Otevřená zlomenina spodní nohy

Otevřená zlomenina holenní kosti je nebezpečným, patologickým traumatem. Zvažte jeho příčiny, hlavní příznaky, typy, metody diagnostiky, léčby a rehabilitace.

Částí nohy od kolena až po kotník je hlezna. Skládá se ze dvou kostí: tibie a holenní kosti. Přerušení jejich integrity je bodem zlomu. Nejčastěji opravuje poškození tibie při zachování integrity peroneálu, ale je možné poškodit obě. Zranění fibuly se vyskytují extrémně vzácně.

Porušení má jinou úroveň složitosti, která závisí na těchto faktorech:

• Lokalizace poškození
• Jak jsou fragmenty umístěny
• Závažnost prasknutí měkkých tkání, kloubů a cév
• Přítomnost komplikací

To znamená, že tento typ patologie je spíše komplikovaný, ale stupeň jeho závažnosti se hodnotí individuálně u každého pacienta. Léčba je prováděna chirurgem a traumatologem. Pacient čeká na operaci, která umožní kosti sklopit a fixovat je pomocí paprsků, čepů, šroubů nebo sádry. Po dlouhé imobilizaci bude mít pacient obtížné období rehabilitace zaměřené na úplné obnovení funkcí nohou.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Pravidelnost a četnost výskytu otevřených zlomenin spodní nohy jsou úžeji spojeny s věkem a sexuálními faktory. Epidemiologie je založena na celkovém stavu těla a druhu činnosti. Velmi často se objevují poranění u sportovců a lidí s patologickými onemocněními, které způsobují křehké kosti.

Podle výzkumu muži trpí zlomeninami dolní nohy více než ženy. V rizikové zóně jsou lidé, jejichž práce souvisí s silniční dopravou, jelikož se jedná o nebezpečí nehod, sportovců, pracovníků. Ale nemůžete si být 100% jistý, že zranění nedojde u lidí, kteří nejsou v této kategorii. To znamená, že z otevřených zranění nohy nikdo není imunní.

[5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny otevřená zlomenina holení

Hlavní příčinou otevřené zlomeniny holeně je řízené působení velké síly. Kosti odolávají silnému tlaku a prasknou. Nejčastěji se to stává, když spadne na nohu, je fixováno nebo ohnuto v nepohodlné poloze. Kola, padající těžké předměty, nehody, sportovní úrazy, patologické a chronické procesy (otok, osteomyelitida, tuberkulóza) způsobují poškození kosti.

Existuje určitá klasifikace otevřených poranění, která je založena na místě poškození, umístění a počtu fragmentů kostí, povaze a rozsahu poškození měkkých tkání, kloubů. Zvažte hlavní typy lézí:

• Jeden a více - s jednou kost je zlomena na jednom místě a tam jsou dva fragmenty a pro více na několika místech kvůli tomu, co je tvořeno více než dvěma fragmenty.
• Rovná, spirála, šikmá - závisí na vadné čáře. Pokud je kosti prasknutá napříč, je rovná, diagonálně - šikmá. Pokud je čára nerovnoměrná, je to spirální trauma.
• S posunem a bez zkreslení - závisí na umístění fragmentů kostí. Pokud není zranění přemístěno, pak se pozoruje normální poloha jednotlivých úlomků. Při posunu jsou změny polohy kostí a pokud jsou porovnány, nebudou tvořit normální kosti.
• Třískové a rovinné ty mají stejné zlomové čáry, rozštěpené - nerovné hrany, zuby různých tvarů a velikostí.
• Intraartikulární a extraartikulární - jestliže jsou klouby zapojeny do patologického procesu, pak se jedná o těžké intraartikulární trauma. Pokud hřeben zasáhne pouze holenní kloub a klouby jsou neporušené, pak toto intraartikulární zranění.

Kromě toho jsou rozlišeny trauma jedné a obě kosti, horní, střední nebo nižší třetina:

• Proximální část holenní kosti nebo horní třetina holeně a malé kosti - tato kategorie zahrnuje zranění kondylu, hlavy a krku fibuly a tuberosity tibie.
• Střední část nebo střední třetina holeně - poškození diafyze.
• Distální část nebo dolní třetina holeně je zlomeniny kotníku. Zranění této skupiny jsou zpravidla provázena zraněním kotníku nebo kolena, což výrazně komplikuje celkový obraz.

Nejzávažnější zranění jsou nejčastěji způsobena zraněním při nehodách a pády z výšky. Ale bez ohledu na příčinu patologie, čím více částí kosti jsou poškozené, tím delší je proces léčby a rehabilitace.

[10]

Patogeneze

Mechanismus vývoje zlomenin je založen na přímém působení síly, která je kolmá na osu kosti. Patogeneze je spojena s těžkými mrtvami. V lékařské praxi se tato patologie nazývá "zlomenina nárazníku", protože rána do nárazníku automobilu téměř vždy způsobuje otevřené trauma obou končetin. Charakteristickým znakem poškození je směr rázové vlny. Trauma má zpravidla klínovitý tvar s množstvím třísek v oblasti rány.

Sportovci jsou častěji diagnostikováni s poraněním pravé holeně, protože mnozí mají podporu a jogging. Pokud byla síla nasměrována podél osy kosti, vyvine se poranění kotníku, tibiální kondyly a rozkroky vazového kříže.

