Neuropatie peroneálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu (nebo neuropatie sedacího nervu) je zdravotní stav, při kterém dochází k poškození nebo kompresi sedacího nervu. Ischiatický nerv je jedním z větších nervů v těle a prochází dolní částí zad, stehnem, femorálním nervem a dále chodidlem. Tento nerv je zodpovědný za přenos signálů mezi mozkem a většinou dolních končetin a řídí pohyb a citlivost v nohou.

Neuropatie peroneálního nervu může být způsobena řadou faktorů, včetně následujících:

1. Ischias: Toto je nejčastější příčina peroneální neuropatie. Ischias vzniká, když je sedací nerv podrážděn nebo stlačen v důsledku tlaku na něj v důsledku výhřezu ploténky, stenózy páteřního kanálu, poranění nebo zánětu.
2. Diabetes mellitus: Vysoká hladina cukru v krvi může poškodit nervy, včetně sedacího nervu, což může vést k neuropatii.
3. Trauma: Zranění, jako jsou zlomeniny, pohmožděniny nebo komprese sedacího nervu, mohou způsobit neuropatii.
4. Infekce a záněty: Infekce, jako je herpes nebo zánět, mohou ovlivnit sedací nerv.
5. Komprese: Dlouhodobé sezení na tvrdém povrchu nebo stlačování nervu jiným způsobem může způsobit příznaky neuropatie.

Mezi příznaky neuropatie peroneálního nervu může patřit bolest, necitlivost, slabost a/nebo změněná citlivost v oblasti inervované sedacím nervem, obvykle podél zadní strany stehna a nohy.

Léčba neuropatie peroneálního nervu závisí na její příčině a může zahrnovat fyzioterapii, protizánětlivé léky, injekce, svalové relaxanci a v některých případech i chirurgický zákrok.

Příčiny peroneální neuropatie.

Tento stav může být způsoben řadou důvodů, včetně:

1. Trauma: Údery, modřiny nebo jiná poranění kyčle mohou poškodit peroneální nerv a způsobit neuropatii.
2. Komprese nervů: Tlak na peroneální nerv, například z dlouhodobého sezení na tvrdém povrchu nebo když je nerv stlačen v důsledku přítomnosti nádoru nebo otoku, může vyvolat neuropatii.
3. Diabetes mellitus: U pacientů s diabetem mellitus se může vyvinout diabetická neuropatie, včetně neuropatie peroneálního nervu. To je způsobeno vysokou hladinou cukru v krvi, která může poškozovat nervy.
4. Zneužívání alkoholu: Zneužívání alkoholu může způsobit nedostatek vitamínů a minerálů, což může negativně ovlivnit nervy, včetně peroneálního nervu.
5. Zánět: Některé zánětlivé stavy, jako je artritida, mohou způsobit zánět nervů a neuropatii.
6. Infekce: Infekce, jako je herpes, mohou způsobit neuropatii peroneálního nervu.
7. Genetické faktory: V některých případech může být neuropatie peroneálního nervu genetické povahy.
8. Léky a toxiny: Některé léky a toxiny mohou mít negativní vliv na nervy a vyvolat neuropatii.
9. Další zdravotní stavy: Neuropatie peroneálního nervu může být také spojena s jinými zdravotními stavy, jako je roztroušená skleróza nebo onemocnění nervového systému.

Symptomy peroneální neuropatie.

Zde jsou některé z možných příznaků neuropatie peroneálního nervu:

1. Bolest: Jedním z nejčastějších příznaků je bolest v obličeji. Může být ostrá, bodavá nebo mít charakter „střelivé“ bolesti.
2. Brnění a necitlivost: Brnění a necitlivost v oblasti inervované peroneálním nervem, jako je horní ret, nos, oko nebo čelo.
3. Svalová slabost: Svalová slabost v oblasti obličeje, která se může projevovat obtížemi se zavřením oka, úsměvem nebo zvednutím horního rtu.
4. Svalové kontrakce: Nekontrolovatelné kontrakce nebo třes svalů v oblasti obličeje.
5. Ztráta citlivosti: Zhoršení nebo ztráta citlivosti v oblasti inervované peroneálním nervem.
6. Porucha sluchu: Někdy může peroneální neuropatie ovlivnit sluch a způsobit tinnitus (tinnitus).

Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni poškození nebo komprese peroneálního nervu a mohou být dočasné nebo dlouhodobé.

