Dětská obrna - léčba

Pacienti s poliomyelitidou (a dokonce i s podezřením na poliomyelitidu) podléhají nouzové izolaci na specializovaných odděleních nebo boxech. Neexistuje žádná specifická antivirová léčba poliomyelitidy. V preparalytickém a paralytickém období je nutný absolutní klid, protože jakákoli fyzická aktivita urychluje rozvoj a zvyšuje závažnost paralýzy. Léčba poliomyelitidy spočívá v podávání interferonu alfa-2 (interferonu), normálního lidského imunoglobulinu, ribonukleázy. Provádí se detoxikační a dehydratační léčba poliomyelitidy. Předepisují se vitamíny a léky proti bolesti, metamizol sodný. Při paralýze se používají horké zábaly a obklady. Bendazol (dibazol) se předepisuje po dobu 30 dnů v dávce 1 mg/kg (má pozitivní vliv na funkci míchy) a kyselina askorbová v dávce 0,5-1,0 g/kg (zastavuje rozvoj paralýzy). V případě respiračních poruch se provádí umělá plicní ventilace, sanace orofaryngu a dýchacích cest. V případě poruch polykání - výživa sondou. Ortopedická korekce je povinná: k zajištění fyziologické polohy končetiny je nutný ortopedický režim (až po použití sádrových dlah). Anticholinesterázové léky (proserin, oxazyl, galantamin) se užívají v 10-20denních kúrách, v případě potřeby se kúry střídají. V období rekonvalescence se předepisují anabolické hormony (retabolil, methandrostenolon), vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12), kyselina nikotinová, kokarboxyláza, nootropika. Pro zlepšení svalové funkce se používají přípravky fosforu, draslíku a fyzioterapeutické metody (ultrafrekvenční terapie, elektroforéza chloridu vápenatého, jodidu draselného, bromu, parafínové aplikace, diatermie). Fyzioterapeutická léčba poliomyelitidy se provádí v kúrách trvajících 1-1,5 měsíce. Masáže a cvičební terapie mohou být předepsány po normalizaci tělesné teploty a vymizení příznaků celkové intoxikace a bolesti. Šest měsíců po akutním období je indikována lázeňská léčba. V reziduálním období se provádí ortopedická a chirurgická korekce k léčbě reziduálních účinků. Účinnost farmakoterapie nebyla posouzena metodami terapie založenými na důkazech.

Prognóza dětské obrny

Prognóza poliomyelitidy je příznivá u inaparentní a abortivní formy poliomyelitidy. Těžký průběh s fatálními následky u meningeální formy je možný, ale extrémně vzácný; následné dlouhodobé komplikace se zpravidla nevyskytují.

Výsledek paralytické formy poliomyelitidy závisí na závažnosti poškození CNS. Při včasné a správné léčbě dochází k obnovení funkcí bez následků ve třetině případů. Přibližně ve 30 % případů končí poliomyelitida přetrvávající reziduální paralýzou se svalovou atrofií, která vede k invaliditě, ve 30 % - mírnější parézou. Asi 10 % případů (s poškozením dýchacího systému) končí smrtí pacientů. Při těžké bulbární paralýze dosahuje úmrtnost 60 % (smrt může nastat během několika dní v důsledku paralýzy dýchacího centra).

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Doba invalidity závisí na klinické formě infekce. Léčba meningeální formy trvá až 3-4 týdny, paralytické formy až několik měsíců. Propuštění se provádí po úplném klinickém zotavení a při absenci změn v mozkomíšním moku. Doporučuje se rehabilitační léčba ve specializovaných neurologických sanatoriích.

[ 1 ]

Klinické vyšetření

Poliomyelitida nevyžaduje dispenzární sledování uzdravených, není regulována. Doby pozorování pacientů jsou stanoveny individuálně, ale u meningeálních a paralytických forem je to nejméně rok.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co by měl pacient vědět o dětské obrně?

Doporučení jsou uváděna individuálně, odrážejí se ve výňatku a obvykle zahrnují:

• vyvážená strava;
• vyhněte se podchlazení a dalším stresovým podmínkám;
• omezení významné fyzické aktivity.

Po prodělané meningeální a paralytické formě je na rok vyloučeno létání letadlem, turistika v horách, potápění a očkování, s výjimkou nouzových (například proti vzteklině).