Dětská obrna - příznaky

Inaparentní forma poliomyelitidy, která se vyvíjí téměř v 90 % případů, je zdravým vironosičem, bez příznaků poliomyelitidy a virus nepřesahuje lymfofaryngeální kruh a střeva. Infekce se posuzuje na základě výsledků virologických a sérologických studií.

Rozlišují se následující klinické formy poliomyelitidy: abortivní (bez poškození centrálního nervového systému), meningeální a paralytická (nejtypičtější). V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují: spinální, bulbární, kontaktní, encefalitické a smíšené (kombinované) varianty paralytické formy.

Inkubační doba poliomyelitidy trvá 3 až 35 dní, nejčastěji 7–12 dní.

Abortivní (katarální) forma poliomyelitidy (tzv. „lehké onemocnění“) se vyznačuje akutním nástupem a příznaky poliomyelitidy: krátkodobé zvýšení tělesné teploty, středně těžká intoxikace, bolest hlavy, mírný katarální zánět horních cest dýchacích, bolesti břicha, někdy doprovázené zvracením a řídkou stolicí bez patologických nečistot. Probíhá benigně a končí zotavením za 3–7 dní. Diagnóza je založena na epidemiologických a laboratorních údajích.

U meningeální formy začíná onemocnění akutně zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, silnou bolestí hlavy, zvracením, bolestí zad, krku a končetin. Meningeální příznaky poliomyelitidy jsou mírné, ale mohou i chybět, a to i přes změny v mozkomíšním moku. Typicky se objevují příznaky napětí nervových kmenů (Neriho, Lasegueův, Wassermanův syndrom) a bolest při palpaci podél nervových kmenů. Často je detekován horizontální nystagmus. Možný je dvouvlnový průběh onemocnění. První vlna probíhá jako abortivní forma onemocnění a poté po remisi trvající jeden až pět dní se vyvíjí obraz serózní meningitidy. Při lumbální punkci vytéká pod zvýšeným tlakem průhledný mozkomíšní mok. Pleocytóza se pohybuje od několika desítek buněk do 300 v 1 μl. V prvních 2-3 dnech mohou převládat neutrofily, následované lymfocyty. Koncentrace bílkovin a hladina glukózy jsou v normálním rozmezí nebo mírně zvýšené. Někdy se zánětlivé změny v mozkomíšním moku mohou objevit 2–3 dny po nástupu meningeálního syndromu. Průběh onemocnění je benigní: na začátku 2. týdne onemocnění se normalizuje teplota, meningeální syndrom ustupuje a do 3. týdne se normalizuje složení mozkomíšního moku.

Spinální (paralytická) poliomyelitida se vyskytuje u méně než jednoho z 1000 nakažených lidí. Vývoj paralytických forem poliomyelitidy může být vyvolán imunodeficiencí, podvýživou, těhotenstvím, tonzilektomií, subkutánními a intravenózními injekcemi, vysokou fyzickou aktivitou v raných stádiích onemocnění. Klinický obraz se dělí do čtyř období: preparalytické, paralytické, zotavení, reziduální (období reziduálních účinků).