Formuláře

Neuropatie peroneálního nervu může mít různé podtypy v závislosti na jejích charakteristikách a mechanismu vývoje. Zde jsou některé z těchto podtypů:

1. Kompresně-ischemická peroneální neuropatie: Tento podtyp peroneální neuropatie je spojen s kompresí nebo zhoršeným prokrvením nervu. Může k němu dojít například při delším stlačení nervu v důsledku špatně padnoucí obličejové masky, což se často vyskytuje u pacientů používajících ventilátory.
2. Posttraumatická neuropatie peroneálního nervu: Tento typ neuropatie peroneálního nervu se vyvíjí po traumatu nebo poranění nervu. Může být způsoben například pohmožděninami obličeje, chirurgickým zákrokem nebo jiným traumatem.
3. Axonální neuropatie peroneálního nervu: U této formy neuropatie jsou axony (dlouhá nervová vlákna) poškozeny, což vede k narušení přenosu nervových signálů a symptomům souvisejícím s nervovou funkcí.
4. Demyelinizační peroneální neuropatie: V tomto případě je neuropatie spojena se ztrátou myelinu, který zajišťuje izolaci axonů a zlepšuje přenos nervových impulsů. Ztráta myelinu může vést ke snížení rychlosti přenosu signálu a symptomům charakteristickým pro tuto formu neuropatie.

Diagnostika peroneální neuropatie.

Diagnostika neuropatie peroneálního nervu (známé také jako neuropatie peroneálního nervu nebo neuropatie lýtkového nervu) zahrnuje několik kroků k určení příčiny a povahy poškození nervu. Zde jsou základní kroky, které mohou být zahrnuty do diagnózy neuropatie peroneálního nervu:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede fyzické vyšetření a pohovor s pacientem, aby zjistil příznaky, anamnézu, rizikové faktory a předchozí zranění nebo stavy, které by mohly souviset s neuropatií.
2. Elektromyografie (EMG) a nervové vedení: Tato elektrofyziologická vyšetření mohou pomoci určit přítomnost a rozsah poškození nervů. EMG se používá k posouzení elektrické aktivity svalů, zatímco nervové vedení měří rychlost a sílu elektrických signálů v nervech.
3. Krevní testy: Krevní testy mohou pomoci vyloučit další zdravotní stavy, jako je cukrovka nebo zánětlivá onemocnění.
4. MRI (magnetická rezonance): MRI lze použít k vizualizaci struktur a tkání v oblasti, kde se nachází peroneální nerv, a k identifikaci možných abnormalit, nádorů nebo jiných problémů.
5. Biopsie: Ve vzácných případech může být k určení příčiny neuropatie nutná biopsie svalu nebo nervu.
6. Klinické vyhodnocení symptomů: Je důležité provést podrobnou analýzu symptomů, jako je bolest, necitlivost, slabost, ztuhlost a senzorické změny, aby se určilo, které nervy nebo nervové kořeny jsou poškozeny.
7. Vyloučení jiných příčin: Lékař musí vyloučit další možné příčiny příznaků, jako je mechanická komprese nervů, zánětlivá onemocnění nebo infekce.

Léčba peroneální neuropatie.

Léčba neuropatie peroneálního (ischiatického) nervu může zahrnovat několik kroků v závislosti na povaze a závažnosti příznaků a také na příčině onemocnění. Zde jsou typické kroky léčby peroneální neuropatie:

1. Diagnóza a vyšetření:

   • Lékař provede fyzikální vyšetření dítěte a shromáždí anamnézu, včetně popisu symptomů a jejich trvání.
   • K určení příčiny a místa poškození nervů mohou být nařízeny další testy, jako je elektromyografie (EMG), magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT).

2. Léčba základního onemocnění:

   • Pokud je neuropatie spojena s jiným zdravotním stavem, jako je herniovaná ploténka, cukrovka nebo infekce, zahajuje se léčba tohoto základního onemocnění.

3. Tlumení bolesti a symptomů:

   • Užívání protizánětlivých léků, myorelaxancií a analgetik může pomoci zmírnit bolest a nepohodlí.
   • Fyzioterapie a cvičení mohou být předepsány k posílení svalů a obnovení jejich funkce.

4. Injekce:

   • V případech intenzivní bolesti a zánětu lze k úlevě od zánětu a bolesti použít steroidní injekce nebo jiné léky.

5. Chirurgický zákrok:

   • Pokud komprese nebo poškození sedacího nervu vyžaduje chirurgický zákrok, provádí se chirurgický zákrok k vyřešení problému. Může zahrnovat odstranění herniované ploténky, uvolnění nervu z komprese nebo jiné chirurgické zákroky.

