Parafrenie: nemoc nebo život v modifikované realitě

Když řekneme příteli, že „plácá“ nesmysly, ani si neuvědomujeme, jak daleko jsme od pravdy, a pleteme si pojmy delirium a nesmysl. Delirium je ve skutečnosti duševně abnormální chorobný stav, který může mít různé projevy. Mánie velkoleposti, charakteristická pro extrémně těžké stádium deliriózního stavu známého jako parafrenie, je také jednou z variant deliria. Ale bohužel to není vše.

Co je parafrenie?

Parafrenie, známá také jako parafrenický syndrom, není jen blud v tom smyslu, jak ho chápeme my. Je to závažná duševní porucha, která se vyskytuje v zjevné formě po dlouhou dobu, a nejedná se o ojedinělý případ nevhodného promluvení nebo chování.

Parafrenický syndrom sám o sobě není považován za specifické onemocnění, stejně jako jiné zdravotní stavy charakterizované specifickou skupinou symptomů, které však nenaznačují specifickou patologii. Parafrenie lze například pozorovat u paranoidní schizofrenie (jeden z typů duševní poruchy s převahou halucinací a fantastických bludů) nebo bludné poruchy (duševní onemocnění projevující se formou systematizovaných bludných představ bez prvků bizarnosti).

Méně často se parafrenický syndrom pozoruje na pozadí exogenně-organických psychóz způsobených traumatickými faktory (stres, mechanická poranění, alkoholismus, syfilis atd.). V některých případech parafrenie doprovází patologie, jako je senilní psychóza a demence.

Prarafrenie se blíží známé paranoie (mánie pronásledování) a méně známé paranoidě (mánie pronásledování kombinovaná s představami vnějšího vlivu, doprovázená prudkými změnami nálad), které jsou rovněž variantami bludných stavů. Tyto stavy je obtížné rozlišit i pro osoby s lékařským vzděláním, a proto kolem výše uvedených pojmů existuje mnoho sporů.

Parafrenický syndrom je považován za nejzávažnější stupeň bludné poruchy, která odráží jak paranoidní myšlenky, tak i přehánění vlastní důležitosti na pozadí perzekuční mánie.

Fenomén parafrenie poprvé objevil německý psychiatr Emil Kraepelin na konci 19. století. V té době byla parafrenie považována za jednu z duševních nemocí člověka. Dnes se parafrenie nepovažuje za samostatnou nemoc. Je to syndrom, který je vlastní několika patologiím duševního vývoje.

Charakteristickým rysem parafrenie je systematizace bludných představ a konceptů, výrazně odtržených od reality a obvykle fantastické povahy. Souvislost bludů s osobnostními rysy, které přispívají k rozvoji patologického procesu, stejně jako s poruchami vnímání a duševního stavu, je zároveň slabě sledovatelná nebo zcela chybí, což nelze říci o paranoidě nebo paranoidním syndromu.

Epidemiologie

Je prostě nemožné jasně určit prevalenci parafrenie, protože ne všichni pacienti vyhledávají pomoc psychiatrů. Mnozí chodí k praktickým lékařům, kteří ne vždy dokáží v pacientových slovech rozeznat příznaky duševních poruch. Jiní pacienti svůj stav obecně považují za normální, což je typické například pro schizofrenii, což znamená, že jejich onemocnění lze odhalit pouze náhodou v souvislosti s jinými patologií.

Lze pouze říci, že parafrenie má tendenci se rozvíjet v mladém věku. U mužů je tento věk kolem 17-28 let, u žen – 22-32 let. Zároveň má riziko vzniku patologie sezónní nádech. Lidé narození v jarním a zimním období mají tedy o něco vyšší pravděpodobnost vzniku bludných patologií než ti narození v létě nebo na podzim.

V dětství se taková diagnóza nevyskytuje a v dospívání je slabě vyjádřena a projevuje se formou afektivních bludných představ nebo psychóz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny parafrenie

Přestože je parafrenický syndrom v lékařských kruzích známý již více než sto let, jeho patogeneze dosud nebyla důkladně prozkoumána. Široká prevalence parafrenie v klinickém obrazu duševních patologií, jako je schizofrenie a bludná porucha, naznačuje, že původ syndromu lze nalézt v patogenezi těchto onemocnění. Ale ani zde není vše tak jednoduché.

