Pankreatická píštěl

Pankreatická píštěl, známá také jako pankreatická píštěl, je neobvyklý patologický stav, při kterém se mezi slinivkou břišní a sousedními orgány nebo strukturami vytváří komunikace nebo kanál. [ 1 ], [ 2 ] Existují tři různé způsoby klasifikace pankreatických píštělí: anatomie, základní onemocnění a bezprostřední predisponující příčina. Tradičně se anatomicky dělí na vnitřní a vnější. [ 3 ] Vnitřní pankreatická píštěl vzniká při prasknutí pankreatického vývodu, což má za následek jeho komunikaci s břišní nebo pleurální dutinou. Vnější pankreatická píštěl, známá také jako pankreatická kožní píštěl, je komunikace pankreatického vývodu s kůží, což vede k odtoku pankreatické tekutiny. Vnější pankreatická píštěl lze dále definovat, zda je spojena s pooperačními příčinami.

Pankreatické píštěle mohou být důsledkem různých patologických procesů a jejich přítomnost může být spojena s řadou zdravotních stavů.

Nejčastější příčinou pankreatické píštěle je pankreatitida, zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Pankreatitida může způsobit poškození tkáně slinivky břišní a tvorbu píštělí, kterými může pankreatická šťáva nebo infekce unikat do okolních tkání nebo orgánů.

Mezi příznaky pankreatické píštěle může patřit bolest v horní části břicha, výtok tekutiny kožními otvory nebo jinými otvory a známky infekce nebo zánětu. Diagnóza pankreatické píštěle může vyžadovat použití různých vyšetřovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopankreatografie (ECPG) a další.

Léčba pankreatické píštěle může zahrnovat konzervativní metody, jako jsou antibiotika a léky proti bolesti, nebo chirurgický zákrok k odstranění píštěle a obnovení normální funkce slinivky břišní. Léčba bude záviset na specifickém stavu pacienta a povaze píštěle.

Příčiny pankreatická píštěl

Pankreatická píštěl může být způsobena řadou příčin a stavů. [ 4 ] Zde jsou některé z možných příčin:

1. Pankreatitida: Zánět slinivky břišní (pankreatitida) může vést ke vzniku píštěle. Pankreatitida může být akutní (náhlá) nebo chronická (trvalá) a v obou případech může onemocnění poškodit tkáň žlázy a okolních orgánů, což může vést ke vzniku píštěle.
2. Pankreatické cysty: Cysty, které se tvoří ve slinivce břišní, mohou způsobit píštěle, když protrhnou do sousedních orgánů nebo střev.
3. Trauma nebo chirurgický zákrok: Trauma břicha nebo chirurgické zákroky na slinivce břišní mohou být také příčinou vzniku píštěle.
4. Zánětlivá onemocnění: Některá zánětlivá onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, mohou způsobit zánět v oblasti slinivky břišní a vést k tvorbě píštěle.
5. Zhoubné nádory: Rakovina slinivky břišní nebo okolních tkání může také způsobit píštěle, protože nádor může zničit tkáň a infiltrovat blízké orgány.
6. Infekce: Infekce slinivky břišní mohou vést k tvorbě píštěle.
7. Jiné příčiny: Ve vzácných případech může být píštěl způsoben jinými faktory, jako je nekontrolovaná konzumace alkoholu nebo lékařské zákroky.

Symptomy pankreatická píštěl

Příznaky pankreatických píštělí se mohou lišit v závislosti na jejich lokalizaci a stupni komplikací. Klinické projevy pacientů sahají od asymptomatických až po projevující se příznaky. [ 5 ], [ 6 ] Následují některé možné příznaky, které mohou pankreatické píštěle doprovázet:

1. Bolest v horní části břicha: Bolest se může objevit v důsledku zánětu a destrukce tkáně způsobené píštělí.
2. Zápach z dechu: V některých případech může pankreatická píštěl vést ke zhoršenému trávení a tvorbě vodíku s šedými řasami, což může způsobit neobvyklý zápach z dechu.
3. Průjem: Píštěle mohou narušit normální trávicí proces a tím i průjem.
4. Uvolňování pankreatické šťávy: Píštěle mohou vést k uvolňování pankreatické šťávy do jiných orgánů nebo tělních dutin, což může způsobit podráždění a zánět.
5. Žloutenka: Pokud pankreatická píštěl naruší normální tok žluči, může způsobit žloutenku, která se vyznačuje žlutým zbarvením kůže a bělma očí.
6. Hepatitida: Fistule mohou také vést k zánětu jater (hepatitidě).
7. Úbytek hmotnosti a celková slabost: Tyto příznaky se mohou objevit v důsledku narušení normálního trávení a vstřebávání živin.

Diagnostika pankreatická píštěl

Diagnóza pankreatické píštěle může zahrnovat následující metody:

1. Klinické vyšetření: Lékař provede fyzikální vyšetření a shromáždí anamnézu, aby identifikoval příznaky, které mohou naznačovat píštěl, jako je bolest v horní části břicha, žloutenka nebo zažívací potíže.
2. Laboratorní testy: Krevní testy, jako jsou hladiny amylázy a lipázy, mohou být provedeny k posouzení funkce slinivky břišní a zjištění přítomnosti zánětu.
3. Instrumentální metody:
   • Ultrazvuk (ultrasonografie): Ultrazvuk slinivky břišní může pomoci odhalit přítomnost píštělí a vyhodnotit jejich charakteristiky.
   • Počítačová tomografie (CT): CT vyšetření lze provést pro detailnější vizualizaci slinivky břišní a okolních tkání.
   • Magnetická rezonance (MRI): MRI lze použít k podrobnějšímu vyšetření slinivky břišní a souvisejících struktur. [ 7 ]
   • Endoskopická cholangiopankreatografie (ECPPG): Jedná se o invazivní zákrok, při kterém se endoskopem vstříkne kontrastní látka k zobrazení slinivky břišní a žlučových cest. [ 8 ]
4. Chirurgické metody: Pokud existuje podezření na píštěle, může být nutný chirurgický zákrok, například operace, k odstranění píštěle a obnovení normální anatomie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pankreatické píštěle je široká a závisí na stavu pacienta v závislosti na umístění a velikosti píštěle. Diferenciální diagnóza bude zahrnovat příčiny bolesti břicha, ascitu a pleurálního výpotku. Mezi příčiny bolesti břicha patří trauma, retroperitoneální krvácení, nitrobřišní malignita, pankreatitida, choledocholitiáza, mezenterická ischemie, střevní obstrukce, ruptura orgánů a peritonitida. [ 9 ]