6. Rehabilitace:

   • Po operaci nebo při dlouhodobých příznacích může být nutná fyzická rehabilitace, aby se obnovila plná funkce nohy a zabránilo se recidivě.

7. Sledovací terapie:

   • U některých pacientů může být neuropatie peroneálního nervu chronickým onemocněním a může vyžadovat dlouhodobou léčbu a kontrolu symptomů.

Fyzioterapie pro neuropatii peroneálního nervu

Fyzioterapie (FT) může být užitečnou součástí komplexní léčby peroneální neuropatie. Cílem fyzioterapie u tohoto onemocnění je posílení svalů, zlepšení krevního oběhu a zmírnění symptomů. Je důležité vytvořit cvičební program, který je pro vás vhodný, s přihlédnutím k vašim individuálním charakteristikám a závažnosti neuropatie.

Příklady cvičení, která mohou být užitečná při neuropatii peroneálního nervu:

1. Protahovací a jemná cvičení:

   • Protažení svalů stehen a nohou pomůže zlepšit flexibilitu a předcházet křečím.
   • Jemné cviky, jako je jemné zvedání nohou a kruhy boky, mohou pomoci posílit svaly.

2. Cvičení na rovnováhu a koordinaci:

   • Cvičení na udržení rovnováhy mohou pomoci zlepšit koordinaci a předcházet pádům, zejména pokud neuropatie peroneálního nervu způsobuje ztrátu citlivosti.

3. Cvičení na posílení svalů zad a dolní části zad:

   • Posilování těchto svalů pomáhá zlepšit oporu zad a snížit zátěž peroneálního nervu.

4. Aerobní cvičení:

   • Chůze, plavání a další aerobní cvičení mohou pomoci zlepšit krevní oběh a celkové zdraví těla.

5. Dechová cvičení a relaxace:

   • Dechová cvičení mohou pomoci zmírnit stres a napětí, které může zhoršovat bolest a příznaky neuropatie.

6. Akupresura a automasáž:

   • Akupresura a samomasáž mohou pomoci zlepšit krevní oběh a snížit napětí v postižené oblasti.

Je důležité provádět LFC pod vedením zkušeného fyzioterapeuta nebo instruktora, který vám může vytvořit individuální cvičební program a sledovat váš pokrok.

Masáž pro neuropatii peroneálního nervu

Masáž může pacientům s neuropatií peroneálního nervu pomoci, ale musí být prováděna s opatrností a s ohledem na specifika onemocnění a symptomy. Je důležité, aby masáž prováděl zkušený masážní terapeut nebo fyzioterapeut, který je obeznámen s léčbou neuropatie a řídí se doporučeními lékaře. Zde je několik bodů, které je třeba při provádění masáže u neuropatie peroneálního nervu zvážit:

1. Upozornění: Masáž by měla být jemná a neměla by způsobovat bolest ani nepohodlí. Masážní terapeut by měl být informován o onemocnění a příznacích pacienta.
2. Vyhněte se oblastem s poškozením nervů: Masážní terapeut by se měl vyhýbat přímému kontaktu s oblastmi, kde mohl být sedací nerv poškozen nebo stlačen. To může být důležité, aby se zabránilo zhoršení příznaků.
3. Uvolnění svalů: Masáž může pomoci uvolnit okolní svaly, snížit jejich napětí a zlepšit krevní oběh, což může napomoci regeneraci a zmírnit bolest.
4. Zohlednění individuálních potřeb: Masážní terapeut musí přizpůsobit přístup pacientovi s ohledem na jeho příznaky, citlivost a kožní onemocnění.
5. Použití masážních olejů: Použití masážních olejů nebo krémů může pomoci snížit tření a zlepšit klouzání rukou masážního terapeuta po pokožce.
6. Jemné a opatrné pohyby: Masážní terapeut by měl provádět jemné, krouživé a opatrné pohyby, vyhýbat se silnému tlaku nebo těžké manipulaci.

7. Řiďte se radami svého lékaře: Masáž by měla být prováděna na doporučení a pod dohledem lékaře, aby se předešlo možným komplikacím nebo zhoršení stavu.