Faktem je, že patogeneze schizofrenie zůstává záhadou i pro vědce, kteří předpokládají, že k rozvoji onemocnění mohou přispět: dědičné faktory, genetické mutace a poruchy neuronálního vývoje v prenatálním období a po narození dítěte, strukturální změny v různých částech mozku, ale i sociální faktory. Zároveň spouštěčem patologického procesu je interakce různých rizikových faktorů pro rozvoj patologie, z nichž jedním je vždy sociální prostředí a výchova dítěte.

Patogeneze poruchy s bludnými představami také není nijak zvlášť jasná a jednoznačná. Stejně jako v případě schizofrenie existuje několik teorií, které se snaží vysvětlit, proč člověk v určitém okamžiku ztratí kontakt s realitou a odevzdá se moci deliria a halucinací.

Mnoho vědců se shoduje na tom, že příčinami bludné poruchy je umístění osoby se specifickou geneticky podmíněnou strukturou vědomí do určitých podmínek sociálního prostředí nebo výchovy. Mezi specifickou strukturu vědomí lze zahrnout skryté komplexy v sexuální sféře:

• Homosexualita (pohlavní styk osob stejného pohlaví),
• incest (pohlavní styk s pokrevními příbuznými),
• exhibicionismus (dosažení sexuálního uspokojení ukazováním vlastních genitálií ostatním),
• kastrační komplex (úzkost dítěte z absence některých pohlavních znaků a strach z kastrace) atd.

Na tomto základě se mohou vyvinout různé bludné myšlenky, jako je mánie pronásledování, bludy dvojníka nebo reformismu, představy o vnějším vlivu na vědomí atd. Tento stav může být usnadněn nadměrnou podezřívavostí rodičů, dlouhodobým pobytem v náboženské sektě nebo komunitě s úplnou kontrolou nad jejími obyvateli, potřebou emigrace (zejména v podmínkách neznalosti jazyka), vězněním, životními konflikty a dokonce i některými nemocemi (například špatný sluch nebo zrak, poruchy komunikace).

Bludné představy mohou být spojeny s konstitučními osobnostními rysy (systematizované delirium obvykle v jednom směru), stejně jako s některými patologicky modifikovanými charakterovými rysy: nedostatek sebekritiky, nadměrně vysoké sebevědomí, nedůvěra k ostatním, fixace na vlastní zkušenosti atd. Rizikovými faktory pro takové duševní poruchy může být zneužívání alkoholu a drog, stejně jako nekontrolované užívání psychotropních léků, v důsledku čehož je narušena činnost mozku.

Pokud jsou důvody vzniku bludných stavů víceméně jasné, pak pravděpodobnost vzniku parafrenie, paranoie nebo paranoie na tomto základě zůstává otázkou. Vše závisí na tom, který z faktorů převládá nad vědomím více než ostatní a určuje povahu bludných představ a jejich spojení s realitou.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy parafrenie

Parafrenie, jako porucha mentálního vnímání, má poměrně širokou symptomatologii. Zároveň je každý konkrétní případ ve svých projevech jedinečný.

Prvními příznaky, kterými lze zjistit, že pacient má parafrenický syndrom, jsou přítomnost tří složek:

• různé bludné představy, které jsou často systematizovány a zahrnují: bludy velkoleposti a pronásledování, stejně jako bludy vlivu, kdy člověk cítí imaginární účast zvenčí,
• halucinace a pseudohalucinace (vize odtržené od reality, neexistující postavy a místa),
• mentální automatismus, kdy pacient vnímá své vlastní myšlenky a činy jako vnuknuté nebo inspirované zvenčí, což jde ruku v ruce s bludným vlivem.

Pacienti s parafrenickým syndromem vynikají od ostatních tím, že bohatá symptomatologie patologického procesu je pozorována na pozadí dobré nálady, jakési euforie. Převládající představou jejich deliria je pocit, že jsou velkým a všemocným člověkem, skutečným vládcem vesmíru. Někdo se stává novým Newtonem nebo Einsteinem, zatímco jiní si připisují neexistující rysy a považují se za osobu, která v reálném světě neexistuje.

