Placebo a nocebo při léčbě bolesti zad

Placebo

I Patrick D. Wall, který popisuje reakci placebo v pokynu bolest, říká, že slovo „placebo“ je uvedeno v Žalmu 116: 9: „Placebo Domo v Regione vivorum“ v první linii u památníku modlitbu večer (v církevněslovanské překladu „Blagougozhdu před Pánem v zemi živých "). Kněží a mnichové nedali lidem pokoj, donutili je, aby si objednali večerní modlitbu za peníze. Placebo bylo výrazem pohrdání nepopulární a nákladné modlitbách jako Francis Bacon napsal v roce 1625, „zpívat píseň k němu placebo namísto uvolnění hříchy.“ O tři roky později, Burton píše v „Anatomie melancholie“, „často léčitelé, nebo hloupý chirurg dosáhl více bizarní případy vymáhání než rozumné terapeuta od pacienta, které již nejsou důvěryhodné.“ Nyní, více než o čtyři sta let později, placebová odpověď je stále používána v medicíně a mechanismus tohoto jevu je stále srozumitelnější.

Placebo je fyziologicky inertní látka používaná jako léčivo, pozitivní terapeutický účinek je způsoben nevědomým psychologickým očekáváním pacienta. Kromě toho výraz „placebo efekt“ se týká jevu expozici bez léku, nejen léčivo, ale, například, záření (někdy používají různé „blikající“ telefony, „laserové ošetření“), a další .. Jako materiály pro placebo často používají laktózu. Stupeň projevu placebo efektu závisí na lidském ovlivnitelnost a vnější okolnosti, „léčba“, jako je velikost a jas barev tablety, stupeň důvěry doktor, nemocnice orgánu.

Henry Beecher, první vedoucí oddělení anesteziologie v multifunkční nemocnici v Massachusetts, vydal v roce 1955 svou klasickou sílu placeba. V něm navrhl, aby pacientova očekávání prospěchu byla dostatečná k dosažení terapeutického účinku. Také navrhl, že obecný analgetický účinek morfinu se skládá z jeho účinku na léky a placebového účinku. O padesát let později s pomocí moderních technologií by vědecký výzkum mohl potvrdit hypotézu G. Bichera a dokázat neurobiologický mechanismus tohoto jevu. Moderní studie také ukázaly, že placebo efekt není daleko od zázraku. V závislosti na podmínkách může být placebo efekt úzce zaměřen a mít somatopickou organizaci.

Mechanismus placebové analgezie je zvažován z několika pozic. Kognitivní teorie tvrdí, že očekávání pacientů hrají důležitou roli v reakci na placebo. Očekávání pacienta je nejlepší prediktor v léčbě bolesti. Předpokládá se, že placebová analgetika může být částečně zprostředkována endogenními opioidy, protože účinek může být inhibován opioidním antagonistou naloxonu. Bylo navrženo, že čekání na úlevu od bolesti může vyvolat uvolňování endogenních opioidů v centrální nervové soustavě. Podmíněná teorie uvádí, že v placebo-odpovědi je důležité studovat asociativní spojení. Tato teorie naznačuje, že odpověď na placebo je podmíněná odpověď na podnět, který způsobuje zmírnění symptomů a vede ke zlepšení fyzického stavu. Předpokládá se, že existuje podobnost s klasickým podmíněným reflexem popsaným I. Pavlovem u psů. On představoval zprávu o psech, kterým byl podáván morfin na určitou kameru, a ukázali účinek morfinu, kdy opět umístěna ve stejné komoře, a to navzdory skutečnosti, že nebyly podány morfium. Opakovaná souvislost mezi aktivním analgetikem, úlevou od bolesti a terapeutickým prostředím může vyvolat podmíněnou analgetickou placebovou odezvu. Jak bylo uvedeno výše, endogenní opioidy mohou být alespoň částečně zodpovědné za placebovou analgézi, protože antagonista opioidu naloxon je schopen zrušit placebovou analgézi. Amanzio a Benedetti, za použití experimentálního modelu lidského ischemické bolesti, reakce placebo analgetikum způsobené použitím „falešné“ léků (morfin nebo ketorol), a jejich kombinací. Dudlíky způsobily placebo efekt, který byl zcela blokován opioidním antagonistou naloxonem. Kombinované použití dudlíku a morfinu také způsobilo placebový efekt, který byl naloxon zcela vyrovnán. Použití morfinu bez dudlíku způsobilo redoxní placebo s naloxonem. Nicméně placebový účinek způsobený příjmem ketorolu a figuríny byl srovnán pouze naloxonem. Použití ketorolu bez dudlíku způsobilo odpověď na placebo, která nebyla citlivá na naloxon. Autoři dospěli k závěru, že čekání vyvolává uvolňování endogenních opiátů, zatímco opatření ke zlepšení fyzického stavu aktivují specifické subsystémy.