Chirurgická proparace peroneálního nervu

Chirurgický zákrok může být zvažován jako možnost léčby neuropatie peroneálního nervu (periferního nervu), pokud konzervativní léčba selže nebo pokud je poškození nervu tak závažné, že je nutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok může být zaměřen na obnovení nebo zlepšení funkce peroneálního nervu a zmírnění symptomů. Možnosti chirurgického zákroku mohou zahrnovat:

1. Neurolýza: Jedná se o postup, při kterém je nerv uvolněn od kompresní tkáně, jako jsou jizvy nebo nádory. To může zlepšit průtok krve a obnovit normální funkci nervů.
2. Neurotomie: Jedná se o odstranění poškozené nebo odumřelé části nervu, aby se zabránilo dalšímu šíření poškození.
3. Neurorafie: Při tomto postupu se poškozené konce nervu spojí dohromady, aby se obnovila kontinuita nervových vláken. Toho lze dosáhnout různými metodami, včetně stehů nebo speciálních strojů.
4. Transplantace nervů: Někdy lze do poraněné oblasti transplantovat nervy odebrané z jiných částí těla pacienta nebo dárce, aby se obnovilo normální vedení impulzů.
5. Elektrodeimplantace: V některých případech mohou být umístěny elektrody ke stimulaci nervu a obnovení jeho funkce.

Volba chirurgické metody bude záviset na povaze a místě poranění peroneálního nervu a také na stavu pacienta. Chirurgický zákrok může být nutný, pokud je peroneální neuropatie způsobena mechanickou kompresí, traumatem, nádorem nebo jinými faktory, které lze chirurgicky léčit.

Klinické směrnice

Klinická doporučení pro neuropatii peroneálního nervu závisí na jejím specifickém podtypu, příčině, závažnosti a individuálních charakteristikách pacienta. Obecně však mohou být užitečná následující doporučení:

1. Navštivte lékaře: Pokud máte příznaky, které mohou naznačovat peroneální neuropatii, jako je bolest, necitlivost, brnění nebo slabost v oblasti obličeje, určitě navštivte lékaře. Váš lékař provede potřebné vyšetření a stanoví diagnózu.
2. Diagnóza: K objasnění diagnózy mohou být nutné různé testy, včetně elektromyografie (EMG), magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT).
3. Léčba základního onemocnění: Pokud je peroneální neuropatie spojena se základním onemocněním (např. komprese nervu obličejovou maskou při používání ventilátoru), měla by se léčba zaměřit na zvládání základního onemocnění.
4. Léčba symptomů: K úlevě od symptomů lze použít léky, jako jsou analgetika (léky proti bolesti), myorelaxancia nebo protizánětlivé léky. Účinnost a výběr léku závisí na konkrétních symptomech a jejich závažnosti.
5. Fyzioterapie: Cvičení fyzioterapie a rehabilitace mohou pomoci obnovit svalovou sílu a funkci.
6. Chirurgická léčba: V některých případech, zejména u závažných poranění peroneálního nervu, může být nutná operace k opravě nervu nebo k uvolnění komprese.
7. Péče o obličej: Je důležité pečovat o pokožku a svaly obličeje, aby se předešlo dalšímu zranění a snížilo se riziko komplikací.
8. Dodržujte doporučení svého lékaře: Dodržujte doporučení svého lékaře ohledně léčby, rehabilitace a následných návštěv. Pravidelně se poraďte se svým lékařem, aby sledoval váš pokrok a provedl potřebné úpravy vašeho léčebného plánu.

Postižení

Otázka invalidity v případech peroneální neuropatie závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti onemocnění, funkčních omezení, schopnosti pracovat a mnoha dalších aspektů. Postup pro invaliditu se může v jednotlivých zemích lišit a obvykle jej posuzují příslušné lékařské a sociální orgány.

Abyste zjistili, zda máte nárok na invaliditu z důvodu peroneální neuropatie, měli byste se obrátit na místní úřady sociálního zabezpečení a úřady pro invaliditu nebo na posuzovatele pro invaliditu. Ten provedou lékařské posouzení vašeho stavu a s přihlédnutím k vašim funkčním omezením rozhodnou o tom, zda vám invaliditu přiznají.

Rozhodnutí o udělení invalidity je obvykle založeno na posouzení vaší schopnosti pracovat a vykonávat činnosti denního života. Pokud vaše peroneální neuropatie vede k závažným fyzickým nebo funkčním omezením, která vám brání v práci a účasti na společenském životě, může to být důvodem pro invaliditu.

Literatura

Gusev, Ababkov, Konovalov: Neurologie. Národní příručka. Svazek 1. GEOTAR-Media, 2022.