Pacienti se považují za skutečně jedinečné a připisují si nějaké superschopnosti, které jim dávají důvěru ve svou všemohoucnost a neomylnost. Takové představy jsou často posilovány halucinacemi založenými na skutečných událostech a postavách. Pokud to nepomůže přesvědčit se o své nadřazenosti nad ostatními, vědomí si volá na pomoc pseudohalucinace, odtržené od reality, v nichž se vyskytují fiktivní postavy a místa děje.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientově řeči. Ta je vždy sebevědomá a emotivní. Důvěra ve vlastní neomylnost vede pacienty k přesvědčování ostatních o jejich správnosti, čímž zvyšuje jejich již tak nerealisticky vysoké sebevědomí. Parafrenici se snaží své bludné představy potvrdit výroky velkých lidí, srovnáními, často v číselném vyjádření, významnými fakty univerzálního významu atd.

Pacienti s parafrenií jsou posedlí myšlenkou blížící se velkolepé události, kterou předpovídají při každé příležitosti, zatímco sami se podle svého názoru také aktivně podílejí na prevenci hrozící katastrofy nebo jsou prostředníkem při uzavírání míru s mimozemšťany. Takové fantastické příběhy mají obvykle jedno téma, ale pokaždé jsou doplněny novými barvami, postavami a zápletkami. Pacienti nejsou nakloněni měnit význam svých výroků, takže se to stává extrémně zřídka.

Perzekuční mánie není u parafrenie vždy přítomna, ale často se projevuje ve vhodných sociálních podmínkách. Pacient, který se považuje za mimořádného člověka s mnoha důležitými myšlenkami pro záchranu našeho světa, se může obávat, že mu tyto myšlenky mohou být ukradeny jak obyvateli naší planety, tak postavami z onoho světa či mimozemšťany. Zároveň může být parafrenik neustále přesvědčován o tom, že je nejen sledován, ale také že se ho někdo snaží ovládat, vštěpovat mu myšlenky a činy jiných lidí, čemuž se neúnavně brání.

Parafrenní delirium se vyznačuje přítomností nejen negativních postav, se kterými pacient vstupuje do boje. O jeho život bojují i neexistující pozitivní hrdinové, kteří pomáhají parafrenikovi naplnit jeho poslání a znovu ho přesvědčují o jeho vlastní důležitosti.

Příznaky mentálního automatismu u parafrenie se často pohybují v oblasti fantazie. Pacient údajně komunikuje s fantastickými bytostmi z jiných světů nebo se skutečnými lidmi, kteří mají ve společnosti velký vliv (vědci, politici atd.). Zároveň se buď cítí ovlivněni ostatními, nebo jsou přesvědčeni, že sami s pomocí svých geniálních schopností dokáží ovládat lidi a události, číst myšlenky, nutit člověka k něčemu, co nechce atd.

Poměrně častým příznakem parafrenního syndromu je blud negativního dvojníka, který v roce 1923 popsal francouzský psychiatr Joseph Capgres. Pacient je přesvědčen, že on nebo jeden z jeho příbuzných byl nahrazen neviditelným dvojníkem. V tomto případě jsou všechny špatné skutky člověka připisovány jeho dvojníkovi. Pacient je zmatený ve vztazích, považuje cizí lidi za blízké a odmítá jakékoli spojení s příbuznými.

O něco méně často se u pacientů s parafrenií vyskytují projevy Fregoliho syndromu (pozitivní double). Pacient může považovat lidi kolem sebe za jednu a tutéž postavu, která z nějakého důvodu mění svůj vzhled. Existují však i situace nerozpoznání, kdy je jedna osoba parafrenikem vnímána jako dvě různé postavy.

Spolu s halucinacemi a pseudohalucinacemi parafrenici zažívají takové jevy, jako je konfabulace (přenášení dávných událostí do současnosti, doplněné fiktivními detaily) a posedlost (obsedantní představy a koncepty, které nemají žádný vztah k různým strachům a obsedantním jednáním, které člověka pronásledují).