Poškození se liší v závislosti na směru síly nárazu na kosti: spirála, příčný, spirálovitý, šikmý. Nejhorší trend je podélný. To je způsobeno špatným přívodem krve do tibie. Další vážné zranění, je to zlomení jako šroub. Vyskytují se při rotačních pohybech holeně s fixací nohy. Doprovází fragmenty kostí, silné svaly a kožní ruptures.

[11], [12], [13]

Symptomy otevřená zlomenina holení

Stejně jako jakékoli zranění má poškození kosti charakteristické znaky. Symptomy otevřené zlomeniny holení závisí na umístění vady, její příčině a řadě dalších faktorů. První věc, kterou oběť čelí, je silná bolest, krvácení a otoky. Když se pokoušíte přesunout končetinu nebo ji hmatat, dochází k útlumu úlomků kostí, které se navzájem otírají. Nelze se opřít o nohu, stejně jako aktivovat pohyb holeně. Z rány je viditelné vylévání třísek z kosti, pozoruje se také prodloužení nebo zkrácení nohy.

Úrazy dolní nohy mají řadu podobných příznaků s dalšími úrazy dolních končetin:

• Anatomické a funkční poruchy.
• V oblasti zlomeniny se objevuje nadměrná pohyblivost nohy.
• V místě trauma je silná bolest a otok, je možné prasknutí nebo vyvrtnutí kloubů kotníku.
• Pokud je zranění s posunem, pak jsou modřiny a modřiny.

Pokud kost poškodila peroneální nerv, noha visí a nemůže se ohýbat. Při poranění s úlomky krevních cév se kůže změní na modrou.

Hlavní příznaky zlomeniny otevřené holeně:

• Silné krvácení
• Otevřená rána s kostimi procházejícími měkkými tkáněmi a kůží
• Ostré bolesti
• Omezení mobility
• Stav traumatického šoku
• Závratě, slabost, ztráta vědomí

Pro diagnostiku stupně poškození a jeho umístění je oběť vyšetřena rentgenovým, MRI nebo CT vyšetřením. Pokud zranění spadne na diafýzu, pak dochází k edému a cyanóze se silnou bolestí. Hrudník je silně deformován, v tkáních je slyšet kosti kostí, noha je obrácena ven. S poraněním holeně na noze není možné se opřít, zatímco jako u zlomenin fibuly je podpora možná. Distální zranění jsou charakterizována těžkou bolestivostí a otokem, noha je otočena směrem ven nebo dovnitř, podpěra na končetině je nemožná.

První znaky

Může být podezření na patologické poškození peroneálu nebo holenní kosti, protože jsou známy první známky zlomeniny. Oběť má kratší nohu a deformitu končetiny. Zkrácení je způsobeno skutečností, že svalové tkáně, které obklopují zlomeninu kosti, se pokoušejí spojit, takže končetina je vytažena. Dalším charakteristickým znakem je bolest a krvácení, které se zesilují, když se snažíte pohybovat nohou nebo se jí dotknout.

První známky zahrnují vzplanutí otoku v oblasti trauma. To je spojeno s krvácení v kloubu. V tomto případě se pozoruje krepitace fragmentů kostí a zvýšená mobilita nohy. Není možné spoléhat na poškozenou končetinu a šok bolestí může způsobit ztrátu vědomí.

[14], [15], [16]

Otevřená zlomenina fibuly

Fibula se skládá ze dvou epifýz, je tenká, dlouhá a tubulární. Hlavní součásti kotníku jsou spodní konec kosti (vnější, boční členka), který působí jako stabilizátor kloubu. Existuje několik typů otevřených zlomenin fibuly, které mohou být vytvořeny na různých úrovních. Avšak ve většině případů dochází k poškození v oblasti bočního kotníku doprovázené dislokací a zkrácením nohy, prasknutí distální syndesmózy.

Tělo kosti má trojúhelníkový tvar a tři povrchy: boční, střední, zadní. Jsou rozděleny mezi sebou veslováním. Poškození je příčné, částečné, spirálovité a šikmé. Diagnostika patologie není obtížná, protože trauma má živý klinický obraz:

• Silný pocit bolesti a krvácení z tkání prasknutých kostí.
• Puffiness a omezení pohybu.
• Poškození peroneálního nervu (případně s zlomeninou krku a hlavy kosti).
• Zavěšení nohy a neschopnost ohýbat se (objeví se, když je nerv úplně roztrhaný).

Nejčastěji dochází k poškození diafýzy, což je možné s přímým nárazem na vnější nohu, kvůli otočení nohy, pádu z výšky. Různá patologická onemocnění kostí vyvolává jejich křehkost, která může také způsobit zranění. Zlomenina diaphysis zvyšuje riziko poškození nervu fibuly.

Diagnostika poškození je založena na příznacích. K identifikaci poraněné oblasti je oběť odeslána na rentgen (obrázky jsou vytvořeny ve dvou projekcích). Pokud je potřeba podrobnější vyšetření, provede se CT nebo MRI.

Léčba je dlouhá a závisí na závažnosti poranění. Hlavní nebezpečí otevřených poranění je možnost infekce rány, což významně komplikuje proces obnovy. Riziko infekce se zvyšuje v pooperačním období, kdy je pacientovo tělo oslabené. Bez včasné lékařské pomoci může otevřená zlomenina fibuly vést k amputaci poškozené končetiny nebo její části.

