Paraurethrální cysta: znaky, léčba chirurgickým zákrokem

Ženy v plodném věku mají různé nemoci, některé jsou velmi časté a některé jsou vzácné, ale mohou potenciálně zasahovat do způsobu života. Jednou z nich je tvorba cyst v reprodukčních orgánech. Cysty jsou časté u žen, ale některé z cyst jsou zřídka nalezeny u mužů v močové trubici. Tento stav je také známý jako para-uretrální cysta. Podívejme se na všechny detaily.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statistika patologie naznačuje, že paraurethrální cysty se obvykle vyskytují ve věku od 20 do 60 let přibližně u 1-6% žen. Uretrální divertikulum představuje přibližně 80% paraurethrálních cystických lézí. Vzhledem k jejich obvykle asymptomatické povaze jsou zřídka diagnostikovány a léčeny paraurethrální cysty a zprávy dostupné v databázích jsou poměrně nedostatečné. Pacienti nejčastěji konzultují lékaře během třetí a čtvrté dekády života z důvodu opakovaných infekcí a poruch moče neznámé příčiny.

[5], [6], [7], [8]

Příčiny paraurethrální cysta

Paraurethrální cysta u žen je klasifikována především jako získaná nebo vrozená, ačkoli jasné rozlišení je často obtížné. To je hlavní příčina vývoje patologie.

Ženský reprodukční systém se vyvíjí z drátů Mueller. Nesprávná absorpce obsahu přípravku Mueller může vést ke stagnujícím cystám. Většina vrozené poševní cysty pocházejí z Muller kanálů (jsou druhou nejčastější vaginální cysty po získaných z dlaždicových cysty.) Často se nacházejí v okolí pochvy na přední nebo anterior vaginální barel. Vrozené para-uretrální cysty vznikají z různých embryologických složek a rudimentárních vaginálních a ženských uretrálních zbytků. Chcete-li porozumět mechanismu tvorby cyst, musíte znát některé znaky embryologie a pochopit, odkud může pocházet tato cysta. Pochva je odvozen z paramezonefricheskogo (Mller) kanálu, mesonephric (Wolfova vývodu) kanálu a urogenitálního sinu. Většina vaginálních cyst má původ mullerijského kanálu. Obvykle vylučují hlen a mohou být symptomatické, zejména u starších pacientů.

Parauretrální žlázy a průduchy, které jsou vynechány v ženské urethře, jsou rudimentárními analogy prostaty u mužů. Existuje 6-30 paraurethrálních kanálků. Dva největší kanály se obvykle nazývají skenovací kanály. Parauretrální cysty pocházejí z skenického kanálu. Tyto žlázy vylučují malé množství mukoidního materiálu, který slouží k mazání průchodu uretry v průběhu kotize.

Vykonává mnoho důležitých funkcí pro ženy a muže:

1. Vylučuje tekutinu k mazání močové trubice.
2. Vylučované tekutiny obsahují antimikrobiální vlastnosti k ochraně močových cest před infekcí.
3. Vylučuje také ejakulát, známý jako prostatický antigen, který se nachází u mužů. Prostate-specific antigen je typ proteinu produkovaného epiteliálními buňkami prostaty.

A cysta se vytváří, když se výtok tekutiny z žlázy rozbije a nastane otok. Tato cysta je lemována přechodným epitelem. Některé z paraurethrálních kanálků, které se otevírají vzdáleně poblíž vnějšího průchodu, jsou však lemovány vrstveným dlaždicovým epitelem. Cysty pocházející z perzistentních mesenterických (Gartnerových) kanálů jsou lemovány krychlovým nebo nízkým sloupcovým epitelem a nevylučují hlen. Obvykle se nacházejí v anterolaterální stěně vagíny a jsou obvykle asymptomatické.

Mikroskopicky jsou cysty obvykle lemovány vrstveným dlaždicovým epitelem a mohou obsahovat kazovitý nebo hnisavý materiál.

Získané cysty jsou nejčastější cystickou lézí vagíny, která se často považuje za sekundární k traumatu způsobené porodu nebo způsobenému iatrogenním chirurgickým traumatem, jako je epiziotomie. Když se kanál v těchto žlázách ucpává, tekutina se začne hromadit, což vede k tvorbě cyst. Příčiny porušení odtoku tekutiny z cysty mohou být nejen trauma, ale také těhotenství, přetrvávající přetrvávající infekce.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory nejsou omezeny pouze věkem. V současné době neexistují specifické rizikové faktory pro vznik cystů skeletálního kanálu.

Je důležité poznamenat, že přítomnost rizikového faktoru neznamená, že osoba bude nemocná. Rizikový faktor zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění ve srovnání s osobou bez rizikových faktorů.