Etapy

Parafrenie může také působit jako jedno ze stádií jiných duševních poruch:

• Fantastická parafrenie je bludná porucha nasycená představami o velikosti, bohatství, moci, které nemají stálost a žádný definitivní systém. Tento typ parafrenního syndromu charakterizuje čtvrtou fázi oneiroidního syndromu s úplnou nebo částečnou dezorientací osoby v její osobnosti, okolní realitě a aktuálním dění s nahrazením reality fiktivními obrazy pseudohalucinačního deliria.

• Akutní parafrenie. Tento stav charakterizuje nikoli samotnou patologii jako celek, ale spíše opakující se záchvaty senzorického, emocionálně zbarveného deliria, které se vyznačují variabilitou. Spouštěčem takových záchvatů jsou změny v prostředí, určité události v životě pacienta. Povaha deliria závisí na těchto změnách. Nejčastěji se jedná o projev schizofrenie nebo pozdní psychózy.
• Chronická parafrenie. Zde lze již vysledovat určitý stabilní systém v podobě monotónnosti výpovědí na pozadí absence emočních projevů. Vyznačuje se chudou slovní zásobou, nesouvislými větami a frázemi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formuláře

V psychiatrické praxi je obvyklé rozlišovat následující typy parafrenického syndromu:

• Systematizovaná parafrenie, která se vyznačuje stálostí a neměnností bludných představ. Je charakterizována ve větší míře výrazným projevem megalomanie, stejně jako pozitivními nebo negativními dvojitými syndromy. Jasně se rýsují myšlenky nadřazenosti a negativní (někdy i agresivní) postoj k ostatním. Jasně se projevují i sluchové halucinace.
• Halucinační parafrenie, kdy je pacient zcela pod mocí halucinací a pseudohalucinací, zřídka se uchyluje k verbálním projevům deliria ve formě dialogů s odpůrci, což svědčí o jeho bludných představách. Pseudohalucinace jsou prezentovány ve formě živých tvorů, které ve skutečnosti neexistují.
• Konfabulační parafrenie se nejčastěji vyvíjí na základě dvou výše uvedených variant parafrenického syndromu a jako samostatný typ je velmi vzácná. Zde se do popředí dostává megalomanie v kombinaci s falešnými vzpomínkami na hrdinské události a účast pacienta na nich, zkreslením informací o událostech, které se kdysi staly, nebo vzpomínkami na události, které se nikdy nestaly.

Nespecifické typy parafrenního syndromu:

• Manická parafrenie je manická převaha představy o vlastní nadřazenosti nad ostatními, která se vyznačuje verbálním deliriem. Fantastická složka je slabě vyjádřena.
• Expanzivní parafrenie, kdy se na pozadí zvýšeného afektu (v neustále zvýšené náladě) objevují různé nesystematické bludné myšlenky.

Následující typy patologií jsou také typické pro starší pacienty:

• Melancholická nebo depresivní parafrenie úzce souvisí s depresivním stavem. Je považována za podtyp konfabulačního parafrenického syndromu, ale s absencí velkolepých bludů. Pacienti se naopak považují za nehodné úcty a vinné ze všech smrtelných hříchů, za které musí nést nevyhnutelný trest. Ve svém chorém vědomí zosobňují světové zlo a v jejich nepravdivých vzpomínkách se objevují jako negativní postavy.
• Involuční parafrenie je založena na megalomanii a perzekučních bludech. Tito pacienti mají větší pravděpodobnost než ostatní poruch paměti, kdy jsou události a data nahrazována jinými. Jsou náchylní k častým změnám nálady a řečových vzorců.
• Presenilní parafrenie, při které bludy velkoleposti nabývají zvláštní formy. Představa velkoleposti se realizuje prostřednictvím imaginárního sexuálního spojení s nadpřirozenou myslí (například s mimozemskými obyvateli). Tento typ parafrenie se vyznačuje výskytem živých sluchových halucinací potvrzujících bludy velkoleposti. Tento typ patologie je typický pro ženskou populaci planety ve věku 45 až 55 let.
• Erotická parafrenie vzniká z nepříznivé zkušenosti z rodinného života. Projevuje se formou halucinací, v nichž pacient vystupuje jako nemorální postava, vědom si své méněcennosti. Na druhou stranu tyto halucinace obsahují i „pozitivní“ postavu, „obránce“ morálky, který pacienta obviňuje ze zrady a vyhrožuje mu trestem metodou „hašení ohně ohněm“, tj. s pomocí sexuálního násilí. Tento typ patologie se nevyznačuje stálostí symptomů, jeho průběh je paroxysmální. Projevuje se nejčastěji u žen.
• Pozdní parafrenie s přesvědčením o vlastní neužitečnosti, s představami, že je pacient uražen, zbaven čehokoli a není milován. Tento syndrom je charakteristický pro senilní schizofrenii (ve věku 70-90 let), která se prakticky neléčí.

