Parauretrální cysta: příznaky, chirurgická léčba

Ženy v reprodukčním věku se potýkají s různými onemocněními, některé z nich jsou velmi časté a jiné vzácné, ale mohou potenciálně omezovat jejich životní styl. Jedním z nich je tvorba cyst v reprodukčních orgánech. Cysty jsou u žen běžné, ale některé cysty se u mužů v močové trubici vyskytují jen zřídka. Tento stav je také známý jako parauretrální cysta. Pojďme se na něj podívat blíže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistiky prevalence naznačují, že parauretrální cysty se obvykle vyskytují mezi 20. a 60. rokem věku u přibližně 1–6 % žen. Uretrální divertikuly tvoří přibližně 80 % parauretrálních cystických lézí. Vzhledem ke své obvykle asymptomatické povaze jsou parauretrální cysty zřídka diagnostikovány a léčeny a zprávy dostupné v databázích jsou relativně vzácné. Pacienti se nejčastěji obracejí na lékaře během třetí a čtvrté dekády života kvůli opakujícím se infekcím a poruchám močových cest neznámé příčiny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny parauretrální cysta

Parauretrální cysta u žen je klasifikována primárně jako získaná nebo vrozená, ačkoli jasné rozlišení je často obtížné. Z toho jsou odvozeny hlavní příčiny vzniku patologie.

Ženský reprodukční systém se vyvíjí z Müllerových vývodů. Nedostatečná absorpce Müllerova obsahu může vést ke stázovým cystám. Většina vrozených vaginálních cyst pochází z Müllerových vývodů (jsou to druhé nejčastější vaginální cysty po získaných dlaždicobuněčných cystách). Nejčastěji se nacházejí kolem pochvy v přední části nebo v přední části pochvy. Vrozené parauretrální cysty vznikají z různých embryologických komponent a zakrnělých zbytků pochvy a ženské močové trubice. Abychom pochopili mechanismus vzniku cyst, musíme znát některé embryologické charakteristiky a místo, odkud cysta může pocházet. Pochva pochází z paramesonefrického (Müllerova) vývodu, mesonefrického (Wolfova) vývodu a urogenitálního sinu. Většina vaginálních cyst je původem z Müllerových vývodů. Obvykle produkují hlen a mohou být symptomatické, zejména u starších pacientek.

Parauretrální žlázy a vývody, které sestupují do ženské močové trubice, jsou rudimentárními analogy prostaty u mužů. Existuje 6–30 parauretrálních vývodů. Dva největší kanály se běžně nazývají Skeneovy kanály. Parauretrální cysty vznikají ze Skeneova kanálu. Tyto žlázy vylučují malé množství mukoidního materiálu, který slouží k lubrikaci močové trubice během pohlavního styku.

U žen i mužů plní mnoho důležitých funkcí:

1. Vylučuje tekutinu k lubrikaci ústí močové trubice.
2. Vylučované tekutiny obsahují antimikrobiální vlastnosti, které chrání močové cesty před infekcí.
3. Také vylučuje ejakulát známý jako prostatický specifický antigen, který se nachází u mužů. Prostatický specifický antigen je typ proteinu produkovaného epiteliálními buňkami prostaty.

Cysta se tvoří, když je odtok tekutiny ze žlázy zablokován a dojde k jejímu otoku. Taková cysta je vystlaná přechodným epitelem. Některé parauretrální vývody ústící distálně poblíž zevního meatu jsou však vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Cysty odvozené z perzistujících mezonefrických (Gartnerových) vývodů jsou vystlané kvádrovým nebo nízkým cylindrickým epitelem a nevylučují hlen. Obvykle se nacházejí v anterolaterální stěně pochvy a jsou obvykle asymptomatické.

Mikroskopicky jsou cysty obvykle vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelem a mohou obsahovat kaseózní nebo hnisavý materiál.

Získané cysty jsou nejčastější cystickou lézí pochvy, často považovanou za sekundární k traumatu v důsledku porodu nebo způsobenou iatrogenním chirurgickým traumatem, jako je epiziotomie. Když se vývod v těchto žlázách ucpe, začne se hromadit tekutina, což vede k tvorbě cyst. Příčinami obstrukce odtoku tekutiny z cysty může být nejen trauma, ale také těhotenství, dlouhodobá přetrvávající infekce.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory se neomezují pouze na věk. V současné době nebyly identifikovány žádné specifické rizikové faktory pro vznik cysty Skeneova kanálu.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost rizikového faktoru neznamená, že daná osoba onemocní. Rizikový faktor zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění ve srovnání s osobou bez rizikových faktorů.