Preparalytické období trvá 3-6 dní. Poliomyelitida začíná akutně, celkovou intoxikací, horečkou (někdy dvouvlnovou). V prvních dnech onemocnění se objevují katarální příznaky poliomyelitidy: rýma, tracheitida, tonzilitida, bronchitida. Dyspepsie je možná, častěji se vyskytuje u malých dětí. 2.-3. den se připojují příznaky poškození CNS. U dvouvlnné teplotní křivky se neurologické příznaky objevují na druhé vlně po 1-2denním období apyrexie. Objevují se bolesti hlavy, bolesti končetin a zad podél nervových kmenů, "mozkové" zvracení, hyperestézie, meningeální příznaky a také příznaky napětí nervových kmenů a kořenů míšních nervů. Pacienti jsou letargičtí, ospalí, rozmarní. Změny autonomního nervového systému se projevují silným pocením. Možná je svalová fibrilace a retence moči. Do konce první periody se celkový stav zlepšuje, intoxikace klesá, teplota klesá, ale syndrom bolesti se zesiluje a onemocnění přechází do paralytického období. Paralýza se objevuje 2. až 6. den onemocnění, méně často (při absenci preparalytického období) - první den („ranní paralýza“). Typicky se projevuje rychlý rozvoj chabé asymetrické parézy a paralýzy svalů trupu a končetin, dysfunkce pánevních orgánů na krátkou dobu - od několika hodin do 1-3 dnů. Charakteristická je svalová hypotonie, hypo- nebo areflexie, proximální lokalizace lézí a jejich mozaičnost (v důsledku odumírání některých nervových buněk předních rohů míchy, zatímco jiné jsou neporušené). Příznaky poliomyelitidy závisí na lokalizaci léze nervového systému. Nejčastěji je postižena bederní mícha s rozvojem parézy a paralýzy svalů pánevního pletence a dolních končetin. Při hrudní lokalizaci paralýzy, která se šíří do mezižeberních svalů a bránice, způsobuje respirační poruchy. Poškození krční a hrudní míchy se projevuje paralýzou a parézou svalů krku a paží (spinální paralytická poliomyelitida). V závislosti na počtu postižených segmentů míchy může být spinální forma omezená (monoparéza) nebo rozsáhlá. Izolované poškození jednotlivých svalů při zachování funkcí ostatních vede k narušení interakce mezi nimi, rozvoji kontraktur a výskytu deformací kloubů. Paralytické období trvá několik dní až 2 týdnů, po kterém začíná období rekonvalescence. Nejvýraznější obnova narušených funkcí, návrat svalové síly, nastává v prvních 3-6 měsících. Následně se tempo zpomaluje, ale rekonvalescence pokračuje až rok, někdy až dva roky. V první řadě se obnovují pohyby v nejméně postižených svalech, zejména díky zachovaným neuronům,K dalšímu zotavení dochází v důsledku kompenzační hypertrofie svalových vláken, která si zachovala inervaci. Pokud do šesti měsíců nedojde k pozitivní dynamice, zbývající paralýza a paréza se považují za reziduální. Reziduální období je charakterizováno svalovou atrofií, rozvojem kloubních kontraktur, osteoporózou, deformací kostí, u dětí - retardací růstu postižených končetin, s poškozením dlouhých svalů zad - zakřivením páteře, s poškozením břišních svalů - deformací břicha. Častěji se reziduální účinky pozorují v dolních končetinách.

Bulbární forma poliomyelitidy se vyznačuje vysokou horečkou, těžkou intoxikací, zvracením a závažným stavem pacientů. Preparalytické období je krátké nebo chybí. Tato forma onemocnění je doprovázena poškozením jader motorických hlavových nervů se zapojením životně důležitých center, která řídí dýchání, krevní oběh a termoregulaci. Poškození jader IX a X párů hlavových nervů vede k hypersekreci hlenu, poruchám polykání, fonaci a v důsledku toho k obstrukci dýchacích cest, zhoršené ventilaci plic, hypoxii a rozvoji aspirační pneumonie. Při poškození respiračních a vazomotorických center je narušen normální rytmus dýchání (pauzy a patologické rytmy), dochází ke zvyšující se cyanóze, poruchám srdečního rytmu (tachy- nebo bradyarytmie) a ke zvýšení a následnému poklesu krevního tlaku. Pozorovány jsou následující příznaky poliomyelitidy: psychomotorická agitace, zmatenost a poté stupor a kóma. U kmenových forem s poškozením jader III., VI. a VII. páru hlavových nervů se v důsledku parézy obličejových svalů projevují okulomotorické poruchy a asymetrie obličeje. Bulbární forma často končí smrtí. Pokud k úmrtí nedojde, pak se proces v následujících 2–3 dnech stabilizuje a od 2. do 3. týdne onemocnění se stav pacientů zlepšuje a dochází k úplnému obnovení ztracených funkcí.

V případě izolovaného poškození jádra lícního nervu, lokalizovaného v oblasti mozkového pontu, se vyvíjí méně závažná pontinní forma. Preparalytické období, horečka, celková intoxikace, meningeální příznaky mohou často chybět. Při vyšetření pacienta se zjistí paréza nebo paralýza obličejových svalů poloviny obličeje, neschopnost uzavřít oční štěrbinu (lagoftalmus) a pokles koutku úst. Průběh je benigní, ale je možné přetrvávající zachování parézy lícního nervu.

Řada autorů popisuje encefalitickou formu poliomyelitidy, u které převládají celkové mozkové příznaky poliomyelitidy a jsou přítomny rozptýlené příznaky ztráty. Při postižení různých částí mozku se rozlišují i smíšené (kombinované) formy onemocnění - bulbospinální a pontospinální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikace dětské obrny

V závažných případech onemocnění s poškozením bránice, pomocných dýchacích svalů, dýchacího centra, IX, X, XII párů hlavových nervů, pneumonie, atelektázy a destruktivních plicních lézí, které často vedou k úmrtí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]