Poliomyelitida: Příznaky

Neznatelný forma obrny, roste téměř 90% případů, je zdravý virus nosič, je-li žádné příznaky obrny a virus nepřekračuje rámec limfoglotochnogo kroužky a střev. O přenesené infekci posuzované výsledky virologických a sérologických studií.

Rozlišujte následující klinické formy poliomyelitidy: abortní (bez CNS), meningeální a paralytické (nejtypičtější). V závislosti na lokalizaci procesu jsou izolovány spinální, bulbární, kontaktní, encefalitické a smíšené (kombinované) varianty paralytické formy.

Inkubační doba poliomyelitidy trvá od 3 do 35 dnů, častěji - 7-12 dní.

Pro potrat (katarální horečky ovcí) Polio formy (tzv „minor onemocnění“), se vyznačuje tím, akutní příznaky nástupu a obrně: přechodné zvýšení tělesné teploty, mírná toxicita, bolest hlavy, světlo katary horních cest dýchacích, bolesti břicha, někdy doprovázena zvracením a volné stolice bez patologického nečistot. Benigní a obnovení je dokončen v 3-7 dnů. Diagnóza je založena na epidemiologických a laboratorních dat.

Když meningeální forma onemocnění začíná s akutním zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, dochází k silné bolesti hlavy, zvracení, bolesti zad, krku, končetin. Meningeální příznaky poliomyelitidy jsou mírně exprimovány, ale mohou být chybějící, a to navzdory změnám v mozkomíšním moku. Obvykle přítomnost příznaků napětí nervových kmenů (Neri, Lasega, Wasserman) a citlivost během palpace podél nervových kmenů. Často je horizontální nystagmus. Možná dvouvlnový průběh onemocnění. První vlna probíhá jako neúspěšná forma onemocnění a poté po remisi trvající jeden až pět dní se vyvíjí vzorec serózní meningitidy. Při bederní punkci průhledná míšní tekutina vystupuje za zvýšeného tlaku. Pleocytóza se pohybuje od několika tuctu buněk do 300 v 1 μl. Během prvních 2-3 dnů mohou v budoucnosti převládat neutrofily - lymfocyty. Koncentrace bílkovin a hladina glukózy jsou v normálních mezích nebo mírně zvýšené. Někdy se objeví zánětlivé změny míchy 2-3 dny po nástupu meningeálního syndromu. Průběh onemocnění je benigní: počátkem druhého týdne onemocnění se teplota normalizuje, regrese meningeálního syndromu a do třetího týdne normalizuje míchy.

Porucha (paralytická) forma poliomyelitidy je pozorována u méně než jednoho z 1000 infikovaných. Vývoj paralytických forem poliomyelitidy může vyvolat imunodeficitu, podvýživu, těhotenství, tonzilektomii, subkutánní a intravenózní injekce, vysokou fyzickou aktivitu v časných stádiích onemocnění. V klinickém obrazu se rozlišují čtyři období: preparativní, paralytická, restorativní, reziduální (období zbytkových jevů).