Zvažte možnosti léčby zranění:

• Pokud dojde ke škodě ve střední třetině kosti, pak se na nohu umístí sádra ze středu kyčle. Navíc je imobilizace kolena a kotníku prováděna po dobu 2-3 týdnů.
• Pokud je zlomenina v horní polovině bez poškození peroneálního nervu, pak uložit na týden míchačku. Ale po 2-3 dny může oběť chodit a opírat o berle.
• Zranění fibulární hlavy s poškozením nervu je doprovázeno těžkým krvácením a modřinami. Pacientovi je podáván omítkový obvaz uprostřed stehna a fixuje nohu pod pravým úhlem.

Povinné určení léků, fyzioterapie, masáže a terapeutické gymnastiky. Po 3-4 týdnech je sádrový obvaz nahrazen odnímatelným dlouhým koncem kolena. Pokud metoda terapie neposkytuje požadované výsledky (nesprávný režim léčby, přítomnost závažných komorbidit), může dojít k úplnému zotavení a obnově. V tomto případě ztratí oběť schopnost normálního pohybu.

[17],

Otevřená zlomenina holenní kosti

Tibie je dlouhá tubulární kost, která představuje většinu zranění nohou. Obvykle dochází ke zlomenině, deformaci a peroneálnímu namáhání. Otevřená zlomenina holenní kosti je možná při vysokoenergetických poraněních, tj. Při nehodách, při pádu z výšky nebo při sportovních úrazech. Velmi často se patologie kombinuje s zlomeninami pánve, žeber, dalších končetin, poranění břicha a hrudníku.

Symptomy:

• Ostré bolesti
• Krvácení z místa úrazu
• Edém a deformity nohy
• Krepitace a patologická pohyblivost končetin
• Kůže na kůži
• Prostřednictvím rány vidíte úlomky kostí

Chcete-li potvrdit diagnózu, je podložka rentgenována. Podle obrázků lékař určí počet fragmentů, přítomnost zkreslení a poškození fibula, kotníků nebo kolenních kloubů. Pokud dojde k poškození kloubů, provede se další CT vyšetření. Pokud jsou nervy nebo krevní cévy poškozeny, musí být konzultován neurochirurg, neurolog a cévní chirurg.

První pomoc sestává z podání anestetika a imobilizace končetiny. Kůže kolem rány musí být očistěna od cizích těl a kontaminace pokryta sterilním obvazem. Pokud dojde k závažnému krvácení, vložte stehenní stehno na stehno. V případě traumatického šoku jsou zobrazena opatření proti šoku.

Lůžková léčba může být operační a konzervativní, záleží na složitosti poranění. Pokud je zlomenina bez posunutí, je indikována imobilizace končetiny a zpracování rány. V jiných případech se provádí skeletová trakce. Prostřednictvím patní kosti položte paprsek a aplikujte pneumatiku. V této poloze je noha umístěna po dobu jednoho měsíce, po kterém se provádí kontrolní rentgen. Pokud se na snímku objeví známky kalu, pak je trakce odstraněna a omítka se aplikuje po dobu 2-3 měsíců. Povinně se používá léková terapie, která sestává z analgetik a léků k zastavení infekce z otevřené rány.

V obzvláště těžkých případech a fragmentačních zlomeninách se provádí chirurgická intervence. Léčba je zaměřena na obnovení normální polohy fragmentů kostí. Také je zabráněno posttraumatickým kontrakcím. Operace se provádí 7-10 dní po přijetí pacienta do nemocnice. Během této doby se edém snižuje a celkový stav se normalizuje. Celé předoperační období pacienta stráví na kosterním traktu.

Během operace si lékař zvolí metodu osteosyntézy se zaměřením na povahu a úroveň zlomeniny. Pro tento účel se používají různé kovové konstrukce: pojistné tyče, kolíky, desky. Velmi často používá Ilizarovův přístroj osteosyntézu extra-kosti. Doba přilnavosti tibie s nekomplikovanou zlomeninou trvá 3-4 měsíce. S rozdrceným traumatem může léčba trvat šest měsíců nebo déle. Během celé doby terapie se provádí fyzioterapie a cvičební terapie. Po přilnutí kosti pacienta se očekává rehabilitační kurz.

Otevřená zlomenina holeně s posunem

Přímý šok v příčném směru je hlavní příčinou zlomenin s posunem. Kvůli zranění se tvoří kostní fragmenty, které se pohybují v různých směrech. Jejich posun může být periferní, úhlový, postranní, úlomky se mohou klínit a jít navzájem.

Otevřená zlomenina tibie s posunem je charakterizována následujícími příznaky:

• Bolest a úzkost při zranění.
• V místě léze se vytvářejí modřiny a otoky s výraznými poruchami motorické funkce chodidla.
• Kvůli vytažení fragmentů jsou měkké tkáně a kůže roztrhány.
• V místě pohybu fragmentů se vytvoří prohlubení nebo prohlubení.
• Zraněná končetina je kratší než zdravá.
• Pohyb holení se provádí v nepřirozeném směru.

Velmi často takové trauma způsobují traumatický šok. Léčba začíná porovnáváním vysídlených kostí. To je nezbytné pro to, aby končetina měla normální tvar a normální spojení. Postup je prováděn ručně nebo pomocí speciálních nástrojů. Aby oběť netrpěla bolestí, usadil se na zádech a anestetizoval. Pak je pacient vynesen na stehno a druhý lékař uchopí nohu, drží pata a zadní část nohy. V této pozici lékaři pomalu protáhnou končetinu a určují polohu posunutých fragmentů.