Parauretrální cysta u mužů je vzácný jev, protože tyto žlázy jsou u mužů špatně vyvinuté a jejich funkci nahrazuje prostata. Důvod vzniku cysty u mužů není jasný, ale nejčastěji se vyskytuje po prvním pohlavním styku u těch, jejichž žláza nebyla zcela zredukována. Infekce hraje důležitou roli ve vzniku zánětu.

[ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze dalších komplikací spočívá v tom, že tento stav způsobuje zvětšení a otok těchto žláz a v nejhorším případě se cysta může změnit v bezbolestný absces, který může vzniknout v důsledku bakterií nebo patogenů. Hlavními bakteriemi zodpovědnými za to jsou často chlamydie a N. gonorrhea. Oportunní infekce u pacientů trpících HIV mohou také způsobit tento typ infekce.

Cysty parauretrálních žláz jsou u mladé věkové skupiny vzácné. Parauretrální cysty se zpravidla tvoří u dospělých žen (žen středního a staršího věku). Ve vzácných případech se tento stav vyskytuje i u kojenců.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy parauretrální cysta

Prvními příznaky onemocnění s malou cystou mohou být časté infekce močových cest. Je to proto, že cysta může být zdrojem infekce, který je obtížné identifikovat.

Většinou mají žlázy průměr menší než 1 centimetr a jsou asymptomatické. Když si pacientky začnou všímat příznaků, cysta je obvykle větší než 1 centimetr. Mezi příznaky, které doprovázejí výskyt parauretrálních cyst, patří: přítomnost hmatatelného, někdy viditelného ztluštění nebo uzlíku v oblasti pochvy nebo zevní močové trubice. Často se může také objevit bolest v oblasti ženských genitálií, dysurie, dyspareunie a zhoršený odtok moči. Mezi další příznaky cysty může patřit bolestivý pohlavní styk, nepohodlí při sezení a chůzi. Větší cysty mohou blokovat močovou trubici a způsobovat bolestivé močení.

Pokud tato cysta postupuje bez léčby, vyvine se dále v absces, což může být pro pacientky mnohem obtížnější. U některých žen se v důsledku abscesu, který se v žláze vytvoří, může vyvinout horečka.

Je možné otěhotnět, pokud máte parauretrální cystu? Tato otázka zajímá mnoho lidí, protože se jedná o poměrně běžnou patologii. Samotná žláza nepředstavuje žádné překážky pro normální oplodnění. Může však být skrytým zdrojem infekce, což může být pro dítě nebezpečné. Během porodu může velká cysta narušit normální průchod plodu porodními cestami. Proto se s takovou patologií nedoporučuje otěhotnět, protože se mohou objevit komplikace.

Etapy

Fáze vývoje cysty spočívají v jejím zvětšení a za konečnou fázi lze považovat vznik abscesu. Typy cyst se určují histologicky a to je indikováno buněčnou vrstvou, která cystu zevnitř vystýlá. To není pro léčbu příliš důležité, ale může mít prognostický význam z hlediska rozvoje dysplazie v budoucnu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace cysty mohou být následující:

1. nepřetržitý a opakující se výskyt cyst;
2. recidiva abscesů, které bude nutné průběžně léčit;
3. poškození svalů, životně důležitých nervů a cév během operace;
4. Infekce místa po operaci je potenciální komplikací.

Když praskne parauretrální cysta, vše závisí na jejím obsahu. Pokud se jedná o prostý transudát, neměly by být žádné následky a lze použít jednoduchou preventivní antibakteriální léčbu. Pokud cysta obsahovala hnis, je nezbytné dutinu cysty sanitovat, protože se může stát zdrojem infekce a komplikovat rozvojem zánětu genitálií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretrální cysta

Diagnóza patologie by měla začít shromažďováním stížností. Fyzikální vyšetření umožňuje určit změny v 63 % případů. Dochází ke změně poševní stěny, která může způsobit hnisavý nebo krvácející sekret z močové trubice. Během vyšetření pánve mohou lékaři obvykle nahmatat cysty nebo abscesy, pokud jsou dostatečně velké, aby způsobily příznaky. Lékař může také vizuálně určit kulatou cystu močového kanálu během vyšetření.

K objasnění diagnózy se provádí instrumentální diagnostika. Pro podrobnější informace se často používá ultrazvuk. Cystoskopii lze také provést pomocí flexibilního očního tubusu k vyšetření močového měchýře.

