Otevřené rány

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ISD 2010) přijaté WHO jsou otevřené rány klasifikovány jako třída 19 (zranění) a mají kódy MKN 10 S00-S90 a T00-T98.

Otevřené rány několika oblastí těla jsou tedy označeny jako T01.1 - T01.9 a otevřená rána nespecifikované oblasti těla je kódována jako T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny otevřená rána

Otevřené rány zahrnují mechanická poranění těla s různými morfologickými parametry a porušením integrity kůže: bodová (propíchnutá), řezná, sekaná, natržená, rozdrcená, pohmožděná, kousnutá, střelná. Otevřená rána může postihnout nejen kůži a pod ní ležící měkké tkáně, ale i kosti, klouby, cévy, nervy a jednotlivé orgány.

Při pádu s klouzáním nebo třením na nerovném povrchu dochází k odřeninám - poškození horních vrstev kůže. Patogeneze bodné otevřené rány je spojena s bodovým traumatickým poškozením různými úzkými ostrými předměty, tj. vpichy kůže, sliznice a měkkých tkání.

U řezných a sekaných ran je poškození ostrým předmětem v horizontální rovině (nebo pod úhlem k určitým částem těla) kombinováno s různým stupněm průniku do měkkých tkání, se současným poškozením cév a nejčastěji s odchylkou okrajů řezu (zejícím okrajem).

Příčiny otevřené rány mohou být také spojeny se silnou modřinou při pádu osoby, pádu těžkého předmětu na různé části lidského těla nebo nárazu malého předmětu do osoby, který se však pohybuje vysokou rychlostí. Otevřená tržná rána může být způsobena zlomeninou končetiny - když je podkožní tkáň a kůže přerušena úlomkem kosti, který vyšel ven.

Pokud se poškozené tkáně (zejména podkožní tkáň a svalová vlákna) zcela oddělí od okrajů rány, pak v tomto případě hovoříme o skalpované (lalokové) otevřené ráně. U rozdrcených ran - v důsledku velmi silného mechanického nárazu - dochází k částečnému nebo úplnému zničení tkání, které může postihnout kosti, šlachy, nervy a cévy.

Jak poznamenávají chirurgové, jakékoli traumatické poškození kůže otevírá přístup nepříznivým vlivům vnějšího prostředí na všechny vnitřní struktury v poškozené oblasti.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomy otevřená rána

Je třeba mít na paměti, že příznaky otevřené rány závisí na povaze a síle škodlivého faktoru, stejně jako na velikosti, hloubce a umístění poškození.

Mezi první příznaky otevřené rány patří bolest a krvácení. Jejich intenzita je také určena výše uvedenými faktory: u drobných poranění (škrábance, odřeniny) může být stupeň bolesti minimální s malým množstvím krve uvolňovaným z kapilár. Bodná, tržná a střelná poranění jsou však doprovázena velmi silnou bolestí (až do bolestivého šoku) a krvácením (často vnitřním), které - v případě poškození velkých cév - hrozí velkou ztrátou krve a je plné nevratných následků pro život oběti.

Klinické příznaky většiny typů ran zahrnují divergenci jejich protilehlých okrajů a zející otevřené vnitřní tkáně. Tento příznak je výraznější u řezných nebo sekaných poranění, která mají příčný směr vzhledem k fascii a svalovým vláknům. Současně mohou být poškozeny i hlubší struktury, včetně vnitřních orgánů.

Vznik hematomů (které mohou hnisat) typických pro pohmožděné, rozdrcené a pokousané rány je spojen s hromaděním krve, která unikla z poškozených kapilár v mezibuněčném prostoru měkkých tkání. A otevřené penetrující střelné rány se vyznačují nerovnými okraji s prvky nekrózy, přítomností modřin a také pronikáním krve do vnitřních dutin těla. Zároveň těžká poranění vedou k významné ztrátě krve, která způsobuje pokles krevního tlaku, závratě, cyanózu kůže a sliznic, změnu tepové frekvence a ztrátu vědomí.

Pokud se rány neošetří včas, pak v důsledku bakteriální infekce podkožní tkáně vznikají nevyhnutelné komplikace ve formě zánětu: hyperémie rány, otok, zvýšená bolest, tvorba nekrotických oblastí a hnisavého výtoku s hnilobným zápachem, zvýšená lokální teplota a celková horečka. Toto je typický obraz otevřených hnisavých ran.