Léčba pankreatická píštěl

Léčba pankreatické píštěle závisí na jejím typu, lokalizaci a klinických příznacích. [ 10 ] Mezi nejběžnější léčbu pankreatické píštěle patří následující metody a kroky:

1. Diagnóza: Nejprve je nutné provést diagnózu, aby se přesně určila přítomnost píštělí a jejich charakteristika. K tomuto účelu lze použít různé vyšetřovací metody, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopankreatografie (EKPG), ultrazvuk a další.
2. Konzervativní léčba: Pokud pankreatické píštěle nezpůsobují významné příznaky nebo komplikace, může vám lékař doporučit konzervativní léčbu, která zahrnuje užívání antibiotik k boji proti infekci a léků proti bolesti ke zmírnění bolesti.
3. Drenáž: V některých případech lze píštěle drenovat, aby se usnadnil odtok tekutiny nebo hnisu. To lze provést pomocí speciálních stentů nebo drenážních systémů zavedených endoskopickým přístupem. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgický zákrok: Pokud pankreatické píštěle způsobují závažné komplikace nebo je nelze léčit konzervativně, může být nutný chirurgický zákrok. Během operace může chirurg odstranit část slinivky břišní, píštěl rozříznout nebo provést jiné zákroky k obnovení normální anatomie.
5. Následná péče: Po léčbě je nutné pravidelné lékařské sledování ke sledování slinivky břišní a k vyloučení recidivy píštěle.

Předpověď

Prognóza pankreatické píštěle závisí na několika faktorech, včetně příčiny vzniku píštěle, její lokalizace, rozsahu poškození okolních tkání a včasnosti léčby. Celková prognóza se může pohybovat od příznivé až po závažnou a dokonce fatální. Následují obecné body, které je třeba zvážit:

1. Příčina a povaha píštěle: Prognóza bude záviset na základním onemocnění nebo stavu, který píštěl způsobil. Například píštěle způsobené pankreatitidou nebo infekcí mohou být zvládnutelné a mají lepší prognózu než píštěle způsobené rakovinou slinivky břišní.
2. Umístění píštěle: Umístění píštěle může výrazně ovlivnit prognózu. Píštěle, které jsou blíže k povrchu těla nebo v oblastech přístupných chirurgicky, se snáze léčí.
3. Rozsah poškození: Pokud píštěl způsobil významné poškození okolních tkání nebo orgánů, může být prognóza méně příznivá. Poškození mohlo ovlivnit funkci slinivky břišní nebo jiných orgánů.
4. Včasnost léčby: Je důležité zahájit léčbu píštěle co nejdříve. Zpoždění v diagnóze a léčbě může zvýšit riziko komplikací a zhoršit prognózu.
5. Individuální charakteristiky pacienta: Prognóza může také záviset na celkovém zdravotním stavu pacienta, věku a přítomnosti dalších zdravotních problémů.

V případech pankreatické píštěle může včasná lékařská pomoc, správná diagnóza a adekvátní léčba zlepšit prognózu a pomoci předcházet komplikacím.

Seznam směrodatných studií týkajících se studia pankreatických píštělí

1. „Pankreatické píštěle: Současné důkazy a strategie – přehledový popis“

   • Autoři: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok vydání: 2023

2. „Měření amylázy v drenážní tekutině pro detekci pankreatické píštěle po operaci rakoviny žaludku: průběžná analýza“

   • Autoři: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok vydání: 2015

3. "Diagnóza pooperační pankreatické píštěle."

   • Autoři: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok vydání: 2012

4. "Hodnota drenážní amylázy jako časný prediktor pankreatické píštěle po cefalické duodenopankreatektomii"

   • Autoři: Dugalić VD, Knežević DM, Obradović VN, Gojnic-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Knežević SM
   • Rok vydání: 2014

5. Endoskopická léčba pankreatopleurálních píštělí: zpráva o třech pacientech

   • Autoři: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok vydání: 2006

6. "Pankreatické úniky a píštěle: Klasifikace orientovaná na endoskopii."

   • Autoři: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok vydání: 2017

7. "Pseudocysty pankreatu, ascites a píštěle."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok vydání: 1994

8. "Zkušenosti s interními pankreatickými píštělemi v jednom centru."

   • Autoři: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok vydání: 2022

9. "Opakovaná pankreatojejunální anastomóza u pozdní úplné pankreatokutánní píštěle po pankreatojejunostomii"

   • Autoři: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok vydání: Neuvedeno

10. "Pankreatická píštěl"

• Autor: Do tohoto zdroje přispívají různí autoři, kteří se zabývají různými aspekty pankreatických píštělí.
• Rok vydání: Průběžné aktualizace

Literatura

Saveliev, VS Klinická chirurgie. Ve 3 sv. Svazek 1: národní manuál / Ed. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.