Peritonitida: diagnostika

Laboratorní diagnostika peritonitidy

Předpokládá se, že mezi příznaky pooperačních zánět pobřišnice a laboratorních známek rozvojových komplikací existuje jasný nesoulad se projevuje zpožděním laboratorních dat v jasných klinických zánětu pobřišnice.

Nicméně ve většině případů vám klinický krevní test umožňuje objasnit diagnózu. Tak detekovat zvýšení celkového počtu leukocytů, někdy až na 30-35 tisíc., Leukocytů posun směrem k mladým a bodných buněk, vzhled toxických granulace neutrofilů. Je třeba věnovat zvláštní pozornost potřebě povinného dynamického vyšetření krve v podezřelých případech peritonitidy. Zvýšení leukocytózy, výrazný posun leukocytového vzorce doleva naznačuje progresi peritonitidy. Vzhled leukopenie se stoupajícím posunem leukocytového vzorce doleva - tzv. "Nůžky" - je špatným prognostickým znamením u pacientů s peritonitidou.

Předpokládá se, že první a nejvíce informativní rysy vývoje endotoxicosis v počáteční fázi by měl být považován za zvýšená hladina celkového počtu leukocytů, NFI (index nukleární posun) Lil (leukocytů intoxikace index), zatímco úroveň LII přesněji odráží míru intoxikace.

Prakticky všichni pacienti s peritonitidou vykazují anémii, která je vyslovována a roste v důsledku endogenní intoxikace.

Při analýze moči jsou zaznamenány následující změny: relativní hustota moči se snižuje, jeho množství se snižuje, protein se objevuje, hyalin a granulované lahve.

Vývoj a tok peritonitidy je vždy spojen s velkými ztrátami tělesného proteinu (zejména ztráta tělesného albuminu), takže biochemické ukazatele odrážejí hypo- a disproteinemii. Typickými jsou také metabolické poruchy (acidóza nebo alkalóza).

Když funkční střevní obstrukce nemůže být vyvážená strava, která zhoršuje všechny druhy metabolických procesů vede k nedostatku vitamínů, dehydratace, nadledvin a porušování enzymových systémů a rovnováhy elektrolytů. U pacientů s zánět pobřišnice se vyznačuje závažnou a rostoucí hypokalemia, výskyt klinických a laboratorních příznaků hyperkalemie - špatné prognostické znamení, což ukazuje na přítomnost multiorgánové a zvláště ledvin, selhání.

Podle některých výzkumníků se již v reaktivním stádiu peritonitidy vyskytují chronické a subakutní formy syndromu DIC, přičemž se nezaznamená významná spotřeba koagulačních faktorů. Pro generalizované procesu, vyznačující se tím vývoj akutních a subakutních forem DIC, což je potvrzeno studiem hemostázi a koagulopatií spotřeby thrombocytopathy.

Echografické kritéria pro peritonitidu jsou:

• Přítomnost volné kapaliny (ehonegativnoe formace, které nemají tvar kapsle a měnit se změnou polohy těla) v děloze, rektální prostoru, bočními kanály břišní dutiny mezi střevních smyčkách v játrech, membrány;
• vzhled velkého množství plynu a kapaliny v zarostlých smyčkách střeva;
• prudké oslabení nebo absence peristaltických vln.

Hlavním radiografickým důkazem peritonitidy je obraz paralytické střevní obstrukce: přerůst střevní stěny s přítomností množství horizontálních hladin kapaliny a misky Kloyber.

V případech, kdy klinické příznaky neumožňují diferenciální diagnózu mezi endometritidou a peritonitidou, by laparoskopie měla hrát rozhodující roli.

Ve zvláště obtížných případech pro diagnostiku nebo nedostatečně jasnou diagnózu, zvláště u pacientů po porodu, je důležité včasně aplikovat diagnostickou laparoskopii, což umožňuje objasnění diagnózy. Podle výzkumu byla příčinou peritonitidy u těchto pacientů vedle endometritidy a nedostatečné šití na děloze následující nemoci:

• specifická hnisavá endomymetritida, salytinhooforitida;
• ruptura endometrioidní cysty;
• akutní apendicitida;
• cizorodé tělo (ubrousek) v břišní dutině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]