Další možností může být biopsie tenkou jehlou, která zahrnuje vpich tenké jehly do cysty a odstranění jejího obsahu. Tento vzorek je poté odeslán na laboratorní testy. U žen ve věku 40 let a starších biopsie také pomůže určit přítomnost rakovinných buněk. Tyto testy mohou pomoci určit typ cysty a také léčebný plán.

Mnoho zdravotních stavů může mít podobné příznaky. Váš lékař může provést další testy, aby vyloučil jiné zdravotní stavy a dospěl k definitivní diagnóze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika parauretrální cysty by měla být provedena s následující patologií: ureterokéla; cysta Gartnerova kanálu; Müllerova zbytková cysta; cysty inkluze ve stěně pochvy; uretrální nebo vaginální novotvar; prolaps uretry; divertikl uretry.

Ureterokéla je vrozená anomálie, která zahrnuje cystické rozšíření terminálního močovodu, často spojené se stenózním ústím. Asi 90 % ektopických ureterokél postihuje horní část dvojitého sběrného systému a 10 % postihuje jediný systém. U žen se ureterokély mohou objevit po genitourinárních infekcích. Prolaps ureterokély je hladký, kulatý, intersticiální útvar různé velikosti a barvy. Hlavní diferenciální diagnózou ureterokély, na rozdíl od cysty, je aspirace materiálu. Pokud je tekutina aspirovaná z útvaru moč, diagnóza bude definitivní.

Cysty Gartnerova kanálu jsou vystlané kvádrovým nebo nízkým cylindrickým epitelem a nevylučují hlen. Jsou umístěny na anterolaterálních částech pochvy, laterálně od horní a před dolní částí. Cysty jsou obvykle solitární, mohou být malé nebo se mohou zvětšit natolik, že vyčnívají z pochvy. Hlavním rozlišovacím znakem takové cysty je také analýza biopsie.

Uretrální nebo vaginální novotvar: Parauretrální masy mohou být solidní nebo cystické. Solidní masy jsou obvykle patrné při fyzikálním vyšetření a zahrnují fibrom, leiomyom, neurofibrom, lipom, myoblastom, hemangioblastom, lymfangiom a jejich maligní protějšky. Většina pacientek je starší 50 let. Nádory se mohou projevovat různými způsoby: papilárním růstem v močové trubici, jako měkká, drobivá, houbová masa, ulcerózními lézemi nebo jako submukózní masa vytvářející ztluštění přední stěny pochvy. Je nutné vyšetření pánve (v celkové anestezii) v kombinaci s cystouretroskopií a biopsií léze. V počátečních fázích diferenciální diagnostiky parauretrální cysty a novotvaru je nejdůležitější výsledek biopsie – pokud mají buňky abnormální nebo atypické znaky, pak to naznačuje novotvar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba parauretrální cysta

Léčba bude záviset na různých faktorech, jako jsou příznaky, velikost cysty nebo zda je cysta infikovaná. Ve většině případů, pokud jsou cysty malé a nezpůsobují žádné příznaky, nebudete potřebovat žádnou léčbu. V ostatních případech jsou k dispozici následující možnosti léčby.

Léčba drogami spočívá v užívání určitých léků.