Preparalizační doba trvá 3-6 dní. Poliomyelitida začíná akutně, s obecnou intoxikací, horečkou (někdy - dvěma vlnami). V prvních dnech onemocnění jsou zaznamenány katarální příznaky poliomyelitidy: rinitida, tracheitida, tonzilitida, bronchitida. Dyspepsie je častější u mladších dětí. Ve 2. - 3. Den jsou přidány příznaky postižení CNS. Při dvouvlnné teplotní křivce se na druhé vlně objevují neurologické příznaky po 1-2 dnech apyrexie. Bolest hlavy, bolesti končetin a bolesti zad podél nervových kmenů, „mozek“ zvracení, přecitlivělost, meningeální příznaky a symptomy napětí nervových kmenů a míšních nervů. Pacienti jsou pomalý, ospalý, rozmarný. Změny v autonomním nervovém systému se projevují pocením. Možná fibrilace svalů, zpoždění močení. Na konci prvního období se celkový stav zlepšuje, snižuje intoxikace, teplota klesá, ale bolestivý syndrom se zvyšuje a onemocnění prochází do paralytického období. Paralýza se vyskytuje v den 2-6, kdy je méně často (v nepřítomnosti přípravného období) - první den ("ranní paralýza"). Typicky je rychlý rozvoj asymetrické chabé parézy a paralýzu svalů trupu a končetin, dysfunkce pánevních orgánů v krátké době - od několika hodin do 1-3 dnů. Vyznačující se svalovou hypotonií, hypo- nebo areflexii, proximální lokalizace lézí a jejich struktura mozaiky (vzhledem ke ztrátě části nervových buňkách předních rohů míchy na druhém uchování). Symptomy poliomyelitidy závisí na lokalizaci poškození nervového systému. Kloubní mícha je častěji postižena vývojem parézy a paralýzy svalů panvového pásu a dolních končetin. V hrudní lokalizaci procesu paralýza, která se rozprostírá do mezipostálních svalů a bránice, způsobuje dýchací potíže. Porážka krční a hrudní páteře se objeví paralýzu a obrna krčních svalů a rukou (spinální paralytické poliomyelitidy). V závislosti na počtu postižených segmentů míchy může být páteřní forma omezená (monoparézní) nebo běžná. Izolované poškození jednotlivých svalů při zachování funkcí ostatních vede k narušení interakce mezi nimi, k vývoji kontraktů, ke vzniku deformací kloubů. Paralytické období trvá několik dní až 2 týdny. Po němž začne období obnovy. Nejvýraznější obnovení poruch funkce, návrat svalové síly nastává v prvních 3-6 měsících. V budoucnu se tempo zpomalí, ale zotavení trvá až rok, někdy až dva roky. Primárně izoluje pohyb v nejméně postižených svalů, zejména kvůli přežívajících neuronů v další využívání dochází v důsledku kompenzační hypertrofie svalových vláken zachována inervaci. Při absenci pozitivní dynamiky po dobu šesti měsíců je zbývající paralýza a pareze považována za zbytkovou. Zbytková doba je charakterizována svalovou atrofií. Vývoj společných kontraktů, osteoporóza. Kostní deformity u dětí - za postiženou končetinu v růstu, s porážkou dlouhých zádových svalů - zakřivení páteře, s porážkou břišních svalů - břišní kmene. Častěji se vyskytují zbytkové jevy v dolních končetinách.

Bulbární forma poliomyelitidy je charakterizována vysokou horečkou, výraznou intoxikací. Zvracení, závažný stav pacientů. Preparalizační doba je krátká nebo chybí. Tato forma onemocnění je doprovázena porážkou jádra motorických kraniálních nervů zahrnujícím životaschopná centra, která ovládají respiraci, krevní oběh a termoregulaci. Porážka jader IX a X párů lebečních nervů vede k hypersekréci hlenu, poruchám polykání. A v důsledku toho obstrukci dýchacího traktu, poruchu ventilace plic, hypoxii, rozvoj aspirační pneumonie. Pokud to má vliv na dýchací a vazomotorických center narušení normální rytmus dýchání (pauza a abnormální rytmy), uvedeno rostoucí cyanózu, narušení srdečního rytmu (tachy nebo bradyarytmie), stejně jako vzestup a následný pokles krevního tlaku. Existují příznaky poliomyelitidy, jako je: psychomotorická agitace, zmatenost a pak - sopor a kóma. Když kmenové formy léze jádra III, VI a VII hlavových nervů odhalila poruchy okohybných a faciální asymetrie v důsledku paréza svalů obličeje. Často bulbární forma končí smrtelným výsledkem. Nedojde-li ke smrti, pak v příštích 2-3 dnech je proces stabilizace a 2-3 týdnech nemoci stavu pacientů zlepšil a je zde kompletní obnovu ztracených funkcí.

S izolovanou lézí jádra nervu obličeje umístěného v oblasti mozkového mozku vzniká méně závažná forma pontinu. Pooperační období, horečka, obecná intoxikace, meningeální příznaky často chybí. Na vyšetření pacienta detekována paréza nebo paralýzu svalů obličeje poloviny čelit nesmykanie koutku (lagoftalmus), vynechání úhlu úst. Průběh benigního, ale možná trvalého zachování parézy faciálního nervu.

Řada autorů popisuje encefalitickou formu poliomyelitidy, ve které převládají obecné příznaky poliomyelitidy a jsou zde rozptýlené příznaky prolapsu. Když jsou léze různých částí mozku, jsou také izolovány smíšené (kombinované) formy onemocnění - bulbospinal a pontospinal.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikace poliomyelitidy

Při těžké průběhu nemoci s lézí membrány, pomocné dýchací svaly, dýchacího centra, IX, X, XII párů hlavových nervů jsou pozorované pneumonie, atelektázu a destruktivních poškození plic, což často vede k úmrtí.

[6], [7], [8], [9], [10],