Peritonitida - diagnostika

Laboratorní diagnostika peritonitidy

Předpokládá se, že existuje zřetelný rozpor mezi klinickými příznaky pooperační peritonitidy a laboratorními známkami rozvíjející se komplikace, což se projevuje zpožděním laboratorních dat s jasným klinickým obrazem peritonitidy.

Ve většině případů však klinický krevní test umožňuje přesnější diagnózu. Odhaluje zvýšení celkového počtu leukocytů, někdy až na 30-35 tisíc, posun leukocytárního vzorce směrem k mladým a pásovým buňkám a výskyt toxické granularity neutrofilů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nutnosti povinného dynamického krevního testu v případech podezření na peritonitidu. Zvyšující se leukocytóza a výrazný posun leukocytárního vzorce doleva naznačují progresi peritonitidy. Výskyt leukopenie se zvyšujícím se posunem leukocytárního vzorce doleva - tzv. "nůžky" - je u pacientů s peritonitidou špatným prognostickým znakem.

Předpokládá se, že prvními a nejinformativnějšími příznaky vývoje endotoxikózy v počáteční fázi by měla být zvýšená hladina celkového počtu leukocytů, NSI (index posunu jader), LII (index intoxikace leukocytů), přičemž hladina LII přesněji odráží stupeň intoxikace.

Téměř všichni pacienti s peritonitidou mají těžkou a zhoršující se anémii v důsledku endogenní intoxikace.

V analýze moči jsou zaznamenány následující změny: snižuje se relativní hustota moči, snižuje se její množství, objevují se bílkoviny, hyalinní a granulární válce.

Vznik a průběh peritonitidy je vždy spojen s velkými ztrátami bílkovin v těle (zejména s velkými ztrátami albuminu v těle), proto biochemické ukazatele odrážejí hypo- a dysproteinemii. Typické jsou také metabolické poruchy (acidóza nebo alkalóza).

Funkční střevní obstrukce znemožňuje adekvátní výživu, což zhoršuje všechny typy metabolických procesů, způsobuje nedostatek vitamínů, dehydrataci, narušení funkce nadledvin a enzymatických systémů a elektrolytové rovnováhy. Pacienti s peritonitidou se vyznačují výraznou a narůstající hypokalemií, výskyt klinických a laboratorních příznaků hyperkalemie je špatným prognostickým znakem, který naznačuje přítomnost víceorgánového selhání, především selhání ledvin.

Podle některých výzkumníků se chronické a subakutní formy DIC syndromu vyvíjejí již v reaktivním stádiu peritonitidy, přičemž se nepozoruje významná spotřeba koagulačních faktorů. Generalizovaný proces je charakterizován rozvojem akutních a subakutních forem DIC syndromu, což je při studiu hemostázy potvrzeno koagulopatií a konzumní trombocytopatií.

Echografická kritéria pro peritonitidu jsou:

• přítomnost volné tekutiny (echonegativní formace, která nemá kapsli a mění tvar při změně polohy těla) v uterorektálním prostoru, laterálních kanálech břišní dutiny, mezi střevními smyčkami, pod játry a bránicí;
• výskyt velkého množství plynu a tekutiny v přetížených střevních smyčkách;
• prudké oslabení nebo absence peristaltických vln.

Hlavním radiologickým příznakem peritonitidy je obraz paralytické střevní obstrukce: nadměrné roztažení střevních stěn s přítomností více horizontálních hladin tekutiny a Kloiberových pohárků.

V případech, kdy klinické příznaky neumožňují diferenciální diagnózu mezi endometritidou a peritonitidou, by měla hrát rozhodující roli laparoskopie.

V případech, které jsou obzvláště obtížně diagnostikovatelné nebo nemají dostatečně jasnou diagnózu, zejména u pacientek po porodu, je důležité včas provést diagnostickou laparoskopii, která umožňuje diagnózu objasnit. Podle výzkumu byla příčinou peritonitidy u těchto pacientek, kromě endometritidy a selhání stehů na děloze, následující onemocnění:

• specifická hnisavá endomyometritida, salytingooforitida;
• ruptura endometrioidní cysty;
• akutní zánět slepého střeva;
• cizí těleso (vložek) v břišní dutině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]