Interkostální neuropatie

Interkostální neuropatie je zdravotní stav charakterizovaný dysfunkcí interkostálních nervů, které probíhají mezi žebry v hrudní nebo břišní oblasti. Tato neuropatie může způsobovat řadu symptomů a nepohodlí spojených s bolestí v žebrech a perineálních tkáních.

Mezi příčiny interkostální neuropatie mohou patřit následující faktory:

1. Trauma: Zranění, jako jsou údery, zlomená žebra, dopravní nehody a pády, mohou poškodit mezižeberní nervy a způsobit neuropatii.
2. Zánět: Příčinou interkostální neuropatie mohou být také zánětlivé procesy, jako je osteochondróza, artritida, infekce a zánět nervů.
3. Komprese: Komprese mezižeberních nervů v důsledku přítomnosti nádoru, hernie ploténky nebo jiné anatomické abnormality může způsobit příznaky mezižeberní neuropatie.
4. Intenzivní fyzická aktivita: Některé druhy cvičení nebo zvýšená námaha mohou způsobit namáhání a poškození mezižeberních nervů.
5. Neznámá příčina (idiopatická interkostální neuropatie): V některých případech zůstává příčina interkostální neuropatie nejasná.

Mezi příznaky interkostální neuropatie může patřit bolest, pálení, brnění, necitlivost nebo pocit tlaku v oblasti mezi žebry. Bolest může být akutní nebo chronická a její intenzita se může lišit. Příznaky se často zhoršují při pohybu, hlubokém dýchání, kašli nebo fyzické aktivitě.

Diagnóza interkostální neuropatie může zahrnovat fyzikální vyšetření, diskusi o anamnéze a další testy, jako je rentgen, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), k identifikaci příčiny symptomů.

Léčba může zahrnovat léčbu bolesti, fyzioterapii, relaxační cvičení a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění příčiny neuropatie. [ 1 ]

Příčiny interkostální neuropatie

Příčiny interkostální neuropatie mohou být různé a mohou zahrnovat:

1. Trauma: Trauma, jako je úder, zlomenina žebra nebo operace hrudníku, může poškodit mezižeberní nervy a způsobit neuropatii.
2. Pásový opar (herpes zoster): Virová infekce způsobená herpes zoster může postihnout nervy a způsobit bolest podél mezižeberních nervů.
3. Interkostální neurom: Jedná se o benigní nádor, který může dráždit interkostální nervy a způsobovat příznaky interkostální neuropatie.
4. Osteochondróza páteře: Degenerativní změny v páteři mohou stlačovat mezižeberní nervy, což může způsobit mezižeberní bolest.
5. Syndrom mezižeberního nervového tunelu: Jedná se o stav, kdy jsou mezižeberní nervy stlačeny v důsledku zánětu nebo jiných faktorů, což může způsobovat bolest a nepohodlí.
6. Rakovina plic: V některých případech může rakovina plic metastázovat do oblasti mezižeberního nervu a způsobit mezižeberní neuropatii.
7. Jiné zdravotní stavy: Některé zdravotní stavy, jako je cukrovka, zánětlivá onemocnění, mnohočetný myelom atd., mohou ovlivnit nervový systém a vyvolat mezižeberní neuropatii.
8. Neznámá příčina: V některých případech může příčina interkostální neuropatie zůstat nejasná (idiopatická interkostální neuropatie).

Symptomy interkostální neuropatie

Zde jsou některé z příznaků charakteristických pro interkostální neuropatii:

1. Bolest: Jedním z nejčastějších příznaků mezižeberní neuropatie je bolest. Tato bolest může být ostrá, bodavá, pálivá nebo pulzující a může se objevit v oblasti mezi žebry, v horní části břicha nebo podél žeber.
2. Brnění a necitlivost: Pacienti s mezižeberní neuropatií mohou pociťovat brnění, necitlivost nebo pálení v oblasti postižených nervů.
3. Zhoršující se bolest při pohybu: Bolest se může zhoršit při pohybu, kašlání, kýchání nebo protahování svalů v oblasti hrudníku.
4. Citlivost na tlak: Není neobvyklé, že kůže v oblasti interkostální neuropatie je citlivá na tlak a lehký dotyk může způsobit bolest.
5. Svalové křeče: Někteří pacienti mohou pociťovat svalové křeče nebo spasmy v oblasti hrudníku.
6. Omezení pohybu: Bolest a nepohodlí mohou vést k omezenému pohybu, zejména v oblasti hrudníku.
7. Bolestivé body: Bolestivé body se mohou tvořit v oblastech, kde jsou podrážděné nervy, které při stisknutí způsobují bolest.
8. Příznaky se mohou v noci zhoršovat: Mnoho pacientů si všimne, že se příznaky mezižeberní neuropatie mohou v noci zhoršovat.