Komplikace a důsledky

Mezi typické a časté negativní důsledky lékaři uvádějí dočasnou nebo trvalou ztrátu funkcí, například v důsledku poškození tkání pohybového aparátu nebo postižených vnitřních orgánů; infekční komplikace (sepse, gangréna); deformace z výsledných jizev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika otevřená rána

Chirurg nebo traumatolog dokáže snadno diagnostikovat otevřenou ránu a k její identifikaci stačí provést vnější vyšetření poškození a posoudit jeho rozsah.

V případě nehod vyžaduje otevřená rána neodkladnou lékařskou péči, v první řadě zastavení krvácení stlačením poškozené cévy a také přijetí opatření proti bolestivému šoku. Poté lékař potřebuje informace o příčině rány a zjistit, zda se nejedná o hlubší poranění. Neméně důležitým diagnostickým ukazatelem je objem ztráty krve a celkový stav postiženého.

Instrumentální diagnostika pomocí rentgenu se provádí u otevřených rozdrcených a střelných poranění - k identifikaci přítomnosti cizích předmětů, kulek nebo šrapnelů a k určení oblasti a rozsahu poškození, stejně jako ve složitých případech hlubokých vpichů a řezných ran (kdy je velmi obtížné vizuálně posoudit, jak hluboko je tkáň poškozena).

Kromě obecného krevního testu mohou být v případě hrozby nebo nástupu hnisavého zánětu (před použitím antibiotik) vyžadovány testy - bakteriologická hemokultura a biochemické vyšetření výtoku z rány k určení patogenního původce infekce (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

I když v klinické praxi k potlačení invazivního infekčního procesu jednoduše používají injekce antibiotik se širokým antimikrobiálním spektrem (cefalosporiny nejnovější generace v kombinaci s polosyntetickými léky penicilinové skupiny).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba otevřená rána

Ošetření otevřené rány - hluboké bodné rány, rozdrcené rány, tržné rány, střelné rány, skalpované rány - provádí lékař. Povinné je podání séra proti tetanu a v případě pokousání zvířetem - imunoglobulinu proti vzteklině (proti vzteklině).

V mnoha případech se používá excize poškozených tkání a rána se sešije - pokud nedojde k zánětu. Jeho rozvoji se však často nelze vyhnout a chirurgové pak musí odstranit stehy a instalovat drenáž pro odtok exsudátu hromadícího se v dutině rány, nebo se uchýlit k sušení osmotickou drenáží - tj. denní aplikaci obvazů navlhčených roztoky chloridu sodného, síranu hořečnatého nebo glukózy.

Následující léky se používají k boji proti infekcím a zánětům, stejně jako k aktivaci granulačních procesů:

• Antiseptické roztoky Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Spreje na otevřené rány s úlevou od bolesti, protizánětlivými a hojivými účinky Olazol (s anestezinem, chloramfenikolem a rakytníkovým olejem), Vinisol (s vinylinem a linetolem), Hyposol (s nipazolem, methyluracilem a rakytníkovým olejem), Levovinizol (s chloramfenikolem).
• Masti (včetně pod obvazy): Biopin, Dioxidin, Levosin nebo Levonorcin (s chloramfenikolem a sulfadimethoxinem), Triasept nebo Baneocin (s bacitracinem a neomycinem), Streptonitol (se streptocidem), Oflokain nebo Oflomelid (s ofloxacinem a lidokainem), Sulfamylacetát, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Višnevský liniment, synthomycinová emulze atd.

Pro urychlení hojení řezných ran, odřenin a jiných mělkých poškození epidermis je určen koloidní gel na otevřené rány Feniran. Jak je uvedeno v návodu, tento přípravek lze použít na suché i mokré rány - jednou denně, po čemž následuje aplikace sterilního obvazu nebo překrytí povrchu rány náplastí.

Pokud je tvorba granulační tkáně v ráně pomalá, můžete použít Kolotsil - speciální houbu vyrobenou z kolagenázy s antiseptiky (furacilin a kyselina boritá), novokainu (pro lokální anestezii) a chondroitin kyseliny sírové ve formě honsuridu (pro stimulaci procesu epitelizace rány). Na povrch rány se přiloží sterilní destička a zajistí se obvazem nebo náplastí (doporučuje se měnit obvaz každé 2-3 dny). Houba se postupně rozpouští a rána pod ní - díky granulaci - se hojí.

Ošetření otevřených ran

Prvním a nezbytným krokem k úspěšnému výsledku zranění je okamžité zastavení krvácení jakékoli intenzity nejúčinnějším způsobem: přiložením škrtidla, stlačením cév prsty nebo přiložením tlakového obvazu. Druhým krokem je včasné ošetření otevřených ran v souladu s pravidly antisepse. A třetí nezbytnou podmínkou: v závažných případech se nelze obejít bez účasti lékaře a v kritických situacích - bez záchranné zdravotnické služby.