Po přemístění lékař kontroluje délku poškozené nohy zdravým. Pokud se jejich parametry sbližují, ošetřte otevřenou ránu a imobilizujte holeně. Po 10 dnech musí pacient podstoupit kontrolní rentgen. To je nezbytné k potvrzení normální fúze. Pokud nelze provést repozici, používají se k upevnění posunutí kovové konstrukce.

Rozštěpená zlomenina holení

Porušení integrity kosti s více než třemi úlomky a prasknutí měkkých tkání je otevřená zlomenina holení. To je považováno za jednu ze složitých zranění, protože nese riziko interpolace měkkých tkání, komprese nervů a cév. Při velkém počtu fragmentů během repozitace vzniká potíže, protože fragmenty nelze porovnávat.

Symptomy poranění otevřené nohy:

• Bolest a krvácení
• Puffiness
• Hematomy
• Deformace nohou a patologická mobilita

Pro diagnostiku se provádí rentgen. Léčba začíná vytvořením podmínek pro fúzi fragmentů a následné obnovení fungování končetiny. V první fázi jsou kostní fragmenty posunuty a fixovány, aby se zabránilo opakovaným posunům. Metoda léčby závisí na povaze a umístění poranění, jeho závažnosti, celkovém zdravotním stavu oběti, přítomnosti doprovodných poranění a nemoci.

S velkým počtem fragmentů se léčba provádí chirurgickým obnovením povrchu. Pro tento účel se používají různé metody: Ilizarovova aparatura, osteosyntéza se šrouby, destičkami a čepy. U komplexních multi-lobulárních intraartikulárních poranění s posunem je operace absolutní indikace. V některých případech, s poškozením holeně a fibuly, je operace prováděna pouze na první. Když je obnovena, dochází ke spojení druhé kosti.

Doba trvání imobilizace závisí na závažnosti poranění, ale zpravidla je to 3-5 měsíců. Rehabilitace pro obnovení normální funkce nohy a jeho motorické funkce trvá 3-4 měsíce. Pacient čeká na cvičení, masáže, speciální gymnastiku.

Otevřená zlomenina dolní třetiny spodní nohy

Nejčastěji dochází k zlomeninám nohou na spodní třetině holeně. Pokud je mechanismus přímého zranění (namáhané nárazy, dopravní nehody), pak se objeví příčné zlomeniny jedné nebo dvou kostí. Při nepřímých zraněních (kývání, otáčení holeně s pevnou nohou) dochází ke spirálovitému tvaru, což je šikmé poškození.

Otevřená zlomenina dolní třetiny holeně je velmi nebezpečná, protože má pasivní polohu končetin. V obzvláště těžkých případech je tak výrazné, že povrch nohy může být umístěn na jakékoliv rovině. Při palpaci se objevuje vážná bolestivost, určují se boční odchylky dolní nohy. Pokud jsou obě kosti rozbité, dochází ke křepání a mobilitě fragmentů.

Pro přesné určení polohy závady se provádí rentgenové záření. Léčba závisí na závažnosti zlomeniny, na přítomnosti posunutí, stavu měkkých tkání. Otevřená rána je vyčištěna a dezinfikována, fragmenty jsou chirurgicky odstraněny. Chcete-li je opravit, použijte pletací jehly, šrouby nebo desky. Po dobu 1-1,5 měsíců se aplikuje sádra ve tvaru písmene V, ale předtím použijte autobus Belera a systém kostního napětí, aby se rána uzdravila a puknutí spadlo. Poškození ve spodní třetině holeně roste pomalu, na rozdíl od zranění v oblasti nad nimi. Úplné obnovení končetiny trvá 4-5 měsíců.

Dvojité otevřené zlomeniny stopky

Při frekvenci mezi dvojitými zraněními tubulárních kostí zaujímá první místo dvojitá otevřená zlomenina holenní kosti. Mechanismus původu je ve většině případů přímý, ale je doprovázen rozsáhlým poškozením okolních tkání. Mezivládní kostní fragment vstupuje do hlavního krve a deformuje tepnu. Musí být vypnuto z krevního oběhu, protože to způsobuje pomalou konsolidaci a časté případy nepřijetí. Trvání imobilizace je prodlouženo a může trvat 4-6 měsíců.

V závislosti na vlastnostech posunutí existují čtyři typy poranění dvojitým otevřeným břichem:

• Bez zaujatosti
• S posunem na úrovni distálního zranění
• S posunem na úrovni proximálního zranění
• S posunem mezilehlého fragmentu

Všechny tyto druhy mají typický klinický obraz s více či méně výraznými příznaky prasknutí a krvácení měkkých tkání. Diagnostika se provádí pomocí radiografie v různých projekcích. Léčba závisí na povaze poranění:

• Při přemístění se imobilizace provádí pomocí kruhového odlévaného proužku a obalení kolenního kloubu po dobu až 4-5 měsíců.
• Pokud je na úrovni distální zlomeniny posunutá hodnota, pak se zobrazí repozice s kosterní trakcí během 1,5-2 měsíců. To je nezbytné k odstranění posunutí podél délky. Po rozšíření na končetinu se k horní třetině stehna aplikuje kruhová sádra po dobu 3,5-4 měsíců.
• Když je mezilehlý fragment přemístěn nebo na úrovni proximální zlomeniny, je provedena otevřená repozice. Kvůli zhoršené dodávce krve by měla být chirurgická intervence s minimálním traumatem. Za tímto účelem se používají přístroje extra-osteosyntézy nebo osteosyntézy s fixační látkou. Doba konsolidace poranění této povahy je 2krát delší než doba fúze jednotlivých zlomenin. Kompletní restaurování končetiny přichází za 7-10 měsíců.