Příznaky interkostální neuropatie mohou mít různý stupeň závažnosti a mohou trvat krátce nebo dlouhodobě. [ 2 ]

Diagnostika interkostální neuropatie

Diagnostika mezižeberní neuropatie zahrnuje řadu lékařských postupů a testů k určení příčiny mezižeberní bolesti a nepohodlí. Zde jsou některé metody, které lze k diagnostice tohoto stavu použít:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, včetně palpace (prohmatání) mezižeberní oblasti, aby se zjistily bolestivé body, kožní změny a svalové křeče. Je důležité lékaře informovat o povaze bolesti, její intenzitě a dalších příznacích.
2. Anamnéza: Lékař se zeptá na anamnézu pacienta, včetně předchozích zranění, operací, nemocí a léků.
3. Sternální rentgen: Toto vyšetření lze provést k vyloučení dalších patologických stavů hrudníku, jako jsou zlomeniny žeber nebo kostní nádory.
4. MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie): Tyto zobrazovací techniky umožňují vizualizaci měkkých tkání a struktur v oblasti hrudníku a detekci možného poškození nervů, meziobratlových plotének a dalších změn.
5. Elektromyografie (EMG): Jedná se o elektrofyziologické vyšetření, které lze použít k vyhodnocení funkce svalů a nervů v mezižeberní oblasti.
6. Ultrasonografie (ultrazvuk): Ultrazvuk může být proveden k vyhodnocení měkkých tkání a nervů v mezižeberních prostorech.
7. Klinické posouzení symptomů: Pacient by měl podrobně popsat povahu bolesti, její lokalizaci, intenzitu, faktory přispívající k příznakům nebo je zhoršující a další související symptomy.
8. Vyloučení jiných příčin: Lékař by měl vyloučit další zdravotní stavy, které mohou napodobovat příznaky interkostální neuropatie, jako jsou srdeční onemocnění, plicní onemocnění, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza mezižeberní neuropatie zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných možných příčin bolesti na hrudi a mezižeberní bolesti. Je důležité vyloučit další potenciální zdravotní problémy, které mohou napodobovat příznaky mezižeberní neuropatie. [ 3 ] Zde jsou některé z nejčastějších stavů, které vyžadují diferenciální diagnózu:

1. Mezižeberní neuropatie a osteochondróza: Mezižeberní bolest může být podobná bolesti spojené s osteochondrózou páteře. Diferenciální diagnóza může vyžadovat rentgenové vyšetření, magnetickou rezonanci nebo CT vyšetření k vyšetření páteře.
2. Mezižeberní neuropatie a srdeční problémy: Bolest v oblasti hrudníku může být někdy spojena se srdečními problémy, jako je angina pectoris (bolest v oblasti srdce) nebo jiné srdeční onemocnění. To vyžaduje elektrokardiogram (EKG) a další srdeční testy.
3. Mezižeberní neuropatie a plicní problémy: Některé plicní problémy, jako je zápal plic, zánět pohrudnice nebo trombóza plicní tepny, mohou také způsobovat bolest na hrudi a mezižeberní oblasti. V diferenciální diagnóze mohou pomoci rentgenové snímky plic a další vyšetření.
4. Interkostální neuropatie a gastroezofageální refluxní choroba (GERD): GERD může vést k pálení žáhy a bolesti v oblasti hrudníku, což může připomínat příznaky interkostální neuropatie. K vyšetření jícnu a žaludku lze provést ezofagogastroduodenoskopii (EGDS).
5. Mezižeberní neuropatie a bolest svalů: Bolest svalů nebo napětí v mezižeberní oblasti může napodobovat příznaky mezižeberní neuropatie. Váš lékař může provést fyzikální vyšetření a vyšetření svalů.
6. Interkostální neuropatie a emoční problémy: Stres a emoční problémy mohou také způsobovat bolest v hrudní oblasti. Psychologické vyšetření může být užitečné v diferenciální diagnóze.

Léčba interkostální neuropatie

Léčba interkostální neuropatie může zahrnovat několik kroků a každý krok závisí na závažnosti symptomů, příčině neuropatie a individuálním stavu pacienta. Zde jsou běžné fáze léčby:

1. Diagnóza: Prvním krokem je diagnóza. Lékař provede fyzikální vyšetření a shromáždí anamnézu a může nařídit další testy, jako je rentgen, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), elektromyografie (EMG) nebo jiné testy, aby určil příčinu interkostální neuropatie.
2. Tlumení bolesti: Pokud je přítomna bolest, je důležité zahájit její léčbu. To může zahrnovat užívání analgetik a/nebo protizánětlivých léků pod dohledem lékaře.
3. Fyzioterapie a fyzikální rehabilitace: Fyzioterapie může pomoci posílit svaly, zlepšit flexibilitu a snížit kompresi mezižeberních nervů. Váš lékař nebo fyzioterapeut vám vypracuje individuální program fyzikální rehabilitace.
4. Relaxace a zvládání stresu: Techniky relaxace a zvládání stresu mohou pomoci snížit napětí a zlepšit celkovou pohodu.
5. Léčba základního onemocnění: Pokud je interkostální neuropatie způsobena základním onemocněním, jako je osteochondróza, neurom nebo infekce, léčba této příčiny se stává důležitým krokem v léčbě.
6. Chirurgický zákrok: Ve vzácných případech, pokud jiné léčebné metody nefungují, může být nutný chirurgický zákrok k řešení příčiny interkostální neuropatie, například odstraněním neuromu.
7. Psychologická podpora: Pokud bolest a příznaky interkostální neuropatie způsobují stres nebo depresi, může pacient potřebovat psychologickou podporu nebo poradenství od psychologa.

Literatura

Gusev, EI Neurology: národní průvodce: ve 2. sv. / ed. Autor EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.