Cévy a nervy ledvin

Renální krevní oběh je reprezentován arteriálními a žilními cévami a kapilárami, kterými denně proteče 1 500 až 1 800 litrů krve. Krev vstupuje do ledviny renální tepnou (větev břišní aorty), která se v hilu ledvin dělí na přední a zadní větve. Existují další ledvinové tepny, které vstupují do hilu ledvin nebo pronikají ledvinou jejím povrchem. V renálním sinu procházejí přední a zadní větev ledvinové tepny před a za ledvinovou pánvičkou a dělí se na segmentální tepny. Přední větev vydává čtyři segmentální tepny: do horního, horního předního, dolního předního a dolního segmentu. Zadní větev ledvinové tepny pokračuje do zadního segmentu orgánu pod názvem zadní segmentální tepna. Segmentální tepny ledviny se větví na interlobální tepny, které probíhají mezi sousedními ledvinovými pyramidami v ledvinových sloupcích. Na hranici dřeně a kůry se interlobální tepny větví a tvoří obloukovité tepny, které se nacházejí nad bázemi ledvinových pyramid, mezi kůrou a dření ledviny. Z obloukovitých tepen se do kůry rozvětvuje mnoho interlobulárních tepen, které dávají vzniknout aferentním glomerulárním arteriolám. Každá aferentní glomerulární arteriola (přívodní céva); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) se rozděluje na kapiláry, jejichž smyčky tvoří glomerulární kapilární síť (rete capillare glomerulare) neboli glomerulus (glomerulus). Z glomerulu vystupuje eferentní glomerulární arteriola neboli eferentní céva (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens); její průměr je menší než průměr aferentní glomerulární arterioly. Po opuštění glomerulu se eferentní glomerulární arteriola rozděluje na kapiláry, které obklopují ledvinové tubuly (nefrony) a tvoří kapilární síť kůry a dřeně ledviny. Toto rozvětvení aferentní arteriální cévy do kapilár glomerulu a vznik eferentní arteriální cévy z kapilár se nazývá podivuhodná síť (rete mirabili). Z obloukovitých a interlobálních tepen a z některých eferentních glomerulárních arteriol se do dřeně ledvin oddělují přímé arterioly, které se rozpadají na kapiláry zásobující krví ledvinové pyramidy.

Eferentní arterioly následně tvoří peritubulární juxtamedulární kapilární síť.

Peritubulární kapilární síť. Ve střední a povrchové zóně kůry tvoří eferentní glomerulární arterioly peritubulární kapiláry, které obklopují proximální a distální ledvinové tubuly a zásobují je krví. Kapiláry kůry ústí do radiálně umístěných interlobulárních žil, které postupně ústí do obloukovitých žil (vv. arcuatae) a ty zase ústí do ledvinové a dolní duté žíly.

Juxtamedulární kapilární síť. V juxtamedulární zóně směřuje každá eferentní glomerulární arteriola směrem k dřeni ledvin, kde se dělí do svazků přímých arteriol (arteriolae rectae). Každý svazek se skládá z přibližně 30 sestupných cév, přičemž cévy na periferii svazku se větví do kapilární sítě ve vnější zóně dřeně. Centrální část svazku přímých arteriol, tvořená sestupnými a vzestupnými cévami, proniká hluboko do zóny dřeně. Tyto cévy sledují průběh větví Henleovy kličky. Blíže k ledvinové papile cévy mění svůj směr na opačný. Dělí se do několika větví a pronikají dření ledvin ve formě přímých venul (venulae rectae). Venuly se vlévají do obloukovitých žil (vv. arcuatae), které pak přecházejí do interlobárních žil (vv. interlobares) a po vlévání do ledvinové žíly opouštějí ledviny ledvinovým hilem.

Prokrvení ledvin je významné (průtok krve ledvinami je 1000-1200 ml/min - 20-25 % srdečního výdeje) a převyšuje prokrvení všech ostatních orgánů. Prokrvení ledvin je nerovnoměrné: kůra tvoří 80-85 % celkového průtoku krve ledvinami a dřeň méně než 10 %, nicméně se předpokládá, že kvantitativně je průtok krve dření přibližně 15krát vyšší než průtok krve klidovým svalem a je roven průtoku krve mozkem.

Venuly vznikají z kapilární sítě ledvinové kůry; slučováním tvoří interlobulární žíly, které ústí do obloukovitých žil umístěných na hranici kůry a dřeně. Sem ústí i žilní cévy ledvinové dřeně. V nejpovrchovějších vrstvách ledvinové kůry a ve vláknitém pouzdře se tvoří tzv. hvězdicovité venuly, které ústí do obloukovitých žil. Ty zase přecházejí do interlobálních žil, které vstupují do ledvinového sinu, kde se slévají do větších žil a tvoří ledvinovou žílu. Ledvinová žíla vystupuje z ledvinového hilu a ústí do dolní duté žíly.

Lymfatické cévy ledvin doprovázejí krevní cévy, spolu s nimi opouštějí ledvinu jejími branami a proudí do bederních lymfatických uzlin.

Ledvinové nervy vycházejí z celiakie, sympatických kmenových uzlin (sympatická vlákna) a bloudivých nervů (parasympatická vlákna). Ledvinový plexus se tvoří kolem ledvinových tepen a dává vlákna do substance ledviny. Aferentní inervace se provádí z dolních hrudních a horních bederních míšních uzlin.