[18], [19], [20],

Komplikace a důsledky

Nejtěžším terapeutickým účinkem jsou otevřené zlomeniny. To je spojeno s rizikem možných posunů, fragmentů, ruptury cév a nervů. Všechny důsledky a komplikace jsou rozděleny do tří velkých skupin, v závislosti na tom, kdy se objevily.

1. Přímo - pozorováno při poranění.
2. Brzy se objeví pár dní po zlomenině.
3. Pozdě - objeví se po dlouhé době po poškození.

Přímý	Brzy	Pozdě
Systému
Hypovolemický šok	Hypovolemický šok Tlustá embolie Trombóza hlubokých žil Sepsis Infekce	Nesprávná fúze kostí Nesrastanie Křížová fúze
Místní
Poškození velkých cév Poškození svalů, šlach, kloubů	Infekce Traumatický kompresní syndrom	Aseptická nekróza Zkrácení a ztuhlost kloubů Osteomyelitida Ischemická kontraktura Osteoartróza Dudrophy Zoudeka

Při otevřených zlomeninách spodní nohy může být zraněný konfrontován s takovými následky a komplikacemi:

• Poškození nervů a cév - deformace velké tepny může způsobit amputaci celé končetiny, která je pod zlomeninou. Mohou existovat abnormality v chůzi a pohybu chodidla.
• Infekce - otevřená rána způsobuje hnojení, hnisavé poškození konců fragmentů kostí, jejich zkrácení a pomalé hojení. Infekce je možná po operaci.
• Při předčasné nebo nesprávné chirurgické léčbě se pozoruje deformita končetiny.
• Tlustá embolie - částice tukové tkáně, které vstoupily do cév, mohou migrovat s průtokem krve, což narušuje přívod krve v různých orgánech.
• Tvorba falešného kloubu je možná, jestliže mezi třeními kosy, které nekolidují, dochází k uškrcení tkání, mezi nimi však zůstává pohyblivost.
• Komplikace vznikají po použití Ilizarovův zařízení - infekce v oblasti jehel, poškozujícího šlachy, krevní cévy a nervy, končetiny, zakřivení, abnormální fúzní nečistot v důsledku nedostatečné fixace.

Obzvláště těžké zranění, stejně jako předčasná nebo nesprávná léčba mohou způsobit amputaci končetin. V tomto případě jsou rozhodujícími faktory: rozsah poškození, stupeň narušení přívodu krve do holeně a nohy, objem poškozené kůže. Čím déle je rozhodnuto o způsobu léčby nebo amputaci, tím vyšší je riziko vzniku gangrény.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika otevřená zlomenina holení

Je-li podezření na zlomeninu velmi důležité pro správnou diagnostiku, protože správné léčení závisí na další léčbě a obnově. Diagnóza otevřené zlomeniny holenní dutiny je založena na charakteristických znakech, které ukazují na patologické trauma. Oběť vyšetřuje traumatolog nebo chirurg s použitím klinických a instrumentálních metod a zvažuje je:

• Pacientova vyšetření a anamnéza
• Srovnání poškozené končetiny s nedotčenou
• Palpation a percussion
• Posouzení objemu mobility kloubů
• Kontrola krevního oběhu
• Stanovení citlivosti a svalové síly

Při vizuální kontrole nemůže být otevřená zlomenina zaměňována s jinými zraněními. Vzhledem k tomu, že fragmenty kosti vyčnívají z otevřené rány, dochází k krvácení, otokům, krepitům. Noha neprovádí podpůrnou funkci. Mechanismus úrazu může být přímý a nepřímý, na němž závisí povaha zlomeniny: příčný, šikmý, rozdrcený, šroubovitý, s posunem, dvojitý. Pro objasnění diagnózy jsou prováděny další studie.

Instrumentální diagnostika

Při určování stupně traumatické léze je zvláštní pozornost věnována instrumentální diagnostice. Pokud je podezření na poranění hřbetu, je indikována radiografie. Obraz se odebírá ve dvou projekcích. Pro objasnění závažnosti kompresní zlomeniny se provádí počítačové tomografické vyšetření. Jedná se o speciální rentgenovou studii, která poskytuje úplné informace o povaze poranění a přítomnosti dalších zranění.

Navíc k rentgenovému záření a CT, může být použito zobrazování magnetickou rezonancí a další metody, které vizualizují oblast léze. Při diagnóze je zpravidla používáno několik metod. To je způsobeno vysokým výskytem intraartikulárních lézí s otevřenými zlomeninami holení. Zničení kloubů subchondrálních desek zpřísňuje proces léčby a zhoršuje prognózu pro úplné zotavení. Údaje získané v důsledku komplexní diagnózy umožňují určit taktiku léčby a vyhnout se případným chybám.