Ve stáří je mnohem obtížnější se s touto nemocí vyrovnat, proto důsledky systematického parafrenického deliria jsou těžké pozdní psychózy a nejčastěji senilní demence, která může být příčinou i důsledkem parafrenie.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Chronická parafrenie se obvykle vyvíjí po dlouhou dobu jako komplikace halucinačního-paranoidního stavu, a nikoli jako samostatná duševní patologie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika parafrenie

Hlavním úkolem diagnostických studií u parafrenie je identifikovat rozdíly mezi podobnými patologiemi, což ukazuje na závažnost duševní poruchy, protože parafrenní syndrom je považován za nejzávažnější stadium bludného stavu. Zvláštní roli v tomto případě hraje diferenciální diagnostika.

Podobnost některých symptomů u parafrenického, paranoidního a paranoidního syndromu značně ztěžuje diagnostiku parafrenie. Rozlišení těchto patologií je možné pouze pečlivým studiem všech symptomů přítomných u pacienta.

Je velmi důležité identifikovat závislost výskytu určitých symptomů na určitých osobnostních rysech. U paranoidního syndromu je tato závislost jasně viditelná, tj. nedůvěra a podezřívavost mohou následně vést k perzekuční mánii.

Důležitou roli hraje souvislost mezi výskytem deliria a patologickými poruchami vnímání, duševní nerovnováhou. U paranoidního syndromu je tato souvislost velmi jasně viditelná, zatímco u parafrenie může zcela chybět.

Parafrenie je také třeba odlišit od epizod bludných stavů, charakteristických pro psychózu v adolescenci nebo organických typů psychózy na pozadí užívání omamných nebo psychotropních látek. Proto je velmi důležité určit délku trvání epizod deliria a jejich periodicitu, stejně jako dobu, po kterou pacient takový stav prožívá.

V některých případech mohou být nutná další neurologická vyšetření mozkových funkcí. Parafrenie je ve skutečnosti nahrazování reality bludnými a fantastickými představami, které nejsou spojeny s poruchami mozkových funkcí. Pokud je delirium způsobeno touto příčinou, diagnóza bude zcela odlišná. Například časná demence, vaskulární demence, senilní demence, u které dochází k poruchám v emoční a volní sféře.

Parafrenie jako samostatný stav se vyskytuje extrémně zřídka, proto je důležité zjistit, jaké onemocnění je doprovázeno příznaky parafrenického syndromu, a léčit samotné onemocnění, nikoli jeho jednotlivé projevy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba parafrenie

Teprve po podrobném studiu symptomů a konečné diagnóze lze předepsat účinnou léčbu parafrenie. Důkladné studium symptomů je důležité v tom smyslu, že různé typy parafrenního syndromu se mohou na pozadí určitého duševního stavu projevovat odlišně. Jeden pacient může být téměř neustále ve stavu euforie, zatímco jiný může mít sklony k depresi a sebelítosti. Proto bude i přístup k léčbě takových pacientů odlišný.

Hlavní je, že léčba této duševní poruchy je možná s výjimkou případů rozvoje patologie ve stáří, kdy se změny v psychice stávají nevratnými. Terapie parafrenie může být prováděna jak v nemocnici, tak v ambulantním prostředí, ale v druhém případě jsou pacienti povinni navštívit nemocnici v době stanovené pro užívání léků.