Studie s pozitronové emisní tomografie ukázal, že opioidní analgetikum a placebo aktivují stejné nervové struktury, včetně rostrální části přední cingulate kůry, prefrontální kůry a mozkového kmene, to znamená, že oblasti zahrnuté do procesu modulace bolesti. Studie také naznačila, že variace odpovědi placeba u různých lidí může být způsobena individuální schopností aktivovat tento systém. Zajímavé je, že ti, kteří měli dobrý analgetický účinek na placebo s remifentanilem, prokázali silnější aktivaci tohoto systému.

Bylo navrženo, aby mediátorem účinku spojeného s placebem byl dopamin. Studie pacientů s Parkinsonovou chorobou s PET a raclopridem značeným tamponem ukázala, že placebem vyvolané uvolňování endogenního dopaminu je spojeno se zhoršením symptomů. Velikost odpovědi dopaminu v placebovém účinku byla srovnatelná s terapeutickou dávkou levodopy.

V roce 1999 Benedetti a spoluautoři dále zkoumali úlohu opioidního systému v cílené čekání na analgézu. Stimulovaly nohy a štětce subkutánním podáním kapsaicinu. Specifické očekávání analgezie bylo způsobeno aplikací placeba, krému na jednu z těchto částí těla, zatímco subjektu bylo řečeno, že se jedná o silné lokální anestetikum. Výsledky ukázaly, že vysoce somatotopicky uspořádaný systém endogenních opioidů kombinoval očekávání, pozornost a design těla.

Odpověď na placebo může být podpořena dobrou interakcí mezi lékařem a pacientem. Očekávání terapeuta a pacientova smysly této naděje také přispívají k manifestaci placebo efektu.

Nocebo

Pacienti z jednotky léčby placebem často hlásí nežádoucí účinky podobné účinkům zjištěným ve skutečné léčebné jednotce. Takové nepříznivé placebo účinky byly označeny jako nocebo účinky. Kognitivní a podmíněné mechanismy spouštějící odpověď nocebo jsou stejné jako u placebové odpovědi. Je velmi důležité toto zohlednit při vypracování plánu klinického výzkumu. Informování pacientů a vedoucí otázky o nežádoucích účincích mohou ovlivnit výsledky. Důležité je také to, že pacienti často zaznamenávají příznaky, jako je únava, zvýšené pocení, zácpa na počátku, ještě před testem. K posílení skutečné neznalosti pacienta se někdy používá aktivní placebo. Aktivní placebo imituje studovanou drogu a způsobuje nepříznivé účinky, aniž by mělo specifický účinek na základní projevy onemocnění.

Placebo efekt na klinice

Studie ukazují, že placebová analgezie má neurofyziologický základ a že různí jedinci vykazují širokou škálu placebových odpovědí. Proto je zřejmé, že placebo nelze použít k určení, zda pacient trpí bolestí skutečně nebo ne. Léčivé placebo nemůže být použit jako alternativní analgetika však mechanismy účinku placebo analgezii, byly popsány, zejména interakce mezi lékařem a pacientem může být použita pro zlepšení účinnosti léčení. Důležitost interakce mezi lékařem a pacientem byla uznávána neustále, ale teprve nyní se jeho neurobiologická základna stala srozumitelnějším. Pokud ti, kteří pečují o pacienta, používají efektivní metody, v nichž věří, a pokud tuto důvěru přenesou na pacienta, jejich léčba by byla účinnější než ta samá, provedená skeptiky.