[25], [26], [27], [28]

Diferenciální diagnostika

Linka lomu je charakteristickým radiografickým důkazem, takže se ve vzácných případech provádí diferenciální diagnostika a představují potíže. To je způsobeno tím, že patologické a zdravé obrazy tkání v některých případech simulují zlomeniny, trhliny nebo fragmenty kostí.

• Chybná diagnóza může být provedena za přítomnosti epifýzních linií. V tomto případě je osifikace možná v mnoha variantách, což komplikuje interpretaci charakteru stínové linie. Za tímto účelem se provádí kontrolní rentgenové vyšetření zdravé končetiny, na níž mohou být také linie simulující zlomeninu.
• Pseudoepifýza je dalším důvodem pro diferenciální diagnózu. Velmi důležité jsou extra kosti. Výrazným znakem patologie jsou obrysy tkání. Při zlomeninách jsou jemně šikmé a nerovné, přídavný hrot je zaoblený a má hladké obrysy.

Přítomnost otevřené rány s roztrhanými tkáněmi a vyčnívajícími kostními úlomky z ní velmi zřídka způsobuje potíže s diagnózou nebo vyžaduje diferenciaci. Proto je diagnóza založena na rentgenových a CT rentgenových datech.

Léčba otevřená zlomenina holení

Různé typy zlomenin holeně vyžadují různé terapie. Léčba se skládá ze souboru postupů zaměřených na normální spojení poškozených kostí a hojení otevřené rány.

Algoritmus léčby:

• Srovnání kostních fragmentů za účelem jejich normální polohy. To je nezbytné pro správnou fúzi. Postup je prováděn za lokální anestézie, ručně nebo pomocí systému kosterního traktu během operace.
• Léčba otevřené rány s povinným zavedením několika drenážních systémů. Rana je fixována vzácným stehem. Pokud se neroztvoří kůra okamžitě, ale kvůli punkci kostních fragmentů a je sekundární, je ošetřena antibakteriálními prostředky a stehy bez odtoku. Pokud je otevřená zlomenina doprovázena rozsáhlým poškozením kůže, je nutná transplantace.
• Fixace kostních fragmentů pomocí paprsků, šroubů, bočních smyček, různých přístrojů (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilizace holenní kosti s aplikací longi, instalace zařízení pro rozptylování tlaku po dobu několika týdnů nebo měsíců. To je nezbytné pro zlomeninu k růstu dohromady.

Pro každý konkrétní případ se používají různé metody a materiály. Pokud jsou některé metody neúčinné, jsou nahrazeny jinými. Doba trvání léčby je 4 měsíce.

První pomoc s otevřenou zlomeninou holení

Otevřená zlomenina je vážné zranění, při němž je narušena celistvost kostí a okolních tkání. Je velmi důležité poskytnout včasnou pomoc a varovat před případnými komplikacemi. Trauma může být doprovázena takovými hrozbami:

• Traumatický šok - otevřená rána způsobuje silnou bolest, což může vyvolat dočasnou ztrátu vědomí.
• Silné krvácení - důležitým úkolem je zastavit krvácení. Od vážné ztráty krve je to ohrožení života.

Pokud máte podezření na zranění kostní hmoty, musíte zavolat sanitku, která zraněnou osobu přivede k traumatu a poskytne odbornou lékařskou péči. Ale před příchodem lékařů, aby se minimalizovalo nebo úplně zabránilo všemožným komplikacím, je ukázána první pomoc. Pokud je zlomenina spodní nohy otevřená, doporučují se následující opatření:

1. Opravit poškozenou nohu. K těmto účelům budou všechny užitečné materiály (desky, armatury, větve stromů). K těm je třeba znovu připojit končetinu bandáží nebo dlouhým kusem tkáně. Pokud je to možné, je lepší vyrobit pneumatiku ve tvaru písmene G, což umožní opravit koleno a nohu. Pokud nemáte žádné materiály po ruce, pak zraněná noha bude pribinthovuyut na poškozené.
2. Vždy seberte boty. Patologické trauma způsobuje otok, takže boty mohou způsobit krvácení v končetinách. Pevné boty přinesou ještě bolestivější pocity. Pokud se oběť neodvolá, pak bude později těžké.
3. Dejte anestetikum. To pomůže překonat šok bolestí. K tomu lze použít všechny dostupné léky (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Je-li to možné, je lepší provést intramuskulární injekci (Novocain, Lidocaine), čím blíže k zlomenině bude injekce, tím lepší analgetický účinek. Po příchodu lékařů je nutné uvést, které přípravky byly používány a v jaké dávce.
4. Zastavte krvácení. Otevřené zlomeniny jsou velmi často doprovázeny těžkou ztrátou krve. Abyste mohli posoudit stupeň poškození, musíte snížit oblečení, které pokrývají zraněnou nohu. Při roztržení velkých plavidel vyteká krev s silným proudem. Aby ji zastavila na ráně, měl by být nanesen tampon z vatové bavlny a obvazu a nad nimi měl bandáž. Turniket se nedoporučuje, protože svaly pod ním budou napjaté, a pokud je zlomenina rozmělněna, fragmenty budou dále přemístěny. Existuje také riziko poškození jiných plavidel. Pokud krev proudí pomalu, pak se nepoužívá tampon, ale antiseptické ošetření rány se provádí. Jako antiseptik můžete použít: jód, zelenok, peroxid vodíku a jakoukoli kapalinu na bázi alkoholu. Je třeba ošetřovat pouze okraje rány, není možné vylévat antiseptik uvnitř.

