Ozena - příznaky a diagnóza

Onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mladých žen. Pacientky si stěžují na silnou suchost a tvorbu velkého množství krust v nose, přítomnost nepříjemného zápachu z nosu, kterého si pacientky samy obvykle nevšímají, potíže s dýcháním nosem a absenci čichu (anosmie). Zápach je tak výrazný, že se ostatní pacientovi vyhýbají, a to ovlivňuje jeho psychický stav, mezilidské vztahy - pacient se stává sociálně uzavřeným. Na samém začátku onemocnění je porucha čichu obvykle způsobena přítomností krust pokrývajících čichovou oblast nosní dutiny, později dochází k anosmii v důsledku atrofie čichových receptorů. V některých případech se u ozény pozoruje sedlovitý nos.

Jedním z stálých příznaků ozény jsou krusty. V počáteční fázi jsou tenké, nepokrývají povrch sliznice, poté se stávají vícevrstvými a tlustými a vyplňují celý povrch nosní dutiny. V závažných případech se krusty šíří do nosohltanu, hltanu, hrtanu a průdušnice. Mezi krustami a povrchem sliznice je tenká vrstva hlenu, díky které se tyto krusty snadno odstraňují, někdy i v celých odlitcích nosní dutiny.

Spolu s atrofií a velkým množstvím krust se onemocnění vyznačuje nepříjemným zápachem. Jeho vzhled závisí na formě onemocnění a přítomnosti krust. Po odstranění krust zápach zmizí, poté se krusty rychle znovu vytvoří a zápach se znovu objeví. Zápach cítí lidé v okolí pacienta. Sám pacient jej necítí, protože jeho čich je snížen na úroveň anosmie.

Diagnóza ozény

Diagnóza ozény není ve vrcholném stádiu onemocnění obtížná. Podle anamnézy je třeba zaznamenat postupnou změnu pocitů z nosní dutiny. Na začátku onemocnění je charakteristický hlenový výtok (vlhký nos), poté suchost, přítomnost krust a zápachu, ztráta čichu. Pacienta znepokojuje především přítomnost krust a zápachu. Částečné odstranění krust výplachem nosní dutiny a umístěním tamponů s mastmi zmírňuje stav pacienta.

Během přední rhinoskopie jsou v obou polovinách nosu viditelné hnědavé nebo žlutozelené krusty, které vyplňují celou nosní dutinu a šíří se do nosohltanu a pod ním ležících dýchacích cest. Po odstranění krust se nosní dutina natolik rozšíří, že během rhinoskopie je viditelná horní nosní skořepina a horní nosní průchod, zadní stěna nosohltanu, faryngeální otvory sluchových trubic a dokonce i vejcovody. V závažných případech onemocnění dochází k atrofii kostních struktur středního nosního průchodu, poté se nosní dutina mění v obrovský prázdný prostor. Ozaena se vyznačuje absencí narušení integrity sliznice. Nejsou přítomny žádné infiltráty, jizvy ani vředy.

Vyšetření dýchacích a čichových funkcí může odhalit různé změny v závislosti na formě onemocnění. U mírné formy nemusí být tyto funkce narušeny, zatímco u středně těžkých a těžkých forem jsou pozorovány závažné poruchy. Po odstranění krust se dýchací funkce dočasně obnoví tvorbou nových. Čichová funkce se neobnoví. Není třeba používat hloubkové vyšetřovací metody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratorní výzkum

Stanovení příčiny onemocnění je založeno na mikrobiologickém vyšetření nosního výtoku. Ve více než 90 % případů je detekována Klebsiella pneumoniae ozaenae. Pokud existuje mikrobiologické potvrzení onemocnění, diagnóza by neměla být pochybná.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentální výzkum

Přední a zadní rhinoskopie, faryngoskopie, nepřímá laryngoskopie, rhinometrie a olfaktometrie. Přední rhinoskopie odhaluje atrofii sliznice, krusty a rozšíření nosní dutiny; zápach také podporuje diagnózu ozény.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Onemocnění by mělo být v počátečním období odlišeno od katarálního zánětu a v pozdním období od skleromu ve stádiu atrofických změn.

Ozena se v počáteční fázi liší od akutní a chronické rýmy přetrvávajícím progresivním průběhem; mikrobiologické vyšetření odhaluje Klebsiella pneumoniae ozaenae.

U skleromu se zpočátku detekuje infiltrát a jizvy, které se u ozény nevyskytují, a teprve později se odhalí atrofie sliznice. Při studiu mikroflóry se nachází sklerom Klebsiella. Kromě toho se sklerom vyznačuje endemickými ložisky rozšíření v Bělorusku, západní Ukrajině a na Dálném východě, zatímco ozéna se vyskytuje všude.

Při diagnostice je nutné určit formu onemocnění, protože na ní závisí pacientova pracovní schopnost. V těžké formě s rozšířením procesu do hltanu a hrtanu může být pacient omezený nebo zcela invalidní.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]