Parenterální cysta u mužů je vzácná, protože u mužů jsou tyto žlázy špatně vyvinuty a jejich funkce je nahrazena prostatou. Důvod vzniku cyst u mužů je nejasný, ale častěji se to stane po první sexuální zkušenosti v těch, v nichž není železo zcela redukováno. Důležitým faktorem při rozvoji zánětu je infekce.

[11]

Patogeneze

Patogeneze Další komplikace spočívá v tom, že tato podmínka způsobuje rozšíření a zvětšení mízních uzlin, a v nejhorším případě, cysta může proměnit bezbolestné absces, ke kterému může dojít v důsledku bakterií nebo patogeny. Hlavními bakteriemi, které jsou za to zodpovědné, jsou častěji Chlamydia a N. Gonorrhea. Omezující infekce u pacientů trpících HIV mohou také způsobit tento typ infekce.

Cysty parauretrálních žláz jsou zřídka nalezeny v mladé věkové skupině. Zpravidla se tvoří paraurethrální cysty u dospělých žen (středních a starších žen). Ve vzácných případech je tento stav pozorován u kojenců.

[12], [13], [14],

Symptomy paraurethrální cysta

První příznaky onemocnění s malými cysty mohou být ve formě častých infekcí močových cest. Je to proto, že cysta může být zdrojem infekce, kterou je obtížné identifikovat.

Většinou budou žlázy mít průměr menší než 1 centimetr a budou asymptomatické. Když pacienti začnou pozorovat projevy, cysta je obvykle více než 1 centimetr. Symptomy, které doprovázejí výskyt paraurethrálních cyst, zahrnují: přítomnost hmatatelného, někdy viditelného zhušťování nebo uzlů v pochvě nebo vnější uretře. Často se také může objevit bolest v oblasti ženských pohlavních orgánů, dysurie, dyspurie a porušení toku moči. Jiné příznaky cyst mohou zahrnovat bolestivý sex, nepohodlí při posezení a chůzi. Cysty větší velikosti mohou zablokovat močovou trubici a způsobit bolestivé močení.

Pokud se tato cysta postupuje bez léčby, bude se dále rozvíjet v absces, který se může pacientům mnohem obtížnější. Některé ženy mohou vyvstávat horečku v důsledku tvorby abscesu v žláze.

Mohu otěhotnět, jestliže mám parauréthrální cysty? Tato otázka je pro mnohé zajímavá, protože patologie je poměrně častá. Samotná žláza nezasahuje do normálního hnojení. Může to být skrytý zdroj infekce, který může být pro dítě nebezpečný. Během porodu může velká cysta interferovat s normálním průchodem plodu skrze rodný kanál. Proto se těhotenství s touto patologií nedoporučuje, protože mohou být komplikace.

Etapy

Stadia vývoje cyst jsou nárůst velikosti a konečné stadium může být považováno za vznik abscesu. Druhy cyst jsou stanoveny histologicky a to je indikováno buněčnou vrstvou, která obklopuje cyst zevnitř. To není pro léčbu příliš důležité, ale může mít prognostickou hodnotu z hlediska vývoje dysplazie v budoucnu.

[15], [16], [17]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace cyst mohou být následující:

1. průběžné a rekurentní cysty;
2. opakování abscesů, s nimiž bude třeba postupovat trvale;
3. poškození svalů, vitálních nervů a cév během operace;
4. Post-chirurgická infekce na místě rány je potenciální komplikací.

Když para-uretrální cysta praskla, vše závisí na obsahu v ní. Pokud existuje jednoduchý transudát, pak by neměly být žádné důsledky a lze použít jednoduchou preventivní antibakteriální léčbu. Pokud cysta obsahuje hnis, pak je nutné sanitovat dutinu cysty, protože se může stát zdrojem infekce a komplikuje vývoj zánětu pohlavních orgánů.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika paraurethrální cysta

Diagnostika patologie by měla začít sbíráním stížností. Fyzikální vyšetření umožňuje určit změny v 63% případů. Existuje změna stěny vagíny, která může způsobit hnisavé nebo krvácící sekrece z močové trubice. Během vyšetření pánve mohou lékaři obvykle cítit cysty nebo abscesy, pokud jsou dostatečně velké, aby způsobily příznaky. Lékař může také vizuálně stanovit zaoblenou cyst kanálu při pohledu.

Instruktivní diagnóza se provádí za účelem objasnění diagnózy. Pro více informací se často používá ultrasonografie. Cystoskopie může být také provedena s flexibilní kontrolní trubicí pro vyšetření močového měchýře.

