Pneumoperitoneum

Umělý pneumoperitoneum - zavádění plynu do břišní dutiny k omezení pohyblivosti membrány.

Ve ftiziologii se metoda používá k léčbě plicní tuberkulózy, při ftiziurgii se dočasně upravuje objem pleurální dutiny po rozsáhlé resekci plic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace pro pneumoperitoneum

Hlavní údaje o použití umělého pneumoperitonu (podle IA Shakleina):

• Infiltrační plicní tuberkulóza s lokalizací léze pod úrovní klíční kosti;
• subakutní šířeny tuberkulózu;
• pneumonická fáze primární plicní tuberkulózy;
• fibro-kavernózní tuberkulóza s radikální lokalizací kavern;
• plicní krvácení.

Někdy se používá umělý pneumoperitoneum v kombinaci s jednostranným umělým pneumotoraxem jako alternativou frenicoalkoholizace.

Umělé pneumoperitoneum potencuje účinek chemoterapeutických činidel, zvyšuje frekvenci uzávěru s elastických stěn dutin, a to zejména ve středu a dolní části plic, rozsáhlé resorpce urychluje infiltrativní plicní změny aspirační pneumonie. V kombinaci se specifickým chemoterapií, tato metoda je účinná, když podíl zánětu plic, roztroušená hematogenically-proces kavernózní tuberkulóze (bez ohledu na lokalizaci dutiny). Toto provedení collapsotherapy používá v chemoterapii neefektivnosti vzhledem k nesnášenlivosti léčiva nebo rezistentní Mycobacterium tuberculosis.

Příprava na pneumoperitoneum

Umělá pneumoperitonémie se nanáší na prázdný žaludek. Před zavedením plynu do břišní dutiny musí pacient vyprázdnit močový měchýř.

Mechanismy terapeutického působení umělého pneumoperitonea

Mechanické - snížení elastického napětí plic a částečného přiblížení stěn dutiny.

Neuroreflex - snížení tónu pružných a hladkých svalů v plicích. To přispívá.

• redistribuce mikrocirkulace;
• vývoj relativní hypoxie, který inhibuje růst mykobakterie tuberculosis;
• rozvoj lymfostázy a zpomalení absorpce toxinů.

Vzduch zavedený do břišní dutiny zabraňuje tuberkulárnímu zánětu v důsledku omezení membránových pohybů, snížení objemu plicní tkáně a snížení pružného napětí plic. Zvednutí membrány o 2 cm snižuje objem plic o přibližně 700 ml. Optimální zvážení vzestupu kopule membrány na úroveň IV žebra. Zavedení do břišní dutiny plynu způsobuje viscerální viscerální reflex; pokles plic, nárůst membrány, zvýšení žilního a membránového dýchání, zvýšení průtoku lymfy, zlepšení krevního oběhu, zvýšení oxidativních procesů a arterializace krve.

Metody pneumoperitonea

Použijte jehlu k aplikaci umělého pneumotoraxu nebo delší (6-10 cm) jehly. Pacient je položen na záda; pod dolní části hrudníku vložte válec. Kůže žaludku je ošetřena 5% roztokem jodového alkoholu nebo 70% ethanolu. Břišní stěna je propuštěna do dvou příčných prstů pod a vlevo od pupku podél vnější hrany rectus abdominis svalu a jehla je vyčištěna mandronem. Vzduch do břišní dutiny se vstřikuje pomocí jehly připojené k zařízení pro aplikaci umělého pneumotoraxu.

Na rozdíl od umělého pneumotoraxu, když je aplikován pneumoperitoneum, manometr nezjistí kolísání tlaku. Teprve v okamžiku zavádění plynu do břišní dutiny jsou zaznamenány malé pozitivní výkyvy, tlak se pohybuje od +2 do +10 cm vody. Indikátory správné poloze jehly: volného toku vzduchu do peritoneální dutiny, vzhled charakteristický zvuk nárazu (tympanitis v místě jater jednotvárnosti), rychlé vyrovnávání hladiny kapaliny v manometru po ukončení vstupu plynu do dutiny břišní.

Při první insuflaci se vstřikuje 400-500 ml plynu za den - 400-500 ml, po 3-4 dnech (v závislosti na rychlosti resorpce vzduchu) - 600-700 ml. Méně často - 800 ml. Další insufflace se provádí jednou za 7-10 dní. Někdy injektujte až 1000 ml plynu.

Při vertikální poloze těla se plyn pohybuje do horní dutiny břicha, zvedá membránu, tlačí játra, žaludek a slezinu směrem dolů. K dosažení terapeutického účinku se diafragmová kopule zdvihne až k předním segmentům žeber IV-V.

Kontraindikace k pneumoperitoneu

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Obecné kontraindikace:

• extrémní stupeň vyčerpání (slabost přední břišní stěny, přítomnost kýly);
• související nemoci břišní dutiny;
• převedené operace na orgány břišní dutiny;
• těžké komorbidity;
• respirační nedostatečnost stupně II-III.

Zvláštní kontraindikace:

• rozšířené formy fibro-kavernózní nebo cirhotické plicní tuberkulózy:
• lokalizace subpleurální jeskyně nad úrovní III žebra;
• kauzální pneumonie.

Komplikace pneumoperitonea

• poškození střevní stěny (až 1%);
• subkutánní nebo mediastinální emfyzém (3-5%);
• rozvoj adhezí v břišní dutině (30-40%);
• pneumoperitonitida (2-8%);
• Vzduchová embolie (do 0,01%).

Léčba pneumoperitoneem v kombinaci s léky proti tuberkulóze pokračuje po dobu 6-12 měsíců. Vylučování pneumoperitonea se obvykle provádí bez obtíží: postupně snižuje dávku zaváděného plynu a do 2 až 3 týdnů plynová bublina úplně vymizí.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]