V případě běžného škrábance stačí ránu namazat brilantní zelenkou, ale v případě kontaminované oděrky nebo jakékoli jiné otevřené rány ji bude nutné předem omýt. Čím omýt otevřenou ránu? Zdravotníci doporučují omýt to peroxidem vodíku (3% roztok), roztokem furacilinu nebo furocinu, slabým roztokem manganistanu draselného (manganu) nebo 0,5% roztokem chlorhexidin biglukonátu. Můžete také použít tekuté antibakteriální látky, jako je Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) nebo Octenisept. Poté se rána pomocí sterilního ubrousku (nebo kusu sterilního obvazu) osuší a její okraje se namažou alkoholovým roztokem jódu.

Baktericidní náplast se aplikuje na otevřenou ránu pouze v případě drobného poškození - po ošetření antiseptikem. Pokud je však plocha rány velká, aplikuje se na ni ubrousek namočený v tekutém antiseptiku (neobsahujícím ethylalkohol), navrch by se měl umístit suchý ubrousek, který by se měl zafixovat náplastí, pletenou síťovinou nebo běžným gázovým obvazem. Hluboké rány se tamponují.

Je třeba mít na paměti, že obvazy na otevřených ranách by měly chránit před dalším poraněním a infekcí. Proto by část těla, na kterou se obvaz aplikuje, měla být udržována v co nejfyziologičtější poloze; těsné obvazování je zakázáno; veškerý obvazový materiál by měl být sterilní a ruce osoby, která obvaz aplikuje, by měly být čisté.

Také se nedoporučuje samostatně vytahovat z rány vše, co je hluboce zakořeněno v poškozených tkáních: to by měl provést lékař během chirurgického ošetření poraněné oblasti.

Lidová léčba otevřených ran

Je zřejmé, že lidová léčba v této situaci není vždy možná, i když protizánětlivé a regenerační vlastnosti propolisu, aloe nebo jedlového oleje jsou nepochybné.

Je popsán způsob léčby hnisavých ran směsí dřevěného uhlí a kamence a také terpentýnové emulze (50-60 ml čistého terpentýnu na 500 ml vroucí vody).

V případě otevřené rány spočívá bylinná léčba v přikládání obkladů s odvary a nálevy z kořenů kostivalu (ostrožky) nebo puškvorce, třezalky tečkované, řebříčku obecného, tužovky, jetele bílého, vstavače, dubové kůry, listů jitrocele, malin, bříz a olše, a také květů heřmánku a měsíčku lékařského.

Mimochodem, existuje mast a gel na bázi kostivalu, který obsahuje alantoin (podporující proliferaci fibroblastů a syntézu extracelulární matrix). Použití této masti může výrazně urychlit hojení ran.

A výchozí látkou pro antibakteriální lék Imanin (ve formě prášku k vysušení mokvajících ran) je třezalka tečkovaná. Smícháním tohoto prášku s vazelínou a lanolinem se získá antiseptická mast (skladovat by se měla při teplotě +12-15°C v těsně uzavřené nádobě).

Pro léčbu otevřených ran nabízí homeopatie:

• lék Hepar sulfuris (na bázi vápníku a síry) - snižuje intenzitu hnisání;
• Lachesis (na bázi jedu chřestýše) - zabraňuje rozvoji nekrózy;
• Staphysagria, lék vyrobený z rostliny z čeledi pryskyřníkovitých Delphinium staphisagria, se předepisuje, pokud je rána pořezaná;
• Ledumový prostředek z bahenního rozmarýnu – pro lepší hojení bodných ran;
• Přípravek z arniky (na bázi horské rostliny arniky) - stimuluje průtok krve v kapilárách;
• Silicea terra, přípravek na bázi křemíku, napomáhá procesu zjizvení.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prevence

V tomto případě je možná pouze prevence komplikací, která spočívá v dodržování zásad antisepse, užívání vhodných léků při vzniku zánětu a hnisání a také v řádné péči o ránu ve všech fázích její léčby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Důsledky otevřených ran a jejich prognóza závisí téměř na stejných faktorech jako úspěšnost jejich léčby.

A nezapomínejme, že otevřená rána – v závislosti na jejím umístění a hloubce – může být smrtelná. Podle statistik tvoří neúmyslná zranění s otevřenými i uzavřenými ranami více než 6 % všech úmrtí na celém světě.