Hlavní léky v léčbě parafrenního syndromu jsou považovány za neuroleptika určená k léčbě psychotických poruch. Právě neuroleptika jsou povolána k účinnému boji proti zvýšené úzkosti, bludům a halucinacím, výkyvům nálad a psychomotorické agitaci, které jsou víceméně charakteristické pro různé typy parafrenního syndromu.

Přednost by samozřejmě měla být dána atypickým neuroleptikům (klozapin, kvetiapin, rispolept atd.), která mají výrazně méně vedlejších účinků než jejich typičtí „bratři“. Na druhou stranu však pacienti s parafrenií často jednoduše zapomenou přijít do zdravotnického zařízení v určený čas k užívání léků, v takovém případě je vhodnější předepsat tablety s prodlouženým uvolňováním, které se bohužel vyskytují pouze mezi typickými neuroleptiky.

Předepisování dávek a trvání léčby neuroleptiky závisí na formě, ve které se patologie vyskytuje. U akutní formy, která je charakterizována jednotlivými opakujícími se epizodami deliria, se léky předepisují ve velkých dávkách právě v těch okamžicích, kdy jsou klinické příznaky obzvláště výrazné. U chronického průběhu onemocnění má terapie jiné zaměření. Neuroleptika se zde předepisují v minimální účinné dávce, která se postupně zvyšuje. Léky se užívají trvale.

Pokud se parafrenie vyskytuje s častými depresivními dramatizacemi, což je typické zejména pro melancholické a pozdní formy patologie, předepisují se jako doplňkové metody terapie antidepresiva a psychoterapeutická sezení zaměřená na boj s depresivním stavem. Volba léků je v tomto případě vždy na lékaři. Mohou to být jak stará dobrá tricyklická antidepresiva (Doxepin, Coaxil atd.), tak i SSRI (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin atd.) nebo nový vývoj ve farmakologii, melatoninergní antidepresiva (Agomelatin, známý také jako Melitor).

Pacientům s těžkými formami parafrenie, které představují určité nebezpečí pro ostatní, je poskytována lůžková léčba. V takových případech se léky předepisují ve vysokých dávkách, dokud se intenzita příznaků nezmírní. Poté pacient pokračuje v ambulantní léčbě méně závažnými léky a s úpravou dávkování.

Prevence

Prevence parafrenie má smysl, pokud existují určité předpoklady pro rozvoj onemocnění. Může se jednat buď o genetické předpoklady, včetně případů duševních poruch v rodině, nebo o projevy určitých osobnostních rysů, které jsou odchylkou od normy.

Je jasné, že vyloučit všechny možné spouštěče je prostě nereálné. Pokud je však člověku poskytnuto vhodné prostředí, nemoc se nemusí nikdy projevit. Péče a láska rodičů, dobré vztahy v rodině, pěstování pozitivních charakterových vlastností u dítěte a v případě potřeby i spolupráce s psychologem - to vše pomůže zastavit rozvoj patologického procesu v jeho počátcích.

V dospělém životě je všechno mnohem složitější, protože někdy není tak snadné vyhnout se stresovým situacím a konfliktům. A nikdo není imunní vůči vězení a emigraci, jak ukazují nedávné události. Člověku však můžete pomoci, aby nepodlehl negativnímu vlivu ostatních s nabídkami „dat si drink“ nebo „dat si joint“, a to tím, že mu všemi barvami vysvětlíte, v co se takové koníčky mohou zvrhnout.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza parafrenického syndromu je obtížná, protože pokud jde o lidskou psychiku, je prostě nemožné cokoli předem předpovědět. Podle některých zpráv pouze 10 % pacientů s diagnostikovanou parafrenie po absolvování léčby na svou nemoc navždy zapomene. U ostatních se příznaky po chvíli vracejí. To však není důvod k zoufalství. Mnoho pacientů, kteří pravidelně podstupují léčbu neuroleptiky v kombinaci s psychoterapeutickými sezeními během relapsů onemocnění, se následně vrací do normálního života a práce, protože patologie nezpůsobuje nevratné poruchy myšlení a paměti, a tím spíše organické poškození mozku. Takže stále existuje šance na uzdravení.

[ 31 ], [ 32 ]