocytární pleocytóza v počtu několika desítek až stovek buněk na 1 μl (někdy v prvních dnech onemocnění může být neutrofilní). V akutním stádiu onemocnění je koncentrace bílkovin a glukózy obvykle v normálních mezích. Paralytická forma poliomyelitidy se vyznačuje změnou buněčno-proteinové disociace na začátku onemocnění na proteino-buněčnou (snížená pleocytóza, zvýšená koncentrace bílkovin) po 1-2 týdnech.

Změny v periferní krvi nejsou typické. Někdy je pozorována mírná leukocytóza.

ENMG se používá k identifikaci úrovně a závažnosti poškození motorických neuronů. V paralytickém období poliomyelitidy je detekována změna bioelektrické aktivity, charakteristická pro poškození přední rohovky: u paralyzovaných svalů s časně se rozvíjející atrofií je na elektromyogramu zjištěna úplná absence bioelektrické aktivity. Při snímání elektromyogramu z méně postižených svalů jsou zaznamenány jasné vzácné fluktuace potenciálu („picket rytmus“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciální diagnostika poliomyelitidy

Diferenciální diagnóza poliomyelitidy je určena její klinickou formou.

Abortivní forma onemocnění je klinicky nerozlišitelná od mnoha akutních respiračních virových infekcí nebo průjmu způsobeného enteroviry skupiny Coxsackie-ECHO, rotaviry a dalšími virovými agens.

U meningeální formy se provádí diferenciální diagnostika léčby poliomyelitidy s jinými serózními meningitidami (enterovirová, příušnice, tuberkulóza) a v raných stádiích onemocnění s neutrofilní pleocytózou v mozkomíšním moku je nutné vyloučit bakteriální purulentní meningitidu. Meningeální forma poliomyelitidy se vyznačuje závažností bolestivého syndromu, přítomností příznaků napětí nervových kmenů a kořenů míšních nervů, bolestí nervových kmenů při palpaci, ale definitivní diagnóza je možná pouze pomocí laboratorních metod.

Spinální forma paralytické poliomyelitidy se odlišuje od onemocnění pohybového aparátu, která se vyznačují neparetickou, ale jemnou chůzí, bolestí při pasivních pohybech v kloubech, zachováním svalového tonusu a také zachováním nebo zvýšením hlubokých reflexů. Mozkomíšní mok je při vyšetření normální a v krvi jsou zaznamenány zánětlivé změny. Spinální formu onemocnění je také nutné odlišit od myelitidy, poliomyelitidy klíšťové encefalitidy, difterické polyneuropatie, polyradikuloneuritidy a Werdnig-Hoffmannovy spinální amyotrofie.

Paralýza u myelitidy má centrální charakter: vysoký svalový tonus, svižné reflexy, přítomnost pyramidálních znaků, poruchy citlivosti, funkce pánevních orgánů, trofické poruchy s tvorbou proleženin.

U poliomyelitidy u klíšťové encefalitidy je patologický proces, na rozdíl od poliomyelitidy, lokalizován převážně v krčních segmentech a projevuje se chabou parézou a paralýzou svalů krku a ramenního pletence. Mozaiková léze není přítomna. V mozkomíšním moku - drobná lymfocytární pleocytóza (40-60 buněk) a zvýšená hladina bílkovin (až 0,66-1,0 g/l). Při stanovení diagnózy se bere v úvahu epidemiologická anamnéza (přisátí klíštětem, konzumace syrového mléka v endemických oblastech).

Difteritická polyneuropatie je charakterizována spojením se záškrtem prodělaným 1,5-2 měsíce před poškozením periferního nervového systému, symetrií lézí, postupným zvyšováním parézy v průběhu několika týdnů, detekcí poruch bioelektrické aktivity během elektroneuromyografie, zejména demyelinizačního nebo axonálně-demyelinizačního typu.

U polyradikuloneuritidy dochází k pomalému (někdy vlnovitému) rozvoji a nárůstu symetrické parézy s převažujícím poškozením distálních částí končetin, poruchami citlivosti polyneuritického a radikulárního typu a ke zvýšení obsahu bílkovin v mozkomíšním moku s normální cytózou.

Werdnig-Hoffmannova spinální amyotrofie je dědičné onemocnění charakterizované poškozením motorických neuronů míchy. První příznaky onemocnění se objevují před dosažením věku 1,5 roku. Paralýza se rozvíjí postupně a symetricky: nejprve nohou, poté paží a svalů trupu a krku. Hluboké reflexy mizí a nedochází k žádnému bolestivému syndromu. Při dobře definované vrstvě podkožního tuku je často obtížné odhalit svalovou atrofii; mozkomíšní mok zůstává neměněn. K úmrtí dochází ve věku 4-5 let v důsledku bulbárních poruch a paralýzy dýchacích svalů.

U pontinní formy onemocnění se diferenciální diagnostika a léčba poliomyelitidy provádí s neuritidou lícního nervu, která se nevyznačuje obecnými infekčními příznaky a je pozorován alespoň jeden z následujících příznaků: slzení na postižené straně, snížená chuťová citlivost na sladké a slané na předních 2/3 jazyka na postižené straně, bolestivost trigeminálních bodů při palpaci, spontánní bolest a zhoršená citlivost na obličeji.

Bulbární forma se odlišuje od kmenové encefalitidy, u které převládají hluboké poruchy vědomí a křečovitý syndrom.

Na rozdíl od poliomyelitidy je poškození motorických hlavových nervů u polyradikuloneuritidy obvykle bilaterální a symetrické: diplegie obličejových svalů, bilaterální poškození okulomotorického nervu.

Léze nervového systému, které jsou klinicky nerozeznatelné od poliomyelitidy, mohou být způsobeny enteroviry skupiny Coxsackie-ECHO a méně často jinými virovými agens. V těchto případech je nutné použít celou škálu virologických, sérologických diagnostických metod a také PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]