Lékařský expert článku
Nové publikace
Plastiky poševní stěny
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Přední kolporafie
Pochva je obnažena ve zrcátkách. Děložní hrdlo je uchopeno kulovými kleštěmi a spuštěno k vchodu do pochvy. Z přední stěny pochvy je vyříznut oválný lalok, jehož horní okraj je 1-1,5 cm pod močovou trubicí a spodní okraj je blízko místa, kde děložní hrdlo přechází do poševního fornixu.
Pokud se chirurg dostane do vrstvy, pak tahem za horní okraj laloku pomocí Kocherových svorek lze snadno oddělit vaginální sliznici od podkladových tkání. Poté se na vaginální stěnu aplikují uzlové stehy s vstřebatelným šicím materiálem, které zachytí fascii močového měchýře.
Technika operace výhřezu močového měchýře a přední stěny pochvy. Poševní sliznice se otevře 1 cm od zevního otvoru močové trubice lineárním řezem k přechodu poševní stěny do děložního čípku, oddělí se do stran a obnaží se fascie močového měchýře.
Močový měchýř se oddělí od děložního čípku. Jeho svaly se poté sešijí několika stehy vstřebatelného šicího materiálu. V případě potřeby se do močové trubice zavede katétr a sešijí se tkáně v oblasti močového svěrače. Poté se sešije fascie močového měchýře tak, aby jedna část překrývala druhou. Volné laloky poševní stěny se rozstřihnou a na ně se aplikují zauzlované stehy vstřebatelným šicím materiálem.
[ Kolpoperineoplastika
Operaci kolpoperineoplastiky lze rozdělit do několika fází. V první fázi se z kůže hráze a sliznice zadní stěny pochvy vyřízne lalok ve tvaru kosočtverce, jehož velikost určuje výšku hráze vytvořené během operace.
Vchod do pochvy by měl být průchodný pro dva prsty. Příliš vysoko umístěná hráz brání normálnímu pohlavnímu styku.
Po řezu se vaginální sliznice oddělí od podkladových tkání a svalů hráze do stran k linii bočních řezů zamýšleného kosočtvercového laloku.
Po odstranění sliznice se vytvoří rána, která vypadá jako nepravidelný diamant. Na jejím dně se nachází přední stěna rektální ampule.
Při odstraňování vaginální sliznice je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění konečníku, protože zejména v případě jizev jeho stěna těsně přiléhá ke stěně pochvy, jejíž sliznice je velmi tenká.
Druhá fáze - levatoroplastika - může být provedena dvěma způsoby - bez a s oddělením nohou levatorů od fasciálního lůžka. Po spojení levatorů s fascií a okolní tkání se vytvoří dostatečně silná jizva, která zajišťuje normální funkci pánevního dna.
Levatory jsou odkryty. Kulatou a silnou jehlou se uchopí okraje nohou levatorů na obou stranách v horní části rány, konce nitě se sevřou a táhnou nahoru, zatímco okraje nohou levatorů se přiblíží k sobě. Steh se nezavazuje. Po ustoupení 1-1,5 cm od prvního stehu se druhý a poté třetí steh aplikují blíže k řitnímu otvoru.
Pro izolaci svalu levator crura se provede řez ve fascii, poté se sval izoluje od fasciálního lůžka a sešije.
Třetí fáze zahrnuje spojení okrajů vaginální sliznice natažením podkladových tkání na jehlu. Steh se aplikuje od horního rohu rány. Steh Reverdin lze aplikovat až do bodu, kde se vytvoří zadní komisura hráze.
Čtvrtou fází operace je spojení okrajů levatorů zavázáním dříve aplikovaných ligatur. Zavázání ligatur začíná horní ligaturou. V případě potřeby se na perineální ránu aplikují další stehy, aby se zabránilo vzniku „prázdných prostorů“.
Okraje rány na kůži hráze se spojí kontinuálním intradermálním stehem s použitím vstřebatelného šicího materiálu nebo samostatnými přerušovanými stehy.
Kolpoperinoplastiku lze provést jako samostatnou operaci, ale často se kombinuje s dalšími zákroky: přední nebo střední kolporafií, vaginální extirpací dělohy atd. Všechny operace, které se provádějí při prolapsu a výhřezu pochvy a dělohy, by měly být na základě etiologického faktoru doplněny plastickou operací svalů pánevního dna.
Odstranění cysty Bartholinovy žlázy
Nad největším výčnělkem cysty se provede 2-3 cm dlouhý řez v kůži. Poté se žláza enukleuje a odstraní tupými a ostrými metodami. Provede se hemostáza, nejprve se aplikují imerzní stehy a poté se na kůži aplikují tenké stehy s vstřebatelným šicím materiálem. Oblast stehu se ošetří antiseptikem.
V některých případech se onemocnění vrací. Po otevření abscesu žlázy zánět ustoupí a žláza již není hmatatelná. V těchto případech se provede příčný řez v kůži velkých stydkých pysků v oblasti žlázy. V tomto případě se její pouzdro stává viditelným a lze jej enukleovat.