Toto jsou základní pravidla, která je třeba dodržovat při poskytování první pomoci. Kromě toho může být do místa úrazu aplikována studená voda nebo ručník navlhčený vodou. Je velmi důležité vyhnout se jakýmkoli pohybům a pokusům stát na noze. To povede k ještě větší traumatizaci, posunu fragmentů, poškození nervů a cév. Také nemůžete dělat nic, to může udělat traumatolog a teprve po radiografii.

Operační léčba

Poranění holenního kloubu se může objevit na různých místech, takže pro léčbu je použita kombinace různých technik. Operační léčba je nejobtížnější, protože výsledky jejích výsledků závisí na správnosti spárování kostí a dalším zotavení. Hlavní údaje o operaci:

• Srovnání kostí je nemožné bez dalšího otevření rány.
• Dvojitá zlomenina tibie s významným posunem fragmentů.
• Zkrácení nervů a cév s úlomky kostí.
• Interpretace tkání

Pokud jsou obě kosti poškozené, operace se provádí pouze na holeně, stejně jako v procesu její regenerace, peroneální fúze roste nezávisle. Chirurgická korekce fragmentů je možná pouze s jejich dodatečnou fixací.

Existuje určitá sekvence provozu, zvažte to:

• Srovnání kostních fragmentů. Procedura provádí chirurg v lokální anestézii. K tomu se používá kosterní trakce.

• Úlomky kostí jsou fixovány pomocí nejvhodnějšího zařízení.

• Ovládaná končetina musí být imobilizována speciálním přístrojem nebo sádrovým obvazem.

Hlavní typy chirurgické léčby tibiálních a fibulárních kostí spodní nohy:

Typ fixace	Vlastnosti	Doba léčby a zotavení
Tyče	Do páteřního kanálu je vložena špička ocelové tyče. Chcete-li získat přístup k kůži v kůži, proveďte střih. Ostrost jádra jde do kosti a nudná část zůstává pod kůží. Tím se po přilnutí poranění odstraní.	Po chirurgickém zákroku může noha poskytnout maximálně 25% tělesné hmotnosti. Po 2 týdnech se můžete začít posílat z postele a pohybovat se berlemi. Po uplynutí 3-4 týdnů se můžete pokusit plně stát. Každé 2 měsíce provádějí kontrolní rentgenové záření. Tyče, šrouby a desky jsou odstraněny 1-2 roky po zranění.
Šrouby	Pomocou speciálních šroubů z chirurgické oceli jsou úlomky vzájemně fixovány.
Desky	Desky z oceli s otvory upevněnými na kosti pomocí šroubů. Tato metoda se nepoužívá k léčbě dětí, protože může způsobit poškození periosteum a zhoršení růstu kostí.
Ilizarovův přístroj	Operace se provádí v lokální nebo celkové anestézii (závisí na věku oběti). Prostřednictvím kostí roztažené kovové paprsky tvoří strukturu prutů, šroubů a matic. Doktor utáhne matice, upravuje stupeň napětí pro adhezi.	Naložení na nohu je povoleno v počáteční fázi, protože zařízení drží kost bezpečně. Úplné zotavení je možné za 3-4 měsíce.

Během chirurgického zákroku je výhoda dána méně traumatické metodě. To umožní správné spárování kostí a příznivý vliv na proces obnovy. Aby noha fungovala normálně a v budoucnosti převzala váhu, měla by kosti holeně správně růst. Pokud byl proces léčby špatný nebo porušený, způsobil by postižení postiženého a postižení.

Dvoustupňová léčba otevřených zlomenin spodní nohy

K odstranění poškození končetin je zapotřebí integrovaného terapeutického přístupu. Ošetření dvoustupňové otevřených zlomenin osteosyntézy tyče holenní kosti se skládá z externích fixačních zařízení, následuje omítky a ošetření otevřených ran, pro které ve většině případů vyžaduje autoplasty.

1. Osteosyntéza je chirurgická operace, jejíž podstatou je fixace fragmentů kostí s různými strukturami. Tento postup umožňuje kombinovat všechny fragmenty ve správné poloze, zachovat fungování a pohyblivost poškozeného místa po hojení.

Existuje několik typů osteosyntézy:

• Vnější (transosseous) - místo poškození upevňuji jehly na pletení bez použití sádry.
• Ponoření - západka je zasunuta do postižené oblasti, není potřeba žádná sádrová aplikace.
• Trans-limb - pruty nebo jiné fixative jsou taženy přes kosti, to je přes lézi.
• Intraosseous - dutinka nebo špičatá stopka je ponořena do kosti, která je tam až do úplné fúze. Vyžaduje úplnou imobilizaci končetiny.
• Kumulativní - vnitřní chirurgie, zámky jsou umístěny kolem nebo blízko zranění.

Osteosyntéza je hlavní indikací s otevřenými zlomeninami. Celý postup je pod anestézou, takže oběť necítí bolest. Při správném provozu dochází k adhezi během 3-4 měsíců.

2. Autoplastika poškozené kůže - transplantace nebo transpozice vlastních tkání. Klapky použité během operace jsou rozděleny na jednoduché a složité. Při přítomnosti nebo nepřítomnosti přívodu krve v místě úrazu závisí na možnosti transplantace. Jednoduché chlopně se vyznačují tkáním, které patří: kůže, fasciální, svalová, šlacha, kost, tuk, cévní a další. Jsou produkovány transplantací. Jejich uchopení závisí na difuzi živin.

