Pankreatická píštěl

Pancreatic Fistula, také známá jako pankreatická píštěle, je neobvyklý patologický stav, ve kterém se mezi pankreasem a sousedními orgány nebo strukturami tvoří komunikace nebo kanál. [1], [2] Existují tři různé způsoby, jak klasifikovat pankreatické fistuly: anatomie, základní proces onemocnění a okamžitá predispoziční příčina. Tradičně jsou anatomicky rozděleny na vnitřní a vnější. [3] Vnitřní pankreatická píštěle nastává, když se pankreatický kanál roztrhne, což má za následek jeho komunikaci s břišní nebo pleurální dutinou. Vnější pankreatická píštěle, také známá jako pankreatická kožní píštěle, je komunikací pankreatického kanálu s kůží, což vede k odtoku pankreatické tekutiny. V externí pankreatické píštěle může být dále definováno, pokud je spojena s pooperačními příčinami.

Pancreatic Fistulas může být výsledkem různých patologických procesů a jejich přítomnost může být spojena s řadou zdravotních stavů.

Nejběžnější příčinou pankreatické píštěle je pankreatitida, zánětlivé onemocnění pankreatu. Pankreatitida může způsobit poškození pankreatické tkáně a tvorbu fistuly, skrze které může pankreatická šťáva nebo infekce uniknout do okolních tkání nebo orgánů.

Příznaky pankreatické píštěle mohou zahrnovat bolest v horním břiše, výtok tekutin přes otvory kůže nebo jiné otvory a příznaky infekce nebo zánětu. Diagnóza pankreatické píštěle může vyžadovat použití různých vyšetřovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopancreatografie (ECPG) a další.

Léčba pankreatické píštěle může zahrnovat konzervativní metody, jako jsou antibiotika a léky proti bolesti nebo chirurgický zákrok k odstranění píštěle a obnovení normální funkce pankreatu. Léčba bude záviset na specifickém stavu pacienta a povaze píštěle.

Příčiny pankreatická píštěl

Pankreatická píštěle může být způsobena řadou příčin a podmínek. [4] Zde jsou některé z možných příčin:

1. Pancreatitis: Zánět slinivky břišní (pankreatitida) může vést k tvorbě píštěl. Pankreatitida může být akutní (náhlá) nebo chronická (trvalá) a v obou případech může stav poškodit tkáň žlázy a okolních orgánů, což může vést k tvorbě píštěl.
2. Pancreatic Cysts: Cysty, které se tvoří v pankreatu, mohou způsobit fistuly, když se roztrhnou do sousedních orgánů nebo střev.
3. Trauma nebo chirurgie: Abdominaltrauma nebo chirurgické zákroky na pankreatu mohou být také příčinou tvorby píštěly.
4. Zánětlivá onemocnění: Některá zánětlivá onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerativní kolitida, mohou způsobit zánět v oblasti pankreatu a vést k tvorbě píštěl.
5. Maligní nádory: Rakovina slinivky břišní nebo okolních tkání může také způsobit fistula, protože nádor může zničit tkáň a infiltrovat v okolí orgánů.
6. Infekce: Infekce slinivky břišní mohou vést k tvorbě píštěl.
7. Jiné příčiny: Ve vzácných případech může být fistula způsobena jinými faktory, jako je nekontrolovaná konzumace alkoholu nebo lékařské postupy.

Symptomy pankreatická píštěl

Příznaky pankreatických píštělí se mohou lišit v závislosti na jejich poloze a stupni komplikací. Klinické rysy pacientů sahají od asymptomatických po vykazující příznaky a příznaky. [5], [6] Následující jsou některé možné příznaky, které mohou doprovázet pankreatické píštěle:

1. Horní bolest břicha: Bolest může nastat v důsledku zánětu a destrukce tkání způsobené píštěle.
2. Zápach dechu: V některých případech může pankreatická píštěle vést ke zhoršenému trávení a tvorbě vodíku šedými řasami, což může způsobit neobvyklý zápach dechu.
3. Průjem: Fistuly mohou způsobit narušení normálního trávicího procesu a tedy průjmu.
4. Uvolňování pankreatické šťávy: Fistuly mohou vést k uvolnění pankreatické šťávy do jiných orgánů nebo tělesných dutin, což může způsobit podráždění a zánět.
5. Žluhovka: Pokud pankreatická píštěle narušuje normální tok žluči, může způsobit žloutenku, která se vyznačuje žlutým barvením kůže a sklerou očí.
6. Hepatitida: Fistuly mohou také vést k zánětu jater (hepatitida).
7. Úbytek na váze a obecná slabost: K těmto příznakům se mohou vyskytnout v důsledku narušení normálního trávení a absorpci živin.

Diagnostika pankreatická píštěl

Diagnóza pankreatické píštěle může zahrnovat následující metody:

1. Klinické hodnocení: Lékař provádí fyzické vyšetření a shromažďuje historii k identifikaci příznaků, které mohou naznačovat píštěl, jako je bolest horního břicha, žloutenka nebo poruchy trávení.
2. Laboratorní testy: mohou být provedeny krevní testy, jako jsou hladiny amylázy a lipázy, aby bylo možné posoudit funkci pankreatu a detekovat přítomnost zánětu.
3. Instrumentální metody:
   • Ultrazvuk (ultrasonografie): Ultrazvuk slinivky břišní může pomoci detekovat přítomnost píštěl a vyhodnotit jejich vlastnosti.
   • Skenování počítačové tomografie (CT): CT skenování lze provést pro vizualizaci pankreatu a okolních tkání podrobněji.
   • Zobrazování magnetické rezonance (MRI): MRI lze použít k vyhodnocení pankreatu a souvisejících struktur podrobněji. [7]
   • Endoskopická cholangiopancreatografie (ECPPG): Jedná se o invazivní postup, ve kterém je kontrastní činidlo injikováno endoskopem, aby si vizualizoval pankreas a biliární trakt. [8]
4. Chirurgické metody: Pokud jsou podezření na fistuly, může být vyžadován chirurgický zákrok, jako je chirurgický zákrok, k odstranění píštěle a obnovení normální anatomie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pankreatické píštěle je široká a závisí na stavu pacienta v závislosti na poloze a velikosti píštěle. Diferenciální diagnóza bude zahrnovat příčiny bolesti břicha, ascites a pleurální výpotek. Mezi příčiny bolesti břicha patří trauma, retroperitoneální krvácení, intraabdominální malignita, pankreatitida, choledocholitiáza, mezenterická ischemie, obstrukce střev, prasknutí orgánů a peritonitida. [9]

Léčba pankreatická píštěl

Léčba pankreatické píštěle závisí na jejím typu, umístění a klinických příznacích. [10] Nejběžnější ošetření pro pankreatickou fistula zahrnuje následující metody a kroky:

1. Diagnóza: Diagnóza musí být nejprve provedena, aby se přesně určila přítomnost píštěl a jejich charakteristiky. Za tímto účelem lze použít různé metody vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopancreatografie (ECPG), ultrazvuk a další.
2. Konzervativní léčba: Pokud pankreatické fistuly nezpůsobují významné příznaky nebo komplikace, může váš lékař navrhnout konzervativní léčbu, která zahrnuje užívání antibiotik k boji proti infekci a léky proti bolesti, aby se snížila bolest.
3. Drenáž: V některých případech mohou být fistuly vypuštěny za účelem usnadnění odtoku tekutiny nebo hnisu. To lze provést pomocí speciálních stentů nebo drenážních systémů vložených prostřednictvím endoskopického přístupu. [11], [12]
4. Chirurgie: Pokud pankreatické fistuly způsobí vážné komplikace nebo nelze je léčit konzervativně, může být nutná chirurgie. Během chirurgického zákroku může chirurg odstranit část slinivky břišní, nakrájet píštěl nebo provést další postupy k obnovení normální anatomie.
5. Sledování: Po léčbě je nutné pravidelné lékařské sledování pro monitorování pankreatu a k vyloučení recidivy píštěle.

Předpověď

Prognóza pankreatické píštěle závisí na několika faktorech, včetně příčiny píštěle, její polohy, rozsahu poškození okolních tkání a včasnosti léčby. Celková prognóza se může pohybovat od příznivých po vážné a dokonce fatální. Následující jsou obecné body, které je třeba zvážit:

1. Příčina a povaha píštěle: Prognóza bude záviset na základním onemocněním nebo stavu, který způsobil píštěl. Například fistuly způsobené pankreatitidou nebo infekcí mohou být zvládnutelné a mají lepší prognózu než fistula způsobená rakovinou pankreatu.
2. Umístění fistula: Umístění fistula může výrazně ovlivnit prognózu. Fistuly, které jsou blíže k povrchu těla nebo v dostupných oblastech pro chirurgický zákrok, lze snadněji léčit.
3. Rozsah poškození: Pokud fistula způsobila významné poškození okolních tkání nebo orgánů, může být prognóza méně příznivá. Poškození mohlo ovlivnit funkci slinivky břišní nebo jiných orgánů.
4. Včasnost léčby: Je důležité zahájit léčbu píštěle co nejdříve. Zpoždění diagnostiky a léčby může zvýšit riziko komplikací a zhoršit prognózu.
5. Individuální charakteristiky pacienta: Prognóza může také záviset na obecném zdraví, věku pacienta a na přítomnosti dalších zdravotních problémů.

V případě pankreatické píštěle může časná lékařská péče, správná diagnóza a přiměřená léčba zlepšit prognózu a pomoci předcházet komplikacím.

Seznam autoritativních studií souvisejících se studiem pankreatických píštělí

1. „Pancreatic Fistulas: Aktuální důkazy a strategie - narativní recenze“

   • Autoři: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok publikace: 2023

2. „Měření amylázy v odtokové tekutině pro detekci pankreatické píštěle po chirurgii rakoviny žaludku: prozatímní analýza“

   • Autoři: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok publikace: 2015

3. "Diagnóza pooperační pankreatické píštěle."

   • Autoři: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok publikace: 2012

4. „Vypusťte hodnotu amylázy jako časný prediktor pankreatické píštěle po duodenopancreatektomii cefalické“

   • Autoři: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Marvic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok publikace: 2014

5. „Endoskopická léčba pankreatikopleurálních píštělí: Zpráva tří pacientů“

   • Autoři: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok publikace: 2006

6. "Účinky a fistula pankreatu: Klasifikace orientovaná na endoskopii."

   • Autoři: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok publikace: 2017

7. "Pancreatic pseudocysty, ascites a fistula."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok publikace: 1994

8. "Jednorázový zážitek z vnitřních pankreatických píštěl."

   • Autoři: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok publikace: 2022

9. "Redo pankreaticojejunální anastomóza pro pozdní nástup kompletní pankreatikokutánní píštěle po pankreaticojejunostomii"

   • Autoři: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok publikace: Není specifikováno

10. "Pancreatic Fistula"

• Autor: K tomuto zdroji přispívají různí autoři a pokrývají různé aspekty pankreatických fistuly.
• Rok publikace: Probíhající aktualizace

Literatura

Saveviev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 díl. Vol. 1: Národní příručka / ed. Autor: V. S. Saveviev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.