1. Jodinol se používá jako antiseptikum pro parauretrální cysty. Léčivo obsahuje jodové ionty a alkohol. Jedná se o silné antibakteriální léky s výrazným antiseptickým účinkem. Léky se používají zevně. Způsob aplikace - roztok můžete použít k mazání třikrát až čtyřikrát denně, což není příliš pohodlné dělat si sami. Proto můžete dělat koupele nebo sprchy, přičemž lék zředíte vodou. Nežádoucí účinky mohou být ve formě silné alergické reakce na jód. Při vysoké koncentraci alkoholu se může objevit pocit pálení nebo svědění.
2. Pokud je cystová infekce způsobena bakteriemi, může být použita antibiotická terapie. Lékař vám může předepsat antibiotika, jako je penicilin. Amoxiclav je antibiotikum, které je chráněno před ničením bakteriemi. Lék může být antibiotikem první volby. Dávkování je 500 miligramů třikrát denně po dobu nejméně pěti dnů. Mezi nežádoucí účinky této skupiny antibiotik mohou patřit závažné alergické reakce nebo poruchy stolice.
3. Lidová léčba spočívá v použití domácích metod, při kterých se v každém sezení po dobu 15–20 minut sedí v teplé lázni naplněné vodou. Toto by se mělo opakovat několikrát denně. Do roztoku lze přidat chlorhexidin. Pokud se léčba provádí po dobu 3–4 dnů, může cysta prasknout a způsobit únik tekutiny. Tuto metodu lze doporučit pacientovi s menšími cystami.
4. Použijte jablečný ocet ke zmenšení vaginálních cyst. Buď si připravte koupel a přidejte 1 lžíci octa, nebo si můžete vyrobit vatový tampon a použít ho. Namočený vatový tampon nebo tampon přiložte přímo na cystu a držte ho tam 30 minut dvakrát denně, dokud si nevšimnete, že otok zmizel. I když je ocet oblíbeným domácím lékem, vědci ho nedoporučují používat jako lék.
5. Použijte teplý obklad. Naplňte láhev horkou vodou a zabalte ji do čistého ručníku. Přiložte ji k cystě pro úlevu od bolesti. Můžete také zkusit přiložit tepelný obklad. Můžete také namočit flanelovou nebo bavlněnou látku do horké vody, vymačkat vodu a přiložit ji přímo na cystu.
6. Aplikujte směs s aloe vera. Smíchejte 1 až 2 polévkové lžíce gelu z aloe vera s 1/4 až 1/2 čajové lžičky kurkumy. Míchejte, dokud směs nevytvoří pastu. Směs naneste na cystu vatovým tamponem. Nechte působit 20 až 30 minut jednou denně. Pastu neoplachujte ani nedrhněte. Studie prokázaly, že kurkuma je protizánětlivá látka, která může zmírnit podráždění způsobené vaginálními cystami.

Vitamíny lze užívat, ale fyzioterapie je indikována pouze v pooperačním období. Pro lepší hojení jizev lze použít iontoforézu s antibiotiky.

Chirurgická léčba je možností pro ženy s velkými cystami nebo abscesy. Odstranění parauretrální cysty nebo excize parauretrální cysty se provádí, pokud existuje riziko malignity nebo její velikost narušuje každodenní život. Lékař provede malý řez v cystě a odstraní její obsah. Pooperační období zahrnuje předepisování antibiotik, pokud je v cystě infekce nebo absces způsobený bakteriemi, a také k prevenci komplikací. Teplota po odstranění parauretrální cysty může být způsobena rozvojem infekce a sekundární infekce, proto je nutné tento stav pečlivě sledovat.

Marsupializace. Tato metoda se obvykle provádí v místním znecitlivění. Používá se v případech, kdy se cysty často opakují nebo kdy není žádoucí chirurgické odstranění. Lékař vám nejprve podá lokální anestezii. Poté bude proveden řez do cysty nebo abscesu a na každé straně bude umístěn dren. Do otvoru bude zaveden katétr, který umožní odtok tekutiny. Bude se jednat o malý, trvalý otvor, aby tekutina mohla volně odtékat. Pooperační péče je důležitá: dokud se chirurgická rána nezahojí, měla by být zajištěna minimální úroveň aktivity. Důležitá je následná péče s pravidelnými screeningy a kontrolami. Většina žen po drenáži pociťuje úlevu. Při následných kontrolách jeden rok po zákroku téměř všechny pacientky nemají žádné další příznaky nepříjemného pocitu při močení a nejsou žádné vizuální známky cysty.

Prevence

Prevence tvorby parauretrálních žláz je trochu komplikovaná, protože neexistují žádné přímé příčiny pro rozvoj této patologie.

Neexistují žádné specifické způsoby, jak zabránit vzniku cysty. Nicméně přijetím určitých opatření lze snížit riziko dalších komplikací:

1. Bezpečné sexuální praktiky (například používání kondomů).
2. Vždy dodržujte dobrou osobní hygienu.
3. Pijte dostatek vody a dalších tekutin (například ovocných šťáv).
4. Doporučují se pravidelné lékařské prohlídky s ultrazvukem a fyzikálními vyšetřeními (dle doporučení lékaře).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza parauretrální cysty je při správné léčbě obvykle dobrá. Většina žen pocítí úlevu po drenáži abscesu. Ve velmi vzácných případech se u žen mohou objevit recidivující cysty a abscesy, které mohou vyžadovat léčbu chirurgickým zákrokem zvaným marsupializace.

Parauretrální cysta je dnes nepříjemnou patologií, která přináší mnoho nepříjemností jak ženám, tak mužům. Včasná diagnóza umožňuje účinnou léčbu a zlepšuje prognózu. Léčebné metody jsou omezeny individuálními charakteristikami cysty, ale hlavní jsou preventivní opatření.

[ 31 ], [ 32 ]