Další možností může být jemná jehlicová biopsie, která zahrnuje vložení jemné jehly do cysty a extrakci jejího obsahu. Pak bude tento vzorek zaslán pro laboratorní testování. Pro ženy ve věku 40 let a starší biopsie také pomůže určit přítomnost jakýchkoli rakovinných buněk. Takové testy vám umožňují určit typ cysty a určit taktiku léčby.

Mnoho klinických stavů může mít podobné příznaky a příznaky. Lékař může provést další testy, aby vyloučil další klinické stavy, aby se dospělo k závěrečné diagnóze.

[22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika parauréthrální cysty by měla být provedena s následující patologií: ureterocele; cysta kanálu Gartner; cyst Müllerských reziduí; cysty zahrnutí vaginální stěny; uretrální nebo vaginální novotvar; prolaps močové trubice; divertikulu močové trubice.

Ureterokelka je vrozená anomálie, která zahrnuje cystickou dilataci koncové části močovodu, často spojenou se stenózním otvorem. Asi 90% ektopické ureterokély jsou spojeny s horní částí duplexního systému a 10% s jedním systémem. U žen se ureterokéla může objevit po infekcích genitourinárního systému. Ureterokelka je hladká, kulatá, interplasmatická hmota různého rozměru a barvy. Hlavním diferenciálním znakem ureterokély, na rozdíl od cysty, je analýza aspiračního materiálu. Pokud je odsávaná kapalina z moči moč, diagnóza bude přesně stanovena.

Gartnerova cysta je lemována krychlovým nebo nízkým sloupcovým epitelem a nevylučuje hlen. Jsou umístěny v anterolaterálních oblastech vagíny, bočně v horní a přední části spodní části. Obvykle cysty jsou jednotlivé, mohou být malé, nebo mohou být tak velké, aby se vyklouzly z vagíny. Analýza biopsie je také hlavní diferenciální znamení takové cysty.

Uretrální nebo vaginální novotvar: paraurethrální masy mohou být těžké nebo cystické. Pevná masa se obvykle projevují ve fyzickém vyšetření a zahrnují fibrom, leiomyom, neurofibrom, lipom, myoblastom, hemangioblastom, lymfangiom a jejich maligní analogy. Většina pacientů má více než 50 let. Nádory mohou mít různé projevy: papilární růst v močové trubici jako měkké, drobivý, houbové hmoty, ulcerativní léze nebo submukózní hmoty, vytváří těsnění přední poševní stěny. Je zapotřebí vyšetřit pánevní vyšetření (v anestezii) v kombinaci s cystouretroskopií a biopsií léze. Na Lakunární cyst a nádorů počátečních fázích diferenciální diagnostice to hlavní - je výsledkem biopsie - v případě, že buňky jsou abnormální nebo atypické symptomy, znamená to, že malignity.

[25], [26], [27]

Léčba paraurethrální cysta

Léčba bude záviset na různých faktorech, jako jsou příznaky, velikost cyst nebo infekce cyst. Ve většině případů, kdy jsou cysty malé a nezpůsobují žádné příznaky, nebudete potřebovat žádnou léčbu. V ostatních případech jsou k dispozici následující možnosti léčby.

Léčba léků je užívání určitých léků.