Pro autoplastiku pomocí jednoduchých fasciálních chlopní je malá tloušťka s ochranou kůže na místě dárce. Tento variant transplantace je omezen na malý objem tkání. V budoucnosti se k uzavření transplantované fascie použije dermatomový plast. Tato metoda je vynikající pro léčbu otevřených zlomenin tibie s defekty kůže.

Rehabilitace

Během léčby otevřené zlomeniny holenního kloubu a po jeho přilnutí se očekává, že pacient bude mít dlouhou obnovu. Rehabilitace se skládá z souboru opatření zaměřených na obnovu funkcí poškozené končetiny. Jeho hlavními cíli jsou:

• Odstranění svalové atrofie, otoků a dalších stagnujících jevů v měkkých tkáních
• Obnovení elasticity a tónu lýtkových svalů
• Normalizace přívodu krve
• Vývoj mobility kotníku a kolenního kloubu

Rehabilitace se skládá z následujících etap:

1. V první fázi je postiženým osobám předepsána masáž a tření rukou s použitím krémů a mastí, které zahrnují látky, které urychlují opravu tkání (Chondroxide, Collagen Plus). Vedle masáže se zde konají zasedání magnetoterapie. Během tohoto období nemůže být nemocná končetina naložena cvičením, protože to vyvolává silnou bolest. Můžete se pokusit pohybovat nohou, ohýbat nohu v kolenním kloubu, napnout a uvolnit svaly lýtka. Tato rehabilitační fáze trvá až do odstranění zařízení, upevňovací kost nebo sádrového obvazu.
2. Druhá fáze je zaměřena na obnovení funkcí končetin. Chcete-li to udělat, aplikujte masáže, tření, speciální misky a cvičení. Komplex se skládá z těchto cvičení:

• Makhi nohu ze stoje do strany, dopředu a dozadu
• Chůze na nejnavštěvovanějším tempem
• Zvedání ponožek na špičce z posezení a stoje
• Rotující pohyby nohy v různých směrech

Cvičení se provádějí v různých variantách, ale pravidelně, to znamená každý den. Druhá fáze začíná hned po první a její trvání je 2-3 měsíce.

3. V tomto stadiu je pacientovi předepsána cvičení pro posilování svalů. Úspěch rehabilitace závisí na správné výživě. Dieta by měly být produkty, které obsahují velké množství vápníku a křemíku (mléko, sýry, ořechy, fazole, zelí, rybíz chleba a otruby), C vitamíny, D, E. Tím se urychlí hojení a zlepšení celkového zdraví. Tato fáze trvá 1-2 měsíce po dokončení předchozí.

Zvláštní pozornost by měla být věnována fyzioterapii. V prvním týdnu po poranění se doporučují tyto postupy:

• UV záření - zabraňuje infekci otevřené rány, protože ničí patogenní bakterie.
• Interferenční proudy - rozpouštějí modřiny, odstraňují otoky a bolestivé pocity.
• Elektroforéza bromu - používá se pro silnou bolest.

V budoucnu se v průběhu měsíce provádí následující fyzioterapeutické postupy:

• Masáž a ultrafialové ozařování.
• UHF - posiluje lokální imunitu, zlepšuje průtok krve, obnovuje normální kostní strukturu.
• Interferenční proudy - slouží k normalizaci metabolismu ak urychlení adheze kostí.

Rehabilitační techniky popsané výše se používají, dokud není ústa plně obnovena pod dohledem chirurga nebo traumatického specialisty.

Prevence

Prevence zlomeniny kostí dolní nohy je založena na prevenci úrazů, které ji mohou vyvolat. Prevence spočívá v těchto činnostech:

1. Lékařská gymnastika - každý den musíte provádět řadu fyzických cvičení s vybraným zatížením. Pomáhá obnovit a udržovat strukturu svalů, normalizovat krevní oběh, odstranit záněty a zabránit atrofii svalů.
2. Fyzioterapie je nezbytná ke snížení zánětu, urychlení hojení a obnovení tkáňové struktury. Pomáhá zlepšit zásobení krve a metabolismus.
3. Masáž - denní tření a masáže pomáhají zabránit ztuhnutí kloubů, dystrofii svalů nohou, vzplanutí jizvy v měkkých tkáních.
4. Dieta - terapeutická a preventivní výživa by se měla skládat z produktů bohatých na vitamíny a minerály, zejména vápník, železo, hořčík.

Prevence je zaměřena na prevenci komplikací po traumatu. Po úplném spojení kostí lékař předepisuje doporučení pacientů pro vývoj pohyblivosti nohou a obnovení jeho normálního fungování.

[29], [30], [31], [32], [33]

Předpověď

Za nejvážnější poškození se považuje otevřená zlomenina holenní kosti. Prognóza zotavení závisí do značné míry na včasnosti a správnosti poskytované lékařské péče. Kvalita primární antiseptické a antibakteriální léčby je velmi důležitá. Protože jeho nepřítomnost může vyvolat infekci rány. Rovněž je důležité správné znehybnění zraněné nohy, technika fixace kostních fragmentů a hojení otevřené rány. Odkládání v jakékoliv fázi léčby může způsobit amputaci končetin, což znemožňuje prognózu úplného zotavení.

[34], [35]