1. Jako antiseptikum se používá jodinol s cytostatem parenterální. Složení léku zahrnuje iont jódu a alkoholu. Jedná se o silné antibakteriální léky s výrazným antiseptickým účinkem. Léky používejte externě. Způsob aplikace - můžete použít roztok lubrikantu třikrát až čtyřikrát denně, což není příliš výhodné. Proto můžete připravit koupele nebo stříkačky, ředěním drogy vodou. Nežádoucí účinky mohou být ve formě silné alergické reakce na jód. Je-li koncentrace alkoholu vysoká, může dojít ke spálení nebo svědění.
2. Když dojde k infekci cysty v důsledku bakterií, lze použít antibiotickou terapii. Váš lékař může předepisovat antibiotika, jako je penicilin. Amoxiclav je antibiotikum, které je chráněno před ničením bakteriemi. Lék může být antibiotikum první linie. Dávka - 500 miligramů třikrát denně po dobu nejméně pěti dnů. Nežádoucí účinky na tuto skupinu antibiotik mohou být ve formě závažných alergických reakcí nebo poruch stolice.
3. Alternativní léčba je použití metod doma, ve kterém musíte sedět v teplé lázni naplněné vodou, asi 15-20 minut za sezení. Toto by mělo být opakováno několikrát denně. Chlorhexidin může být přidán do roztoku. Pokud se provádí po dobu 3-4 dnů, cysta může prasknout a způsobit únik tekutiny. Tuto metodu lze nabídnout pacientovi s malými cysty.
4. Použijte jablečný jablečný ocet, abyste zkusili snížit velikost vaginálních cyst. Buď se omyjte a přidejte 1 lžíce octa, nebo si můžete vyrobit bavlněný tampón a použít. Aplikujte impregnovanou bavlněnou kouli nebo tampón přímo do cysta a držte ji tam po dobu 30 minut dvakrát denně, dokud si nevšimnete, že se bobtnání sníží. Zatímco ocot je populární domácí lék, vědci nedoporučují používat ocot jako lék.
5. Použijte teplý komprese. Naplňte láhev horkou vodou a obalte ji čistým utěrkou. Umístěte ji před cysty, abyste poskytli nějakou úlevu od bolesti. Můžete také zkusit použít tepelnou sadu. Můžete také namáčit flanel nebo bavlněné tkaniny v horké vodě, vytlačit vodu a aplikovat přímo na cysty.
6. Aplikujte směs aloe vera. Mix 1 až 2 polévkové lžíce gelu aloe vera s 1/4 až 1/2 čajových lžičkami prášku z kurkuma. Míchá se, až směs vytvoří pastu. Pro aplikaci směsi na cyst použijte bavlněný tampon. Nechte to po dobu 20-30 minut jednou denně. Pastu neopláchněte ani nečistěte. Studie ukázaly, že kurkuma je protizánětlivé léčivo, které může snížit podráždění způsobené vaginálními cysty.

Vitamíny mohou být používány, ale fyzioterapeutická léčba pouze na indikacích v pooperačním období. Můžete použít iontoforézu s antibiotiky pro lepší léčení jizev.

Chirurgická léčba - tato možnost je určena pro ženy s velkými cystami nebo abscesy. Odstranění paraurethrální cysty nebo excize para-uretrální cysty se provádí, když existuje riziko vzniku malignity nebo její rozměry narušují každodenní život. Lékař provede malý řez v cystě a extrahuje obsah. Pooperační období předpokládá jmenování antibiotik, pokud dojde k infekci v cystě nebo k abscesu způsobenému bakteriemi, stejně jako k prevenci komplikací. Teplota po odstranění parauréthrální cysty může být s vývojem infekce a sekundární infekce, takže je třeba pečlivě sledovat tento stav.

Marsupialization. Tato metoda se obvykle provádí při lokální anestézii. Používá se v případech, kdy se cysty často opakují nebo je chirurgické odstranění nežádoucí. Lékař vám nejprve poskytne lokální anestetikum. Pak se vyřízne cysta nebo absces a na každé straně se umístí drenáž. Katetr bude umístěn do otvoru, aby zajistil odvod tekutiny. Bude to malý trvalý otvor, aby kapalina mohla volně proudit. Pooperační péče je důležitá: měla by být poskytnuta minimální úroveň aktivity, dokud se chirurgická rána nezhojí. Důležité je následná péče s pravidelným screeningem a kontrolami. Většina žen po odtoku se cítí uvolněná. Při následných kontrolách po roce po operaci prakticky všichni pacienti nemají při močení žádné další příznaky nepohodlí a neexistuje žádný vizuální důkaz cysty.

Prevence

Prevence tvorby paraurethrálních žláz je poněkud komplikovaná, protože neexistují žádné přímé příčiny vývoje této patologie.

Neexistují žádné konkrétní způsoby, jak zabránit vzniku cysty. Nicméně po přijetí některých opatření může být riziko dalších komplikací sníženo:

1. Praxe bezpečného sexu (například používání kondomů).
2. Vždy dodržujte dobrou osobní hygienu.
3. Pít velkou vodu a další kapaliny (jako ovocné šťávy).
4. Doporučuje se lékařská prohlídka v pravidelných intervalech s použitím skenů a fyzických vyšetření (podle doporučení lékaře).

[28], [29], [30]

Předpověď

Prognóza parauréthrální cysty je obvykle vhodná při správné léčbě. Většina žen se po odvodnění abscesu cítí uvolněná. Ve velmi vzácných případech mohou ženy zaznamenat rekurentní cysty a abscesy, které mohou vyžadovat léčbu chirurgickým zákrokem marsupializace.

Paraureurální cysta je dnes nepříjemnou patologií, která přináší obrovské nepohodlí jak ženám, tak mužům. Včasná diagnóza umožňuje provádět efektivní léčbu a zlepšovat prognózu. Metody léčby jsou omezeny na jednotlivé cysty, ale hlavní věcí jsou preventivní opatření.

[31], [32]